復方樟柳堿顳淺動脈旁注射輔助治療對糖尿病合并早期前部缺血性視神經病變的療效觀察

黃翠 李進

[摘要] 目的 探討復方樟柳堿顳淺動脈旁注射輔助治療對糖尿病合并早期前部缺血性視神經病變的臨床療效。方法 納入該院2017年9月—2018年9月300例552眼糖尿病合并前部缺血性視神經病變患者為研究對象，將患者按隨機數表法分為觀察組（150例276眼）與對照組（150例276眼）。對照組給予糖皮質激素治療，觀察組在對照組基礎上給予復方樟柳堿顳淺動脈旁注射，1次/d，2 mL/次，2周為1個療程，治療3個療程。對比兩組臨床療效、視野平均缺損、視盤周圍RNFL平均厚度。 結果 觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后視野平均缺損均呈降低趨勢（P<0.05）。觀察組治療后4、6周視野平均缺損均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后視盤周圍RNFL平均厚度均有一定降低，但觀察組治療后2、4、6周視盤周圍RNFL平均厚度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 復方樟柳堿顳淺動脈旁注射輔助治療對糖尿病合并早期前部缺血性視神經病變療效顯著，安全可靠，具有較好的臨床應用價值。

[關鍵詞] 復方樟柳堿;顳淺動脈旁注射;糖尿病;早期前部缺血性視神經病變;療效

[中圖分類號] R276.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（b）-0177-02

糖尿病是臨床常見疾病，發病率逐年升高，其相關眼部并發癥也呈上升趨勢[1]。前部缺血性視神經病變是常見的糖尿病眼部并發癥之一[2]。傳統治療是在積極治療原發病的同時，給予糖皮質激素，維生素B族藥物及血管擴張劑進行治療。近年來，有研究發現，復方樟柳堿顳淺動脈旁注射治療能有效改善疾病預后，但目前臨床對于復方樟柳堿顳淺動脈旁注射輔助治療的臨床療效研究仍較少，故該次研究以2017年9月—2018年9月收治的300例患者為研究對象，主要探討復方樟柳堿顳淺動脈旁注射輔助治療對糖尿病合并早期前部缺血性視神經病變的臨床療效，為臨床治療提供一定指導。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院300例552眼糖尿病合并前部缺血性視神經病變患者為研究對象，將患者按隨機數表法分為觀察組（150例276眼）與對照組（150例276眼）。觀察組男70例132眼，女80例144眼;年齡35～72歲，平均（57.26±5.13）歲;糖尿病病程2～13年，平均（6.53±1.90）年。對照組男65例120眼，女85例156眼;年齡38～70歲，平均（58.36±6.35）歲;糖尿病病程3～12年，平均（6.29±1.57）年。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究經醫院倫理委員會審查批準，全部患者均簽署知情同意書。

1.2? 方法

全部患者血糖均控制在正常水平。對照組采用糖皮質激素進行治療。觀察組在對照組基礎上給予復方樟柳堿注射液（國藥準字H20000495）顳淺動脈旁注射，1次/d，2 mL/次，治療2周為1個療程，連續治療3個療程。

1.3? 觀察指標

①比較兩組患者治療后6周臨床療效。療效標準[3]：依據標準對數視力表，視力提高2行及以上，視野缺損范圍縮小>15%為有效;視力較治療前無明顯提高，或者視野缺損縮小范圍<15%為無效;②記錄兩組患者治療前、治療后2、4、6周視野平均缺損（MD）、視盤旁視網膜神經纖維層厚度（視盤周圍RNFL平均厚度）。

1.4? 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料（視野MD、視盤周圍RNFL平均厚度）符合正態分布，以均數±標準差（x±s）表示，兩組間對比進行t檢驗;有效率以百分率（%）表示，兩組間對比采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者視野MD比較

兩組患者治療后視野MD均呈降低趨勢（P<0.05）。觀察組治療后4、6周視野MD均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者視盤周圍RNFL平均厚度比較

兩組治療后2、4、6周視盤周圍RNFL平均厚度較治療前均有明顯降低（P<0.05）。但觀察組治療后2、4、6周視盤周圍RNFL平均厚度均顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

早期前部缺血性視神經病變即可屬于神經系統并發癥，也可歸于糖尿病患者眼部并發癥，糖尿病合并早期前部缺血性視神經病變發病機制尚未完全明確。大量學者認為該病主要是由于高血糖造成血管內皮細胞增生、管腔狹窄、血流動力學、血液成分異常，降低了局部組織血流量，使視神經營養代謝受損而致病[4-6]。

該次研究結果顯示，觀察組有效率顯著高于對照組，提示在糖皮質激素治療的基礎上給予復方樟柳堿可有效改善患者視力。復方樟柳堿是一種生物堿，也是一種膽堿能神經阻滯劑，具有較好的抗膽堿作用，如緩解平滑肌痙攣，減少唾液分泌。其還可抑制炎癥，促進水腫、出血、滲出;可恢復血管舒縮運動功能，有利于穩定眼缺血時血管活性物質;具有調整眼部植物神經活性的作用[7-8]。因此可有效改善患者視力。該次研究還顯示，觀察組治療后視野MD、視盤周圍RNFL平均厚度均優于對照組，有研究顯示，復方樟柳堿顳淺動脈旁注射輔助治療不僅可以發揮抗膽堿作用，還可通過顳淺動脈旁植物神經末梢對大腦皮層興奮、抑制進行調節，有助于恢復植物神經功能，增加眼部血流量，改善眼組織供血[9]。另外，復方樟柳堿顳淺動脈旁注射可直接通過頸內動脈作用于眼球，注射較少劑量即可使局部藥物濃度達到較高水平，療效較好，可調節神經周圍血流，有利于眼內血管活性物質的穩定，還可促進側支循環的建立，這些均對恢復視覺功能有重要意義。

綜上所述，復方樟柳堿顳淺動脈旁注射輔助治療對糖尿病合并早期前部缺血性視神經病變科提高患者視力，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[8]? 韓崧，齊越，胡旭颋.眼底激光、曲安奈德、復方樟柳堿聯合治療缺血型視網膜靜脈阻塞的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（16）：1617-1619.

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（收稿日期：2019-04-21）