2型糖尿病腎病患者尿微量白蛋白多項因素的相關性分析

何閩 黃超玲 王永欽 施龍靈 許清云

[摘要] 目的 為響應國家分級診療政策，方便該區域基層衛生院及社區衛生服務中心對糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）的早期篩查，分析 2型糖尿病腎病患者尿微量白蛋白與性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病程的相關性。 方法 選取2016年10月—2017年3月在福建省石獅市醫院內分泌代謝科住院的2型糖尿病患者 64例，檢測出24 h尿微量白蛋白，并分析不同性別、不同年齡、有無高血壓病、糖尿病病程對尿微量白蛋白的影響。 結果 男女性別、年齡、糖尿病病程對尿微量白蛋白的影響性小，差異無統計學意義（P>0.05）。合并高血壓對尿微量白蛋白有影響性，差異有統計學意義（P=0.01）。 結論 有無高血壓與 DN 尿微量白蛋白的發生有相關。

[關鍵詞] 2型糖尿病腎病;尿微量白蛋白;多項因素

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（b）-0169-02

糖尿病是一組由不同原因引起的代謝性疾病，以血糖升高為其主要臨床特征，近年來其發病率呈現逐漸上升趨勢。糖尿病腎病（DN）是糖尿病最常見、最嚴重的微血管并發癥之一，其起病隱匿，早期易被患者及家屬忽視，錯失最佳治療時機[1]。大量臨床觀察研究表明，微量白蛋白尿是腎臟嚴重并發癥的高風險因素[2]，一旦由微量白蛋白尿發展至蛋白尿，腎功能的進一步損傷將是不可避免的。而一旦出現糖尿病所致的腎功能損害，則只能通過積極治療延緩病情發展，再無治愈可能，最終均將走向終末期腎功能衰竭（ESRD）[3]。我國DN約占總ESRD的8%左右，部分經濟發達地區甚至已增長到15%，為社會經濟發展及患者家庭帶來巨大壓力。為了能盡早發現DN并制定適當的治療措施以減緩這一進行性發展的過程，對糖尿病患者早期DN篩查是十分必要的。目前，多數學者認為，尿微量白蛋白檢測是臨床診斷早期DN的主要方法[4]。隨著國家分級診療政策的實施，糖尿病將逐步由鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的家庭醫生來管理，如何評估糖尿病患者可能發生DN的風險，所以，該次研究選取2016年10 月—2017 年3月收治的64例患者為例希望能通過分析性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病程與尿微量白蛋白的相關性，方便基層醫生對可能患者進行早期DN篩查，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 對象回顧性分析

選取福建省石獅市醫院內分泌代謝科住院的 2 型糖尿病腎病患者共 64例（男27例，女 37例），平均年齡（53±3.6）歲，均符合WHO 1999 年 DM 診斷標準。入選對象均至少留 2次非同日24 h 尿標本。排除如下情況：I型糖尿病，糖尿病急性并發癥，全身感染性疾病和嚴重水腫，原發性腎小球疾病，尿路感染及梗阻，心衰。患者病程持續時間為1個月—20年，病程平均持續時間為（8.3±2.2）年。40例患者伴發高血壓病。

1.2? 糖尿病腎病診斷分期

診斷分期標準為 Mogensen 糖尿病腎病分期標準：Ⅰ期，患者腎小球肥大和高濾過期;Ⅱ期，患者腎小球基膜增厚和系膜擴張期;Ⅲ期，微量白蛋白尿期，患者排泄尿液中白蛋白的濃度持續保持在（20～200 μg/min）;Ⅳ期，臨床蛋白尿期，患者排泄尿液中白蛋白的濃度持續超過 200 μg/min;Ⅴ期，終末期腎病。

1.3? 儀器試劑及方法

該次研究中尿微量白蛋白檢測方法為化學發光法。自全部患者住院后的第 1 天和第 2天，取其早晨中斷尿液進行檢測。若患者的尿白蛋白的濃度超過 200 μg/L，則為臨床蛋白尿，若患者的尿白蛋白的濃度居于（20～200 μg/L），則尿微量白蛋白呈陽性。

1.4? 統計方法

該次研究中以SPSS 19.0統計學軟件進行數據統計和分析，采用非參數秩和檢驗和方差分析。以Ⅲ期和Ⅳ期的定量結果作對比。

2? 結果

不同性別發生糖尿病腎病損害程度差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

不同年齡組發生糖尿病腎病損害程度差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

伴發高血壓者發生糖尿病腎病損害程度高于無伴發高血壓者，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

糖尿病病程對糖尿病腎病損害程度影響，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

糖尿病腎病是糖尿病嚴重的并發癥之一，隨著糖尿病發病率的上升，其并發癥也逐年增加。糖尿病腎病是主要并發癥之一，糖尿病腎病的發病機制較為復雜，有關研究表明2型糖尿病患者并發腎病的比例高達20.5%，糖尿病腎病所致的腎功能衰竭導致患者死亡占5%～10%[5]。血壓在該研究中均與白蛋白尿的發生及嚴重程度顯著相關。高血壓通過改變腎臟血流動力學而加速DN的發生發展及腎功能下降[6]。

該研究結果顯示，糖尿病腎病患者合并高血壓病的患病率顯著高于非合并高血壓病患者。高血壓是DN獨立危險因素，合并高血壓的患者出現白蛋白尿的風險是非高血壓患者的1.67 倍。因此合并高血壓的患者是 DN的高危人群，應密切監測其尿白蛋白的變化，有助于早期診斷DN。

綜上所述，DM患者出現白蛋白尿的影響因素復雜，但是，無論糖尿病患者年齡多輕，病程多短，只要有合并高血壓，基層醫生在接診時，都應該對患者進行DN的早期篩查，以便及時進行干預，避免病情的發展。

[參考文獻]

[1]? 白凈潔，李英.尿微量白蛋白對早期糖尿病腎病診斷價值[J].臨床薈萃，2015，30（6）：715-717.

[2]? 傅淑霞.2012年腎臟疾病主要臨床進展[J].臨床薈萃，2014， 28（3）：361-367.

[3]? 牟新，周旦陽，糖尿病腎病診斷學研究進展[J].中國中西醫結合腎病雜志，2007，8（7）：431-432.

[4]? 劉健，歐陽清，石青峰，等.血清胱抑素C聯合尿微量白蛋白在妊娠期糖尿病早期腎損害診斷中的價值[J].中國實驗診斷學，2012，16（6）：1131-1133.

[5]? Reinhard M， Erlandsen EJ， Randers E. Biological variation of cystatin C and creatinine[J]. Scand J Clin Lab Invest， 2009， 69（8）：831-836.

[6]? Ruggenenti P，Porrini EL，Gaspari F，et al.Glomerular hyperfiltration and renal disease progression in type 2 diabetes[J].Diabetes Care， 2012，35（10）：2061-2068.

（收稿日期：2019-04-17）