快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)患者的影響

房萍

在部分婦科疾病治療過程中，腹腔鏡術(shù)具有良好的適用性而得到了廣泛應(yīng)用。腹腔鏡術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方法而言，能夠降低患者手術(shù)創(chuàng)傷，為患者術(shù)后康復(fù)提供保障[1]。基于腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)，使其在婦科疾病當(dāng)中的應(yīng)用范圍變得愈來愈廣。然而部分婦科患者在腹腔鏡術(shù)后依然會(huì)受到胃腸應(yīng)激性反應(yīng)、麻醉藥物以及疼痛癥狀等影響，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，在患者手術(shù)治療期間需采取有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，改善其預(yù)后，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。將快速康復(fù)外科理念融入到婦科腹腔鏡術(shù)患者護(hù)理當(dāng)中能夠?qū)⑿g(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后康復(fù)鍛煉等充分關(guān)聯(lián)起來，有利于緩解患者痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。我院對(duì)65例腹腔鏡手術(shù)患者采取了快速康復(fù)外科護(hù)理，獲得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年6—12月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的130例婦科患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為對(duì)照組（n=65）以及康復(fù)組（n=65）。對(duì)照組年齡為24～56歲，平均年齡為（41.22±5.45）歲，手術(shù)類型包括卵巢囊腫剝除術(shù)18例、子宮肌瘤剔除術(shù)21例、宮腔粘連分解術(shù)15例、不孕癥11例；康復(fù)組年齡為23～58歲，平均年齡為（41.56±5.62）歲，手術(shù)類型包括卵巢囊腫剝除術(shù)16例、子宮肌瘤剔除術(shù)25例、宮腔粘連分解術(shù)12例、不孕癥12例。在基本資料如年齡、手術(shù)類型等方面對(duì)比，康復(fù)組與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：選入患者均符合腹腔鏡手術(shù)指征，已簽署知情同意書，并通過院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：存在心、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；盆腔巨大腫塊者；嚴(yán)重盆腔粘連者；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格按照科室相關(guān)制度及標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行護(hù)理工作。術(shù)前由護(hù)理人員協(xié)助患者做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，進(jìn)行健康宣教。術(shù)前晚22點(diǎn)禁食水，手術(shù)期間指導(dǎo)患者保持去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。密切關(guān)注患者尿量、尿色。術(shù)后6 h可讓患者飲水，若無異常，由流質(zhì)食物逐漸過渡為半流質(zhì)食物，再轉(zhuǎn)變?yōu)檎ｏ嬍场．?dāng)患者生命體征穩(wěn)定后，鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

康復(fù)組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理：（1）術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員與患者進(jìn)行主動(dòng)溝通，根據(jù)健康教育手冊(cè)內(nèi)容向患者詳細(xì)講解其病情以及腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)，播放相關(guān)手術(shù)視頻，讓患者充分了解手術(shù)相關(guān)流程、配合事項(xiàng)以及注意事項(xiàng)，并主動(dòng)解答患者及其家屬問題，使其對(duì)手術(shù)做好充分心理準(zhǔn)備。術(shù)前1 d禁食6 h、禁水2 h。術(shù)前2 h讓患者服用5%葡萄糖200 mL。不進(jìn)行傳統(tǒng)備皮，僅對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行清潔、消毒。（2）術(shù)中快速康復(fù)護(hù)理：協(xié)助患者保持舒適體位，手術(shù)室保持適宜的溫度（25℃），做好相關(guān)保暖，灌洗液溫度控制在37℃。在達(dá)到鎮(zhèn)痛要求的前提下，盡量減少鎮(zhèn)痛藥物使用量。（3）術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理。①指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸。當(dāng)患者清醒后，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸。呼吸時(shí)盡可能保持肢體放松，呼吸頻率調(diào)整為8～12次/min，維持8～10 min。呼吸過程中盡量避免呻吟、用口呼吸。②術(shù)后按摩。術(shù)后6 h當(dāng)患者生命體征趨于穩(wěn)定后，對(duì)患者進(jìn)行按摩，包括腹部以及肩部。腹部按摩過程中用一手將切口按住，另外一手對(duì)側(cè)腹部順時(shí)針按摩30次，逆時(shí)針按摩30次，順時(shí)針按摩30次，2次/d。肩部按摩先以輕柔手法進(jìn)行按摩。另外，取氣海、三陰交、足三里、天樞、中脘等穴位，通過指腹反復(fù)進(jìn)行按揉。指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行四肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，以此緩解疼痛。③術(shù)后早期進(jìn)食。術(shù)后6 h可讓患者飲水，若無不適，可給予食流質(zhì)食品（高營養(yǎng)、易消化），嚴(yán)格控制糖類、豆類、奶類等產(chǎn)氣食物攝入。④術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)。術(shù)后6 h內(nèi)協(xié)助患者四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以患者耐受程度為限，3～4次/d，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肘部、腕部以及指部屈伸運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行上臂外展、上舉、抬臀、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢抬高等運(yùn)動(dòng)。3～5次/d，根據(jù)患者耐受程度逐漸增加至10～20次/d，每天進(jìn)行兩組。術(shù)后6 h可讓患者下床，由床邊過渡至病房，再到走廊進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

表1 兩組患者術(shù)后NRS 評(píng)分對(duì)比（ ±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后NRS 評(píng)分對(duì)比（ ±s，分）

組別 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h康復(fù)組（n=65） 6．59±1．67 3．89±1．42對(duì)照組（n=65） 7．33±1．72 4．52±1．58 t 值 2．489 2．391 P 值 0．014 0．018

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（ ±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（ ±s）

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 肛門排氣時(shí)間（h） 排便時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）康復(fù)組（n=65） 13．12±3．62 15．03±3．88 24．89±5．44 14．69±4．01 7．04±1．89對(duì)照組（n=65） 17．84±4．12 20．03±4．54 32．11±7．22 19．23±4．62 9．32±2．54 t 值 6．939 6．750 6．439 5．983 5．806 P 值 0．001 0．001 0．001 0．001 0．001

1.3 觀察指標(biāo)

采取疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS，numerical rating scale）對(duì)患者術(shù)后6 h、24 h疼痛感進(jìn)行評(píng)價(jià)，記為1～10分，分?jǐn)?shù)愈高表明疼痛癥狀愈嚴(yán)重[5]。另外，對(duì)患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0軟件對(duì)本研究當(dāng)中相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比

康復(fù)組術(shù)后6 h NRS評(píng)分以及術(shù)后24 h NRS評(píng)分均要低于對(duì)照組（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

康復(fù)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均要短于對(duì)照組（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

相對(duì)于傳統(tǒng)開腹術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病具有創(chuàng)傷小、出血量少、操作簡便等優(yōu)勢(shì)，臨床上已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。即便如此，腹腔鏡手術(shù)依然會(huì)產(chǎn)生一定創(chuàng)傷性，也可能帶來部分并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后產(chǎn)生影響[6]。

快速康復(fù)外科護(hù)理是基于快速康復(fù)外科理念所開展，主要是結(jié)合患者圍手術(shù)期可能存在的病理、生理變化，通過實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，緩解手術(shù)治療帶來的創(chuàng)傷以及應(yīng)激性反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。在快速康復(fù)外科護(hù)理實(shí)施過程中，需要外科醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)師、責(zé)任護(hù)士、患者家屬以及患者本身相互配合，共同參與，才能發(fā)揮成效。此次研究當(dāng)中，康復(fù)組采取了快速康復(fù)外科護(hù)理，結(jié)果表明康復(fù)組術(shù)后6 h NRS評(píng)分以及術(shù)后24 h NRS評(píng)分均要低于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[8-9]，說明快速康復(fù)外科護(hù)理能夠進(jìn)一步緩解術(shù)后疼痛癥狀。婦科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀是無法避免的。在快速康復(fù)外科護(hù)理實(shí)施過程中，會(huì)針對(duì)患者術(shù)后疼痛癥狀采取一系列護(hù)理措施，包括深呼吸、術(shù)后按摩等。其中深呼吸能夠加速殘氣排出，增加新鮮氣體吸入，有利于松弛全身肌肉，加速二氧化碳排出，降低碳酸對(duì)膈肌的持續(xù)性刺激，達(dá)到緩解疼痛的目的。通過按摩可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功效，可促進(jìn)局部血液循環(huán)。在醫(yī)護(hù)人員、患者家屬以及患者本身的共同配合下，將相關(guān)護(hù)理工作落實(shí)到位，能夠緩解患者疼痛癥狀，也有利于緩解由于疼痛出現(xiàn)的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，使其主動(dòng)能夠配合護(hù)理服務(wù)[10]。本次研究結(jié)果表明康復(fù)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均要短于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[11-13]，說明快速康復(fù)外科護(hù)理能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。快速外科康復(fù)護(hù)理提倡術(shù)后早期進(jìn)食、早期運(yùn)動(dòng)。早期進(jìn)食能夠快速補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；早期運(yùn)動(dòng)可放松患者肌肉及精神，增強(qiáng)活動(dòng)量，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于其快速康復(fù)。

綜上所述，對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者采取快速康復(fù)外科護(hù)理模式可促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，緩解其患者疼痛癥狀，有利于改善其預(yù)后。