腓骨近端截骨術(shù)與關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的治療效果探討

陳 涯 許長(zhǎng)鵬 王法正 楊青坡 李 路 歐栓機(jī) 黃 帥 顏飛華 齊 勇▲

1.廣東省第二人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，廣東廣州 510317；2.新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，新疆喀什844000

作為臨床多發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重干擾廣大患者的正常生活，該病主要病理變化為骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，患者發(fā)病早期軟骨損傷相對(duì)較輕，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)腔清理術(shù)能夠使患者病情得到緩解，中晚期患者軟骨受損嚴(yán)重，出現(xiàn)膝外翻或者膝內(nèi)翻等現(xiàn)象且下肢力線存在明顯異常，需要接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可使其下肢力線得到糾正，同時(shí)有助于減輕其疼痛感，但是術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。本研究旨在分析2015 年9 月～2018 年5 月我院收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用腓骨近端截骨術(shù)與關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015 年9 月～2018 年5 月在我院接受膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎治療的患者中隨機(jī)選取51 例，均經(jīng)X 線片或者CT 等檢查方式確診，臨床表現(xiàn)主要包括膝內(nèi)翻畸形、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙疼痛等、膝關(guān)節(jié)伸直受限等，排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)軟骨面有明顯損傷患者、關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定患者、化膿性關(guān)節(jié)炎患者、合并韌帶斷裂或者損傷患者、意識(shí)模糊或者智力以及精神異常患者[2]。通過隨機(jī)抽簽法將所選研究對(duì)象分為比照組（n=21）和探析組（n=30），其中，比照組男12 例，女9 例，年齡47 ～84 歲，平均（67.8±5.2）歲，病程1 ～13 年，平均（6.6±1.1）年，探析組男17 例，女13 例，年齡45 ～88 歲，平均（69.1±5.4）歲，病程1 ～13 年，平均（6.6±1.1）年。本研究獲得患者與其家屬同意、征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

比照組患者接受關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理，麻醉成功后取患者仰臥位，自前內(nèi)外側(cè)入路，對(duì)關(guān)節(jié)腔情況進(jìn)行探查，主要包括是否有滑膜炎、軟骨損傷、半月板損傷以及是否存在游離體以及髁間窩狹窄現(xiàn)象等[3]。沿髕上囊、內(nèi)側(cè)間溝、前間室以及髁間窩、外側(cè)溝順序進(jìn)行探查和處理，將增生滑膜清理干凈后，去除游離體以及滑膜皺襞，為半月板破裂患者進(jìn)行成形術(shù)，將破裂處咬除，避免損傷完好組織[4]。對(duì)軟骨表面進(jìn)行清創(chuàng)處理，若患者存在軟骨缺損軟骨下骨外露現(xiàn)象則為采用軟骨下骨鉆孔骨折處理方式。對(duì)髁間窩狹窄現(xiàn)象采取擴(kuò)大成形處理，確保伸膝時(shí)脛骨關(guān)節(jié)撞擊因素得到有效去除，如髕骨下極增生骨贅、髁間嵴增生骨贅等，為術(shù)前髕骨磨髕試驗(yàn)陽(yáng)性患者采取髕周射頻去神經(jīng)化處理方式。探析組患者接受腓骨近端截骨術(shù)與關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合治療，于關(guān)節(jié)鏡下對(duì)關(guān)節(jié)腔情況進(jìn)行探查，同時(shí)將增生滑膜清理干凈，去除滑膜皺襞以及游離體，為破裂半月板進(jìn)行成形術(shù)治療，然后將剝脫軟骨清理干凈，髁間窩狹窄患者采用擴(kuò)大成形術(shù)，進(jìn)行止血帶充氣后取患者腓骨下頭下方約6cm 部位，取腓骨外側(cè)偏后入路，于腓腸肌以及腓骨肌間隙入路，使腓骨得到充分暴露后，上下剝離骨膜，長(zhǎng)度以2cm左右為宜，應(yīng)用鉆頭或者線鋸鉆孔后，利用骨刀截取長(zhǎng)度為2cm 左右的腓骨，完成截骨后應(yīng)用咬骨鉗修整截骨面，使之保持平整，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗然后應(yīng)用骨蠟進(jìn)行封閉處理，縫合切口后放置引流管。術(shù)后為所有患者提供鎮(zhèn)痛以及抗感染治療，術(shù)后當(dāng)日即可指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高、股四頭肌長(zhǎng)收縮等練習(xí)，術(shù)后檢查患者小腿肌力情況，明確患者腓淺神經(jīng)以及腓總神經(jīng)是否受損并及時(shí)采取處理措施[5]。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目

比較兩組患者手術(shù)前后HSS 評(píng)分、VAS 評(píng)分、FTA 角度以及兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。HSS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)疼痛感，30 分；可對(duì)抗阻力，10 分；行走時(shí)無(wú)疼痛感，15 分；可對(duì)抗部分阻力，8 分；行走時(shí)疼痛感輕微，10 分；行走時(shí)疼痛感強(qiáng)烈或者屈曲畸形，0 分。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法評(píng)定患者的疼痛程度，指導(dǎo)患者根據(jù)主觀感覺在橫線上做記號(hào)以表示疼痛程度。對(duì)所有患者進(jìn)行為期6 個(gè)月隨訪，觀察其病情改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所用分析軟件為SPSS17.0，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)比較，以（）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)比較，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后HSS評(píng)分以及VAS評(píng)分比較

術(shù)前兩組患者HSS 評(píng)分以及VAS 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后兩組患者HSS 評(píng)分均明顯高于術(shù)前，VAS 評(píng)分均明顯較術(shù)前低，兩組HSS 評(píng)分以及VAS 評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），術(shù)后探析組患者HSS評(píng)分明顯高于比照組患者，VAS 評(píng)分明顯低于比照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后HSS評(píng)分以及VAS評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者手術(shù)前后HSS評(píng)分以及VAS評(píng)分比較（，分）

?

2.2 兩組患者手術(shù)前后FTA角度比較

術(shù)前兩組患者FTA 角度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后探析組患者FTA 角度獲得明顯改善，手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），手術(shù)前后比照組患者FTA 角度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后探析組患者FTA 角度明顯優(yōu)于比照組患者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后FTA角度比較（，°）

表2 兩組患者手術(shù)前后FTA角度比較（，°）

?

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

比照組出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計(jì)6 例，總發(fā)生率為28.57%，探析組出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計(jì)3 例，總發(fā)生率為10.00%，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要包括膝內(nèi)翻以及膝外翻，其中，膝內(nèi)翻臨床發(fā)生率較高，軟骨損傷為主要病理改變，若患者病情得不到有效控制需要接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療，易產(chǎn)生較大創(chuàng)傷且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因而導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限[6]。

腓骨近端截骨術(shù)可通過腓骨近端截骨使其支撐作用得到去除，同時(shí)還可通過腓骨止點(diǎn)外側(cè)肌肉牽拉作用，使關(guān)節(jié)周圍軟組織保持平衡，從而使患者疼痛等臨床表現(xiàn)得到緩解，該術(shù)式在有明顯膝內(nèi)側(cè)癥狀、膝內(nèi)側(cè)間隙狹窄等癥狀患者的治療中能夠取得顯著療效[7-9]。

不同腓骨截骨部位手術(shù)治療效果存在較大差異，腓骨下段與踝關(guān)節(jié)距離較近，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性易受影響，腓骨中段容易損傷腓動(dòng)靜脈，腓骨頸部位易損傷腓總神經(jīng)，自腓骨頭下方約6cm 部位進(jìn)行截骨能夠取得理想的治療效果，腓骨截骨后腓腸肌以及比目魚肌對(duì)其游離近牽拉至遠(yuǎn)端，可減弱外側(cè)平臺(tái)支撐作用，增加外側(cè)承重力，從而可使患者膝內(nèi)側(cè)疼痛感得到明顯緩解[10-11]。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者由于存在內(nèi)側(cè)磨損現(xiàn)象，因此患者通常存在程度各異的內(nèi)側(cè)半月板破裂或者退變現(xiàn)象，由于半月板受損，患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)負(fù)重屈伸等動(dòng)作時(shí)導(dǎo)致軟骨磨損加重，進(jìn)而加快其退變速度并形成惡性循環(huán)[2]。除此之外，由于骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔存在滑膜炎以及生理環(huán)境變化，因此，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)積液現(xiàn)象[13]。關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔清理后能夠使炎癥因子獲得明顯減少，腓骨近端截骨術(shù)能夠使游離體、撞擊骨贅以及破裂半月板等機(jī)械致病因素得到減少或者去除，有助于鞏固并加強(qiáng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果[14]。

本研究中，術(shù)后探析組患者HSS 評(píng)分明顯高于比照組患者，VAS 評(píng)分明顯低于比照組，術(shù)后探析組患者FTA 角度明顯優(yōu)于比照組患者，比照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為28.57%，探析組總發(fā)生率為10.00%，兩組患者各觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。王英明等[15]研究表明，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)的患者術(shù)后FTA角度為（183.1±0.7）°，應(yīng)用腓骨近端截骨術(shù)與關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合治療的患者術(shù)后FTA 角度為（180.4±1.6）°，與本研究結(jié)果具有一致性。綜上所述，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用腓骨近端截骨術(shù)與關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合治療可顯著改善其膝關(guān)節(jié)功能并可緩解其疼痛感，臨床療效顯著。