肺結核患者采用營養護理聯合分層次護理的效果觀察

包麗 羅芳林

肺結核作為一種由結核分枝桿菌感染肺部引起具有高度傳染性的呼吸系統疾病，患者發病時主要表現為低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咯血等臨床癥狀[1]。臨床研究發現肺結核患者的治療周期長、效果慢、費用高，患者治愈后容易復發，同時護理肺結核的藥物容易導致結核桿菌產生耐藥性，大大的影響了患者護理效果[2]。相關研究發現大多數肺結核患者容易出現食欲減退，其機體本身分解代謝較正常人快、導致身體消耗增加、營養素攝入不足，造成營養失調，因此及時有效地營養護理對于患者的護理及預后十分重要[3]。此外，分層次護理作為一種新型護理模式，可以通過強化護理人員的工作積極性、提高其綜合素質，根據患者的個性化需要進行針對性護理，增加了護理工作的創新性與實效性，更符合現代化護理發展的需要[4]。本研究通過分析營養護理聯合分層次護理模式對肺結核患者的效果及營養狀態，旨在為改善肺結核患者預后提供理論基礎，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6—12月在本院的肺結核患者120例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組男35例，女25例；年齡24.2～81.1歲，平均（43.5±8.7）歲；病程1.6個月～7.2年，平均（3.8±7.2）年；均實施營養護理。觀察組男37例，女23例；年齡24.5～79.8歲，平均（44.6±8.9）歲；病程1.5個月～7.5年，平均（3.4±0.7）年；均實施營養護理聯合分層次護理模式。兩組患者的年齡等基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會批準。所有患者及家屬知情并同意。

1.2 納入排除標準

納入標準：所有患者經結核菌素試驗診斷為陽性，痰涂片抗酸桿菌陽性，X線檢測有明顯結核病灶。排除標準：（1）排除具有嚴重臟器疾病及相關腫瘤患者；（2）排除不能配合護理患者。

1.3 方法

對照組均實施營養護理：根據患者身體狀態、飲食情況及相關的身體機能輔助檢查結果，分析其存在的營養問題，采取針對性的營養護理。按照患者的營養狀態評估結果、飲食習慣及疾病特點制定相應的營養護理計劃。護士在護理前像患者宣教營養知識，說明營養護理的重要性，讓患者了解并接受飲食種類配比及科學飲食知識。護理期間，密切觀察患者進食時出現的惡心、嗆咳、嘔吐等問題；為患者準備高蛋白、高熱量的飲食。

實驗組在對照組的基礎上實施分層次護理：根據護士工作時間及業務操作水平分為三個層次，其中工作時間較短的護士作為輔助護理層次，專科知識強、能夠獨立操作且工作時間超過2年的護士作為執行護理層次，臨床經驗豐富、工作時間長、業務操作能力強的護士作為責任組長護理層次；由上級層次監督、指導下一層次護士來優化護理工作內容。由護理長牽頭指導培訓小組，分析醫院目前結核患者管理、護理的條件與現狀，針對性培訓護士的理論知識與操作水平，鼓勵她們增強自身專業知識與綜合素質。

表1 兩組患者護理干預前后的營養情況

1.4 療效評價

利用護理滿意度調查量表比較患者護理滿意度；其中，不滿意：70分以下，基本滿意：70～79分，滿意：80分以上；滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總數×100%。根據《實用臨床營養手冊》[5]比較兩組患者護理干預前后的營養情況；其中，輕度營養不良：上臂肌圍測量水平為正常水平的80%～90%；中度營養不良：上臂肌圍測量水平為正常水平的60%～79%；重度營養不良：上臂肌圍測量水平不足正常水平60%；營養不良率=（輕度營養不良+中度營養不良+重度營養不良）/總數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 患者的護理滿意度比較

對照組滿意34例（56.67%），基本滿意18例（30.00），不滿意8例（13.33%），滿意度為（86.67%）；觀察組滿意50例（83.33%），基本滿意9例（15.00%），不滿意1例（1.67%），滿意度為（98.33%），觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.886，P=0.015）。

2.2 兩組患者護理干預前后的營養情況比較

護理后兩組患者的營養不良率均低于護理前（χ2=20.671，P對照組=0.000；χ2=61.651，P觀察組=0.000），且觀察組營養不良率低于對照組，差異均有統計學意義（χ2=16.752，P2=0.000），見表1。

3 討論

肺結核作為臨床中常見的慢性傳染性疾病，由于此類患者具有一定的特殊性，因此對于臨床護理工作提出較高的要求[6]。大多數肺結核患者容易出現食欲減退、分解代謝加快、機體消耗增加、營養素攝入不足，造成營養失調，因此營養護理對于患者的預后十分重要[7]。此外，分層次護理作為一種新型護理模式，可根據患者的個性化需要進行針對性護理，提高患者的依從率，提高護理效果[8]。

研究發現科學、嚴格的護理管理控制機制作為直接關系到醫院競爭力及整體建設的重要組成部分，只有提高整體的護理工作的質量與水平，才能滿足患者的護理質量，提高護理滿意度。分層次管理通過重點關注各個層級的工作能力，盡最大可能的提高護理人員工作潛能和主觀能動性，讓各個層級間明確自己的責任，從而保證自身工作效率與護理服務質量[9]。此外，分層次護理通過將各個分層作為載體，督促護理人員提高自身綜合素質，培養良好的工作態度，確保護理工作能夠切實完善，達到降低護理事故發生率[10]。本研究發現觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后兩組患者的營養不良率均低于護理前，且觀察組營養不良率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。其原因可能是分層次護理能夠精細劃分管理對象的層次，制定出科學性、針對性的管理方案，從而提高護理工作效率[11]。此外，分層次護理將各個分層作為一個載體，督促護士提高自身的護理知識及技能，確保護理工作能夠有效落實與完善，提高患者對護理服務的滿意程度[12-13]。

綜上所述，營養護理聯合分層次護理模式可提高肺結核患者護理滿意度，降低其營養不良發生率。