溫針灸療法聯合中藥口服對膝關節骨性關節炎患者疼痛及炎癥介質水平的影響

蘇久明

膝關節骨性關節炎作為老年人常見疾病之一，主要表現為關節變性、僵硬、疼痛、活動受限等，隨著疾病發展，可誘發關節畸形，致殘率較高[1-2]。西醫一般采用消炎藥、止痛劑、關節腔內藥物注射等方式進行治療，雖能改善患者病情，但效果并不理想。中醫理論認為膝關節骨性關節炎病位在筋骨、肝腎，為虛實夾雜、本虛標實之證，主要病機為筋脈失養、氣血虧虛，治療應以補肝止痛、祛風除濕、補腎益氣為主要原則[3]。本研究就溫針灸療法聯合中藥口服對膝關節骨性關節炎患者疼痛及炎癥介質水平的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年5月就診于海城市正骨醫院的膝關節骨性關節炎患者88例，按隨機數字表法分為對照組與研究組，各44例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合膝關節骨性關節炎相關診斷標準[4]，經X線檢查確診；簽署了知情同意書；晨僵≤30 min；長期伴骨擦音、膝痛、骨性膨大。

排除標準：精神疾病；創傷性關節炎；妊娠期、哺乳期；關節腫瘤；嚴重血液系統疾病；肝腎功能不全；長期臥床；嚴重心腦血管疾病。

1.3 治療方法

對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片[山德士（中國）制藥有限公司，國藥準字H10980037]，75 mg/次，1次/d。在此基礎上，研究組采用獨活寄生湯聯合溫針灸療法治療。獨活寄生湯組成：黃芪 30 g，桑寄生15 g，獨活、杜仲、茯苓、牛膝、秦艽各12 g，防風、川芎、當歸、人參、芍藥、地黃、肉桂心各9 g，甘草6 g，細辛3 g。充分潤藥后煮沸，待沸騰后小火煮30 min，取藥汁400 ml，分早晚兩次服用，1劑/d。溫針灸取陰陵泉、血海、梁丘、陽陵泉、足三里和內、外膝眼。切割艾條（無錫市藥條廠，國藥準字 Z32021163），準備硬紙片，避免艾絨燃燒燙傷。患者取仰臥位，消毒后將1.5寸一次性針灸針常規提插、捻轉刺入，行平補平瀉手法，得氣后留針，將針柄套上艾條，點燃，每穴2炷，1次/d。兩組患者均連續治療20 d。

1.4 觀察指標

1）炎癥介質：分別采集兩組治療前后空腹靜脈血 5 ml，離心取上清液，使用酶聯免疫吸附法測定血清轉化生長因子-β（TGF-β）、纖維生長因子-2（FGF-2）。2）膝關節功能：使用美國紐約特種外科醫院（HSS）評分評估兩組治療后膝關節功能，包括屈曲畸形、肌力、活動度、關節穩定性、功能、疼痛等，總分100分，評分與膝關節功能恢復程度成正比。3）疼痛程度：使用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組治療前后疼痛程度，總分 10分，分值與疼痛程度成正比。4）觀察兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥介質比較

治療前，兩組TGF-β、FGF-2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組TGF-β、FGF-2均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者炎癥介質比較(μg/L,±s)

表1 兩組患者炎癥介質比較(μg/L,±s)

TGF-β FGF-2組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 21.35±5.60 22.30±4.48 23.75±2.26 24.48±2.26研究組 44 21.33±5.59 26.57±4.41 23.71±2.28 28.30±3.09 t值 0.017 4.506 0.083 6.619 P值 0.987 0.000 0.934 0.000images/BZ_81_1829_1665_1847_1697.png

2.2 兩組膝關節功能、疼痛程度比較

治療前兩組HSS、VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者HSS、VAS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者HSS、VAS評分比較(分,±s)

HSS評分 VAS評分組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 53.48±9.10 71.39±8.78 3.72±1.01 1.93±0.79研究組 44 53.50±9.06 77.65±7.89 3.74±0.99 1.56±0.60 t值 0.010 3.518 0.094 2.474 P值 0.992 0.001 0.926 0.015images/BZ_81_1862_2440_1880_2472.png

2.3 兩組治療安全性比較

治療過程中，兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

膝關節骨性關節炎屬于中醫“膝骨痹”范疇，屬本虛標實之證，其發生與風寒濕、肝腎虧虛、筋骨失養、外邪侵襲等致氣血痰瘀凝滯有關。中老年人多伴有肝腎虧虛、正氣虛脫現象，若遭受勞累外傷、外邪侵襲等，易引起氣滯血瘀，阻塞脈絡，氣血不通則痛[5-6]。治療應以補益肝腎氣血、通經活絡為主。藥物是臨床治療膝關節骨性關節炎的主要手段，西醫多使用非甾體抗炎藥物治療，但難以抑制軟骨關節退變，僅能緩解癥狀[7-8]。

在膝關節骨性關節炎發生、進展過程中，炎癥介質發揮重要的作用。TGF-β具有細胞生長和細胞外基質合成多功能調節作用，可促進軟骨細胞增殖以及蛋白多糖和二型膠原合成，而且還能抑制軟骨膠原酶的表達和分泌。FGF-2屬于血管生成因子，可維持膝關節的正常功能與結構，并促進成軟骨細胞、成骨細胞、滑膜細胞增殖分化，延緩軟骨等退行性變。本研究中，治療后研究組TGF-β、FGF-2、HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組；兩組均未出現明顯不良反應。提示聯合溫針灸療法聯合中藥口服治療有效性更佳且安全性高。獨活寄生湯源自《備急千金要方》，可兼顧標本正邪，方中獨活為君藥，可除痹止痛、祛下焦寒濕；肉桂、秦艽、細辛、防風為臣藥，肉桂可補陽除積、溫陽通脈，秦艽除濕痹、祛風清熱，細辛祛風止痛、解表散寒，防風勝濕止痛、祛風解表；當歸、川芎、地黃為佐藥，具有養血活血作用；茯苓、人參益氣健脾；牛膝、杜仲、桑寄生、芍藥、桑寄生強筋壯骨、補肝益腎；黃芪升陽舉陷、益衛固表、補中健脾，重用黃芪可增強芍藥、當歸等活血之力和防風、細辛行氣之功；甘草為使藥，調和諸藥、補氣清熱。方中各藥配伍，扶正祛邪、標本兼顧，共奏補腎活血、補肝益氣、祛濕止痛之效。梁丘穴為足陽明胃經的郄穴，可祛風除濕、活血通絡；膝眼穴則是治療膝關節疼痛的主要穴位；血海穴為足太陰脾經腧穴，可有效緩解膝股內側痛；陽陵泉是治療筋骨麻痹的要穴，針刺可養肝柔筋、補腎壯骨、舒筋活絡；陰陵泉為足太陰脾經的合穴，與血海穴合用，可通達足三陰經；針刺足三里可補益氣血，是治療下肢痹痛的重要穴位。針刺上述穴位可發揮除痹止痛、活血通絡功效。此外，溫針灸療法結合了艾卷灸法和毫針針刺，刺激穴位可提高患者痛閾，促進內源性鎮痛物質合成、釋放，起到鎮痛作用，并可改善患者膝關節血液循環；同時，經艾灸的溫熱刺激可改善局部淋巴管和血管功能，消腫止痛，提高血管通透性，減少炎癥反應[9-10]。

綜上所述，溫針灸療法聯合口服獨活寄生湯可減輕膝關節骨性關節炎患者疼痛，降低炎癥介質水平，改善膝關節功能，安全性較高。