疼痛護理對下肢骨折患者術后康復的影響

徐夢萍，水向梅

（南京市高淳人民醫院骨科，江蘇南京 211300）

疼痛是骨折患者術后首發癥狀之一，多數患者術后易將注意力集中在疼痛上，更加重了痛感，不利于患者病情康復[1]。同時，因長時間的痛楚，患者易出現焦慮、暴躁等不良情緒，或畏懼疼痛不愿進行功能鍛煉，對預后肢體功能恢復產生影響。因而，需對骨折患者術后輔以疼痛護理干預，通過多種方法幫助患者提高耐受力，緩解痛楚，從而積極參與康復練習。該文以2018年1月—2019年1月于該院接受手術治療的下肢骨折患者102例為例，探究疼痛護理干預的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇該院收治下肢骨折患者102例為研究對象，均接受手術治療，根據計算機抽簽結果分為觀察組與對照組，對照組共計患者51例，包括男性26例，女性25例，患者最小年齡為24歲，最大年齡為73歲，平均年齡（45.6±1.3）歲，病程時間短則 2 d，長則 10 d，平均病程（4.1±0.5）d，致傷原因包括：車禍意外致傷14例，高空跌落致傷20例，摔倒致傷17例。其中24例患者為踝關節骨折，27例患者為股骨頸骨折，25例患者為左側下肢骨折，26例患者為右側下肢骨折。觀察組共計患者51例，包括男性25例，女性26例，患者最小年齡為25歲，最大年齡為74歲，平均年齡（45.7±1.2）歲，病程時間短則 3 d，長則 9 d，平均病程（4.2±0.4）d，致傷原因包括：車禍意外致傷13例，高空跌落致傷19例，摔倒致傷19例。其中23例患者為踝關節骨折，28例患者為股骨頸骨折，24例患者為左側下肢骨折，27例患者為右側下肢骨折。對兩組患者基本資料進行對比分析，結果差異無統計學意義（P＞0.05），可開展后續比較。該實驗經倫理委員會許可，患者均自愿參與研究，簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）全體患者經x線片檢查等均判定為下肢骨折情況；（2）全體患者骨折前下肢運動功能正常。排除標準：（1）排除手術禁忌患者；（2）排除患嚴重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

對照組患者術后單純輔以常規護理干預，工作內容有：體征指標監測、健康宣教等。

觀察組患者術后輔以疼痛護理干預，具體內容包括：（1）心理干預。多數患者術后因擔憂治療效果等產生較大心理壓力，護理者應及時告知患者手術結果，消除患者猜忌、擔憂等心理，另外關注患者情緒變化，多與患者進行交流，傾聽、調節患者心態，提高患者依從性，另外可通過列舉成功案例強化患者治療信心[2]。（2）放松訓練。根據患者的興趣喜好、文化水平等為患者選擇一些舒緩、輕松的音樂，幫助患者分散注意力，提高其疼痛耐受度，另外，指導患者掌握放松方法，可先將雙手握拳，用力吸氣，后緩慢吐氣并放松雙手，以此使患者徹底實現放松。（3）康復訓練。患者完成手術后，護理者需定期幫助其按摩下肢，通過按揉、擠壓、搖擺等幫助患者進行被動康復訓練，過程中注意控制力度與技巧，避免傷口滲血[3]。爭取患者家屬配合，指導家屬掌握按摩技巧，幫助患者按摩肢體，促進血液流動。另外，結合患者恢復情況，為其制定康復訓練規劃，遵循早鍛煉、晚負重的模式，幫助患者恢復肢體功能。（4）藥物鎮痛。詳細告知患者止痛藥物的成癮性，幫助患者正確認識止痛藥，并嚴格遵醫囑用藥。

1.4 觀察指標

利用VAS視覺評分法比較兩組患者不同時間疼痛情況，總計10分，分值越高，患者痛楚越強烈。記錄兩組患者臨床相關指標，包括：臥床時間、住院總時間、骨折愈合時間。自制調查量表評估患者治療前后下肢功能情況，包括項目有：外觀、肌力、關節活動度、步態、日常生活能力。每項滿分均為20分，分值越高，下肢功能越佳。

1.5 統計方法

利用SPSS 19.0統計學軟件對該次護理結果進行分析，利用χ2檢驗計數資料，用[n(%)] 表示，利用t值檢驗疼痛評分、臨床指標、下肢功能等計量資料，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間疼痛評分比較

兩組患者術后未輔以護理干預前，疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05），經護理干預后，觀察組患者24、48、72 h后疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 不同時間疼痛評分比較[（±s），分]

表1 不同時間疼痛評分比較[（±s），分]

名稱 護理前 術后24 h 術后48 h 術后72 h觀察組（n=51）對照組（n=51）t值P值8.39±0.13 8.38±0.14 0.05＞0.05 5.68±0.11 7.49±0.12 9.38＜0.05 4.02±0.11 5.99±0.12 8.47＜0.05 2.75±0.13 3.98±0.12 7.03＜0.05

2.2 臨床相關指標比較

觀察組患者臨床相關指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 臨床相關指標比較（±s）

表2 臨床相關指標比較（±s）

名稱 臥床時間（d） 住院總時間（d）骨折愈合時間（周）觀察組（n=51）對照組（n=51）t值P值3.21±0.13 6.22±0.12 9.04＜0.05 11.95±0.21 20.41±0.22 13.29＜0.05 10.59±2.11 20.31±2.12 15.58＜0.05

2.3 護理前后下肢功能比較

兩組患者未接受護理干預前，下肢功能各項評分差異無統計學意義（P＞0.05），經護理干預后，觀察組患者各項評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

疼痛是人體神經組織對創傷的反應方式，這種感覺較其他感覺劇烈，且會給人生理和心理帶來巨大的沖擊。外科手術創傷是該治療方式難以避免的缺陷，也是影響患者預后效果的重要因素之一。由于疼痛感屬于主觀意識，同時也是種復雜的心理變化過程，同種創傷下不同個體、人群會表現出不同的疼痛感，也就證明這種感官意識的復雜性[4]。目前國際醫學界已經將疼痛感與體溫、血壓、呼吸和脈搏合并稱為人體五大生命體征，在臨床治療和護理中的重視度也越來越高。

表3 護理前后下肢功能比較[（±s），分]

表3 護理前后下肢功能比較[（±s），分]

項目 時間 觀察組 對照組t值 P值外觀肌力關節活動度步態日常生活能力護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后4.39±1.21 17.49±1.14 4.05±1.04 16.94±0.48 3.99±0.33 16.09±1.22 4.07±0.17 16.55±0.18 5.22±0.44 17.39±0.22 4.38±1.22 13.22±1.13 4.06±1.03 12.05±0.49 3.98±0.35 12.99±1.21 4.08±1.08 13.89±0.19 5.23±0.45 14.01±0.21 0.13 21.57 0.21 30.38 0.07 17.78 0.25 14.96 0.24 18.95＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

發生下肢骨折的患者本身疼痛感極為強烈，尤其是開放型創口者疼痛感更明顯，雖然使用外科手術可有效復位絕大多數的下肢骨折創面，但術后疼痛感不僅不會消失，還會在骨折處疼痛的基礎上加入手術創面疼痛。這些疼痛會使患者出現焦慮、抑郁、恐懼、易怒等多種不良心理，而不良心理則會影響人體對抑制疼痛物質的分泌量下降，加劇臨床癥狀[5]。很多患者會出現因懼怕疼痛而不愿主動翻身、開展早期康復鍛煉等問題，使得術后恢復時間大幅提升，并進一步促進了并發癥的發生，嚴重者可導致創面畸形愈合等情況。

常規的護理干預對下肢骨折患者疼痛感的抑制效果較差，這是由于護理模式對患者心理狀態的忽略，但疼痛護理則是針對術后疼痛感開展的護理工作，其可以根據誘發患者疼痛感的因素和不良心理類型開展針對性的護理，從整體上消除患者負面心理，提升其對恢復的信心。

綜上所述，下肢骨折患者輔以疼痛護理干預能夠有效緩解患者術后疼痛感，加速患者康復，值得臨床推廣。