雙氯芬酸鈉滴眼液聯合奧洛他定滴眼液治療過敏性結膜炎的臨床效果

申海靜

過敏性結膜炎是一種臨床常見眼科疾病，以水腫、明顯異物感、眼癢、結膜充血等為主要臨床表現，其中以季節性結膜炎和常年性結膜炎最為常見[1]。近年來，受環境污染加劇、用眼過度、過多使用電子產品等因素影響，過敏性結膜炎的發病率呈逐年上升趨勢。目前，常見的治療過敏性結膜炎藥物包括肥大細胞穩定劑、激素類藥物、抗組胺類藥物。奧洛他定滴眼液是一種常用的抗過敏藥物，具有穩定肥大細胞和抑制組胺 H1受體雙重功效，但起效緩慢，需聯合用藥提高治療效果。雙氯芬酸鈉滴眼液屬于非甾體抗炎藥物，通過抑制環氧化酶活性來阻滯前列腺素合成，消除眼部炎癥，抗炎效果優于常規藥物，同時由于其具有穩定細胞膜作用，所以快速減輕患者臨床癥狀[2]。目前關于非甾體藥物在免疫性眼科疾病中的應用價值尚無深入研究，本研究就雙氯芬酸鈉滴眼液聯合奧洛他定滴眼液治療過敏性結膜炎患者的臨床效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年1月沈陽愛爾眼視光醫院收治的94例過敏性結膜炎患者根據治療方法不同分為觀察組和對照組，各47例。對照組男21例，女 26例，年齡 19～53歲，平均（36.1±7.2）歲，病程 4～24 d，平均（13.3±5.1）d，季節性結膜炎11例、常年性結膜炎23例、單純性結膜炎13例；觀察組男22例，女25例，年齡19～56歲，平均（35.7±6.7）歲，病程3～23 d，平均（12.4±5.7）d，季節性結膜炎13例、常年性結膜炎19例、單純性結膜炎15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經放射過敏原吸附法檢查確診為過敏性結膜炎；存在流淚、眼癢等臨床癥狀；患者及家屬對研究內容知情，并自愿簽署了知情同意書。排除標準：近30 d內使用過激素類或抗組胺類藥物；佩戴隱形眼睛；合并糖尿病、甲狀腺功能亢進癥；伴其他眼科疾病。

1.3 治療方法

對照組給予奧洛他定滴眼液（江蘇漢晨藥業有限公司，國藥準字H20183349）治療，2滴/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎上采用雙氯芬酸鈉滴眼液（杭州國光藥業股份有限公司，國藥準字H20058025）治療，4滴/次，2次/d。兩組患者均連續治療14 d。

1.4 臨床評價

1）癥狀和體征評分：癥狀包括燒灼痛、眼癢、流淚、異物感、畏光等；體征包括角膜上皮變化、角膜緣變化、眼瞼組織水腫、結膜乳頭濾泡、分泌物等。評分標準：重度3分；中度2分；輕度1分；無癥狀0分。

2）臨床治療效果：將癥狀和體征評分累加，根據治療前后評分變化幅度判斷治療效果。治愈：臨床癥狀消失；顯效：臨床癥狀明顯改善，癥狀體征總評分減少51%～100%；有效：臨床癥狀較治療前有所好轉，癥狀體征總評分減少26%～50%；無效：臨床癥狀無變化，甚至加重，癥狀體征總評分減少25%以下。治療有效率（%）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，治療效果計數資料應用百分率表示，行χ2檢驗，癥狀和體征評分計量資料應用±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀評分比較

兩組患者各項癥狀評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀評分比較(分,±s)

表1 兩組患者癥狀評分比較(分,±s)

組別 例數 燒灼痛 眼癢 流淚 異物感 畏光對照組 47 1.2±0.8 1.4±0.2 1.2±0.2 1.4±0.3 0.9±0.1觀察組 47 0.9±0.6 1.1±0.2 0.9±0.2 1.1±0.2 0.7±0.1 t值 4.02 4.36 4.74 6.02 5.74 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組體征評分比較

兩組患者各項體征評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果比較

兩組患者治療有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者體征評分比較(分,±s)

表2 兩組患者體征評分比較(分,±s)

組別 例數 角膜上皮變化 角膜緣變化 眼瞼組織水腫 結膜乳頭濾泡 結膜充血水腫 分泌物對照組 47 0.8±0.1 0.8±0.2 0.9±0.1 1.8±0.2觀察組 47 0.6±0.1 0.7±0.1 0.6±0.1 1.4±0.2 t值 3.96 3.57 5.21 6.51 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 1.3±0.2 0.8±0.1 0.8±0.1 0.7±0.1 5.20 6.14＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療效果比較

3 討論

近年來，隨著電子產品日益豐富，使用眼部化妝品和佩戴隱形眼鏡人群增加，過敏性結膜炎的發病率逐年升高，可對患者日常生活和工作造成嚴重影響。過敏性結膜炎是一種過敏性眼部疾病，是指外部過敏原刺激結膜出現的超敏性免疫反應，Ⅰ型和Ⅳ型變態反應是引起此疾病的常見反應[3]。患者以乳頭濾泡增生、結膜充血等為主要臨床表現。過敏性結膜炎分為春季結膜炎、特應性角結膜炎、巨乳頭性結膜炎、季節過敏性結膜炎、常年過敏性結膜炎等 5種類型，前兩種常伴有角膜炎，若不及時治療可對患者視力造成嚴重影響，后 3種類型結膜炎經對癥治療預后效果良好。研究顯示，不同類型過敏性結膜炎常存在一定關系，部分患者會同時或逐漸合并兩種以上類型[4]。藥物治療是常見的治療方式，對于癥狀較輕者可短時間應用抗過敏滴眼劑治療，但病情較重患者單藥治療效果并不理想，且長期使用會出現白內障、青光眼等不良反應，加重病情。因此，臨床考慮給予二聯用藥治療。

奧洛他定滴眼液是一種乙酸類組胺H1受體拮抗劑，對肥大細胞具有穩定作用，通過阻斷抗原和肥大細胞上的IgE交聯抑制各種過敏性化學介質釋放，如多種細胞因子、黏附因子、白三烯等，進而實現抗過敏目的[5-6]。此藥物具有安全性高、相互作用少、藥物動力學特性優越等特點，但起效慢，治療效果并不理想。

雙氯芬酸鈉滴眼液是一種中效非甾體抗炎藥物，可直接作用于病灶部位。研究顯示，前列腺素是導致眼內炎癥的重要介質之一[7]。雙氯芬酸鈉滴眼液通過有效抑制環氧酶活性，阻斷花生四烯酸向前列腺素轉化，實現降低眼部炎癥目的。同時，雙氯芬酸鈉滴眼液能夠提高花生四烯酸結合三酰甘油酯能力，降低其在細胞內濃度，間接抑制白三烯合成，進而抑制嗜酸粒細胞活性，減少過敏性化學遞質發揮作用[8]。此外，雙氯芬酸鈉滴眼液還具有穩定細胞膜作用，可明顯改善患者灼燒感、瘙癢感、畏光等癥狀。雙氯芬酸鈉滴眼液具有非常強的抗炎活性，盡管其抗炎機制與糖皮質激素不同，但抗炎效果與糖皮質激素相近，甚至在前列腺素合成方面的抑制效果明顯優于糖皮質激素[9]。因此，將上述兩種滴眼液聯合應用，可充分發揮相互協同作用，顯著提升治療效果。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，與相關研究結論相似[10]。進一步說明治療過敏性結膜炎采用奧洛他定滴眼液聯合雙氯芬酸鈉滴眼液的效果顯著優于單一使用奧洛他定滴眼液治療。且本研究中觀察組各項癥狀評分和體征評分均優于對照組。說明兩種藥物聯合治療可有效改善患者臨床癥狀體征。

綜上所述，奧洛他定聯合雙氯芬酸鈉滴眼液治療過敏性結膜炎效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀體征。