丁苯酞注射液在腦梗死后失語患者中的應用價值

鄭麗麗

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中一東北國際醫院神經內科2018年3—9月收治的腦梗死后失語患者100例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各50例。對照組中男27例，女23例，年齡42～75歲，平均（59.3±2.2）歲，發病至就診時間為2～7.5 h，平均（5.2±0.1）h；觀察組中男28例，女22例，年齡41～76歲，平均（58.6±2.4）歲，發病至就診時間為1.5～8 h，平均（5.6±0.3）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準[2]：1）沒有嚴重失語，不會對量表的評估產生影響；2）發病前沒有合并其他神經系統疾病；3）發病前不存在認知功能下降或情感障礙；4）無顱內出血；5）早期無大面積梗死；6）對本研究知情，簽署了知情同意書。

排除標準[3]：1）臨床資料不全；2）不愿意配合研究；3）精神疾病；4）嚴重心肝腎疾病；5）哺乳期、妊娠期；6）過敏體質。

1.2 治療方法

對照組給予抗血小板聚集、降血糖、降血壓等常規治療，并指導患者開展語言康復訓練；觀察組在對照組基礎上加用丁苯酞注射液（石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字 H20100041），將 0.9 g丁苯酞注射液溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，2次/d[4]。兩組患者均治療14 d。

1.3 臨床評價

比較兩組臨床療效、美國國立衛生院腦卒中量表（NIHSS）評分、失語指數（AQ）評分。

基本治愈：治療后患者NIHSS評分減少91%～100%；顯著進步：經過治療患者 NIHSS評分減少46%～90%；進步：經過治療患者 NIHSS評分減少18%～45%；無效：經過治療患者 NIHSS評分無明顯變化；惡化：經過治療患者NIHSS評分有所上升[5]。治療有效率（%）=（基本治愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100%。

NIHSS評分總分為33分，包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟運動、感覺、語言、構音障礙、忽視共11個項目，每個項目分值為0～3分，分值越高表示治療效果越好。

AQ總分值為100分，從自發言語（20分）、聽理解（20分）、復述字句及數字（20分）、命名（10分）、閱讀（10分）、書寫（10分）、相關認知功能（10分）幾個方面開展評價，分值越高表明患者失語程度越低。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組AQ評分、NIHSS評分比較

治療前，兩組AQ評分、NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組AQ評分明顯高于對照組，NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來腦梗死的發病率較高，患者在發生腦梗死之后，其缺血中心區的局部神經細胞會因缺血壞死，其在灌注之后氧自由基會導致一定程度的再灌注損傷，對于患者的臨床治療效果產生影響[6]。因此臨床上主張為患者盡早開展治療。在發生腦梗死之后最為常見的癥狀就是失語癥，這主要是因在獲得性腦損傷的影響下，導致患者優勢側大腦半球語言中樞發生病變，表現臨床為語言理解或者是語言表達的喪失與受損，這也是腦梗死患者最為常見的一種功能障礙[7]。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者AQ評分、NIHSS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者AQ評分、NIHSS評分比較(分,±s)

AQ評分 NIHSS評分組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 64.32±3.29 76.29±3.49 26.57±1.69 16.35±3.24觀察組 50 64.09±3.36 88.29±3.59 26.71±2.06 10.35±1.94 t值 0.110 7.762 0.921 13.147 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

腦梗死患者在出現失語癥之后表現為意識清醒，沒有明顯的口咽等發音器官肌肉癱瘓，也沒有聽覺、視覺受損癥狀，但難以理解自己或他人語言，也難以表達自己所要表達的意思，其發病機制目前尚不明確。丁苯酞是一種芹菜籽中的提取物，其有效成分芹菜甲素消旋體對于缺血腦損傷的多個病理環節均具有阻斷作用，與丁苯酞軟膠囊相比，注射液是通過靜脈滴注方式給藥，能彌補口服方式給藥生物利用度差缺點，在早期盡快發揮療效，改善局部腦組織微循環，減輕神經功能缺損程度，提升臨床治療效果，減少腦梗死患者臨床致死率、致殘率[8]。丁苯酞注射液在腦梗死后失語語言功能改善方面的作用機制，可能是：1）丁苯酞能夠促使缺血灶中一氧化氮合酶活性及一氧化氮含量降低，進而對神經血管起到保護作用，有利于患者神經功能恢復；2）丁苯酞對于線粒體具有良好的保護作用，從而促使缺血細胞凋亡數量減少，對于缺血部位的能量代謝具有改善作用；有研究結果指出，丁苯酞對于線粒體結構的完整性具有保護作用，可提升線粒體 ATP酶及復合酶Ⅳ活性，有利于缺血、缺氧性腦損傷修復，從而促進患者語言功能恢復[9]；3）丁苯酞對于患者微循環的建立具有促進作用，有利于缺血區血流灌注加強，從而促進缺血區域中毛細血管數目增加，減少腦梗死后缺血半暗帶損傷；4）丁苯酞對于缺血部位中樞膽堿能神經元具有保護作用，從而有利于損傷部位神經功能缺失的改善，從而改善患者記憶障礙，在改善患者語言功能同時，有利于改善其臨床功能，促進其整體療效的提升[10]。

本研究結果表明，觀察組臨床療效明顯高于對照組；治療后觀察組AQ評分明顯高于對照組，NIHSS評分明顯低于對照組。提示對于腦梗死后失語患者，常規治療基礎上加用丁苯酞注射液，有利于改善患者失語癥狀，促進神經功能恢復，臨床治療效果顯著。