肌內(nèi)效貼聯(lián)合綜合康復(fù)對腦卒中后肩手綜合征的療效觀察

支小建 余海 王偉成 鄭絢午 彭興甫 鐘大勇

摘要：目的? 觀察肌內(nèi)效貼聯(lián)合綜合康復(fù)對腦卒中后肩手綜合征的治療效果。方法? 將80例腦卒中后肩手綜合征患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組給予常規(guī)治療及綜合康復(fù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予肌內(nèi)效貼治療。治療4周后，記錄患者治療前后疼痛評分（VAS）、手腫脹體積、上肢 Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）及Barthel得分情況。結(jié)果? 治療后觀察組VAS評分低于對照組[（4.32±1.03）分 vs （5.78±0.91）分]，手腫脹體積低于對照組[（141.68±9.27）ml vs （177.52±8.68）ml]，F(xiàn)ugl-Meyer和Barthel指數(shù)評分均高于對照組[（21.42±2.18）分 vs （18.19±2.46）分，（63.89±6.98）分 vs （52.46±7.31）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 肌內(nèi)效貼聯(lián)合綜合康復(fù)在治療腦卒中后肩手綜合征中具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對浮腫、關(guān)節(jié)活動障礙的關(guān)節(jié)功能改善有較好療效。

關(guān)鍵詞：肌內(nèi)效帖;綜合康復(fù);肩手綜合征;腦卒中

中圖分類號：R493;R743.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.052

文章編號：1006-1959（2019）05-0160-03

Abstract：Objective? To observe the therapeutic effect of intramuscular effect combined with comprehensive rehabilitation on shoulder-hand syndrome after stroke.Methods? 80 patients with post-stroke shoulder-shoulder syndrome were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group received routine treatment and comprehensive rehabilitation， and the observation group was given intramuscular effect treatment on the basis of the control group. After 4 weeks of treatment， the patient's pain score （VAS）， hand swelling volume， upper limb Fugl-Meyer motor function rating scale （FMA） and Barthel score were recorded.Results? After treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group [（4.32±1.03）scores vs. （5.78±0.91）scores]， and the hand swelling volume was lower than that of the control group [（141.68±9.27）ml vs （177.52±8.68）ml].Fugl-Meyer and Barthel index scores were higher than those in the control group [（21.42±2.18）scores vs（18.19±2.46）scores，（63.89±6.98）scores vs（52.46±7.31）scores]，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Intramuscular effect combined with comprehensive rehabilitation has obvious analgesic effect in the treatment of post-stroke shoulder-hand syndrome， and has a good effect on the improvement of joint function of edema and joint activity disorder.

Key words：Intramuscular effect;Comprehensive rehabilitation;Shoulder hand syndrome;Stroke

肩手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS）是一種以患側(cè)肩部疼痛性運動障礙及同側(cè)手腫痛和肢體運動障礙為主要表現(xiàn)的癥候群，臨床上早期出現(xiàn)疼痛、感覺異常、血管功能障礙、水腫、出汗異常及營養(yǎng)障礙，后期出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手指關(guān)節(jié)攣縮畸形進而導(dǎo)致上肢功能受限。SHS是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達12.5%～70%。SHS嚴(yán)重限制了上肢關(guān)節(jié)活動范圍，且劇烈疼痛嚴(yán)重影響患者康復(fù)信心，妨礙了患者的整體康復(fù)，影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床常用的SHS保守治療方法如針灸、肩吊帶、運動療法等常規(guī)治療，并配合綜合康復(fù)護理，有一定療效。我科采用肌內(nèi)效貼聯(lián)合綜合康復(fù)干預(yù)SHS取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年1月～2018年6月在成都市第五人民醫(yī)院治療的80例腦卒中后SHSⅠ期患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中，男24例，女16例;年齡41～72歲，平均年齡（58.72±7.43）歲;腦出血21例，腦梗死19例。對照組中，男23例，女17例;年齡42～73歲，平均年齡（57.62±6.86）歲;腦出血23例，腦梗死17例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實;②中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》;③SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國康復(fù)研究中心制定的SHS診斷要點：患者肩部疼痛、活動受限，常伴有皮膚潮紅、皮溫增高，可伴有肘、腕、手指疼痛、活動受限，局部無外傷、感染的證據(jù)，也無周圍血管病的證據(jù)。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，同時需滿足以下條件：病程2周～6個月者，生命體征穩(wěn)定，神志清楚，查體配合。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①患有肩周炎、關(guān)節(jié)脫位、頸椎病等所致肩部疼痛的疾病;②伴有認(rèn)知功能障礙;③伴有嚴(yán)重臟器功能不全或肺部感染等。

1.3方法? 所有入組患者均接受內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括降血壓、降糖、抗動脈粥樣硬化、營養(yǎng)神經(jīng)等，以及預(yù)防長期臥床并發(fā)癥等。

1.3.1對照組? 采用綜合康復(fù)治療，具體包括：①干預(yù)水腫：冷熱療法、肩吊帶、向心性纏繞加壓等;②改善疼痛：藥物及心理治療等;③改善運動功能障礙：關(guān)節(jié)松動、運動療法等。治療時間共計4周。

1.3.2觀察組? 在對照組治療基礎(chǔ)上采用肌內(nèi)效貼布技術(shù)[2]。主要有兩種扎貼技術(shù)：X型貼布和散狀型貼布。采用以上貼扎方法1次持續(xù)3 d，2次之間休息1 d，持續(xù)4周，共進行8次貼扎。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)? ①ADL評分：采用Barthel指數(shù)統(tǒng)計，共10項，總分0～100分。②上肢運動功能評定：采用Fugl-Meyer評定量表中上肢和手功能部分，共33項，總分0～66分。③手的水腫程度：每天測量一次，時間固定為晨起后、運動前進行。具體方法：健手和患手分別置入裝滿水的容器中，測量排出水的體積，兩側(cè)排出水的體積之差即為患手的腫脹體積（ml）。④疼痛評定：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[3]，0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗或秩和檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評分和手腫脹體積比較? 治療后觀察組VAS評分、手腫脹體積均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后Fugl-Meyer和Barthel指數(shù)評分比較? 治療后觀察組患者Fugl-Meyer和Barthel指數(shù)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

SHS是反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良的一種臨床表現(xiàn)形式，一般分為三期：Ⅰ期SHS持續(xù)月3～6個月，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)并采取有效治療，會很快轉(zhuǎn)入Ⅱ期或Ⅲ期，其中Ⅲ期患者末梢神經(jīng)完全遲鈍，由于長期廢用，肌肉嚴(yán)重萎縮，手的運動功能基本永久性喪失。因此，SHS的預(yù)防和早期干預(yù)尤為重要。采用綜合康復(fù)，將心理疏導(dǎo)及健康教育貫穿于治療中，讓患者了解疼痛方面的知識，了解疾病的發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等，使其消除顧慮，積極配合治療;向心性加壓纏繞和冷熱療法等可有效促進血液回流、減輕水腫;減輕疼痛，配合運動療法，可促進恢復(fù)患手的運動功能。

肌內(nèi)效貼布技術(shù)廣泛用于運動員中，能夠保護肌肉和骨骼、預(yù)防損傷，同時可以促進運動功能的恢復(fù)。貼布具有彈性、防水、透氣、不附帶藥物等優(yōu)點，極少導(dǎo)致過敏，患者易于接受[4];肌內(nèi)效貼布可按照貼扎方向產(chǎn)生持續(xù)的牽拉力，保持肌肉的張力，促進淋巴液的回流[5];同時貼布和皮膚緊密結(jié)合，會自然產(chǎn)生皺褶，這些皺褶具有方向性，能夠改善組織液的流動，改善血液循環(huán)[6]。有學(xué)者認(rèn)為[7]，肌內(nèi)效貼能夠緩解肌肉緊繃及痙攣，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、矯正姿勢，同時促進神經(jīng)的本體感覺恢復(fù)，有利于遠期預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組VAS評分、手腫脹體積均低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer和ADL評分均高于對照組，提示綜合康復(fù)與肌內(nèi)效貼聯(lián)合治療能夠更加有效的促進患者肢體功能恢復(fù)、積極預(yù)防功能障礙進行性加重，具有更佳的臨床效果。

綜上所述，綜合康復(fù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療腦卒中后SHS，可明顯促進患側(cè)血液循環(huán)、預(yù)防肌肉萎縮，防止SHS進行性發(fā)展，積極有效地改善患側(cè)肩手功能，值得臨床中應(yīng)用。

參考文獻：

[1]侯永輝，劉瑛，陳秀明，等.綜合康復(fù)措施預(yù)防卒中后偏癱性肩痛81例臨床研究[J].河北中醫(yī)，2014，3（1）：31-32.

[2]陳文華.軟組織貼扎技術(shù)臨床應(yīng)用精要[M].上海：浦江教育出版社，2012：85-86.

[3]王玉龍.康復(fù)評定技術(shù)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：104-105.

[4]Simsek TT，Turkucuoglu B，Cokal N，et al.The effects of Kinesio taping on sitting posture，functional independence and gross motor function in children with cerebral palsy[J].Disabil Rehabil，2011，33（21-22）：2058-2063.

[5]秦宏，馬丹.肌內(nèi)效貼布治療腦卒中后肩手綜合征患者疼痛腫脹療效觀察[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（12）：1149-1152.

[6]Djordjevic OC，Vukicevic D，Katunac L，et al.Mobilization witn movement and kinesiotaping compared with a supervised exercise program for painful shoulder：results of a clinical trial[J].J Manipulative Physiol Ther，2012，35（6）：454-463.

[7]楊雅致，朱毅.肌內(nèi)效貼對腦卒中后上肢痙攣的療效[J].中國康復(fù)理論與實踐，2016（9）：1045-1048.

收稿日期：2018-11-3;修回日期：2018-11-13

編輯/王海靜