超聲引導在臂叢神經阻滯麻醉中的應用效果評價

王青華 趙艷東 陶崢

臂叢神經阻滯麻醉是目前肩部、手、上臂、前臂等手術常用的麻醉方式，該麻醉方式是將麻醉藥物注入臂叢神經干周圍，對患肢神經支配區域進行傳導阻滯[1]。能夠準確有效的將麻醉藥物注入臂叢神經周圍才是確保麻醉效果的關鍵，在實施臂叢神經阻滯麻醉過程中傳統解剖標志定位具有一定的弊端，由于無法深入到理想位置，因此在一定程度上難以取得良好的麻醉效果。因臨床一直在積極尋找一種操作難度更低、安全性更高的麻醉定位方式，以進一步提高麻醉效果。近年來隨著超聲介入技術的不斷發展，超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉在臨床得到了廣泛開展[2-3]，其無創性、可視性及定位準確性越來越得到關注，為進一步探討超聲引導在臂叢神經阻滯麻醉中的應用效果，現做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年3月—2019年3月收治的226例上肢手術患者，所有患者均無嚴重肝腎功能不全及心腦血管疾病，無麻醉藥物過敏者。將患者分為觀察組與對照組，每組113例，觀察組男性60例，女性53例，年齡16～72歲，平均年齡（39.3±2.3）歲，體質量43～91 kg，平均（62.3±1.9）kg，ASA麻醉分級：I級82例，Ⅱ級31例；對照組男性58例，女性55例，年齡15～69歲，平均年齡（39.7±2.1）歲，體質量45～88 kg，平均（61.7±2.4）kg，ASA麻醉分級：I級78例，Ⅱ級35例。兩組患者在以上一般資料方面的差異未見統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患者術前均常規禁水禁食，進入手術室后開放靜脈通道，并嚴格監測生命體征。觀察組患者在超聲引導下行臂叢神經阻滯麻醉，麻醉前給予0.02 mg/kg咪唑安定進行鎮靜處理，使用便攜式B超機，探頭頻率7～10 MHz，患者仰臥于手術床，上肢放松，常規對頸動脈、頸內靜脈、胸鎖乳突肌外側緣進行掃描，通過調整探頭角度及深度獲得臂叢神經橫切面及縱切面圖像。在超聲引導下使用穿刺針穿刺斜角肌間隙，確認針尖位置良好后注射20 mL的1%利多卡因與0.375%羅哌卡因混合液，超聲下觀察藥物分布與擴散情況，直至麻醉藥物完全包裹阻滯神經。對照組患者采用傳統解剖定位臂叢神經阻滯麻醉，使用22 G穿刺針垂直刺入中、前斜角肌間溝間隙，推進至腳側直至有異物感或橫突出現，將針頭固定，回抽血液及腦脊液后注入與觀察組患者相同的局麻藥物。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的麻醉起效時間、麻醉維持時間以及麻醉相關不良反應，同時采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）對疼痛情況進行評價[4]，評分0～10分，評分越高說明疼痛癥狀越嚴重。

1.4 麻醉效果評價標準[5]

優：術中患者未感覺到疼痛，意識清醒，手術順利完成；良：術中未感覺到疼痛，但術中肌松不夠，但不影響手術順利進行；可：術中有輕微疼痛感，肌松不佳，需追加麻醉藥物方可完成手術；差：術中患者疼痛嚴重，手術無法順利進行，需改換其他麻醉方式。總有效率=（優+良）/總數×100%。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 觀察指標

觀察組患者麻醉起效時間短于對照組患者，麻醉維持時間長于對照組患者，VAS評分低于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

2.2 麻醉效果

如表2所示，觀察組患者麻醉效果優良率為91.2%，高于對照組患者的82.3%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥

如表3所示，觀察組患者并發癥發生率為6.2%，低于對照組患者的15.0%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臂叢神經阻滯麻醉是一種有創操作，目前在上肢手術中的臨床應用較為廣泛，如何提高臂叢神經阻滯麻醉效果，促進手術的順利進行，確保麻醉安全是目前麻醉醫師研究的重點。傳統解剖標志定位臂叢神經阻滯麻醉過程中由于患者存在個體差異，因此解剖結構容易脫離實際情況，在一定程度上增加了麻醉的難度，尤其對于小兒、意識障礙、解剖部位存在畸形的患者而言麻醉難度更大[6-7]，也在一定程度上影響到了麻醉效果，因此臨床應用受到了限制。

超聲介入技術應用于手術患者的麻醉能夠有效解決傳統解剖標志定位的弊端，具有創傷小、成功率高、安全性高等優點，能清晰顯示目標神經周圍情況，監測穿刺針走向和位置，避免穿刺過程中血管和神經的損傷，因此能夠降低相關并發癥的發生[8-9]。本研究在超聲引導下對上肢手術患者行臂叢神經阻滯麻醉取得了較好的效果，患者麻醉起效時間較傳統解剖標志定位縮短，麻醉維持時間延長，麻醉效果優良率較高，能夠保證手術的順利進行，且麻醉相關并發癥少，安全性較高，這與相關文獻[10-11]報道結果一致。

表1 兩組患者觀察指標比較（ ±s）

表1 兩組患者觀察指標比較（ ±s）

組 別 麻醉起效時間（min） 麻醉維持時間（min） VAS 評分（分）觀察組 3．1±0．5 416．8±76．4 2．2±0．6對照組 4．9±1．1 345．1±71．2 4．1±1．0 t 值 15．836 7．298 17．319 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組患者麻醉效果比較[例（%）]

表3 兩組患者不良反應比較[例（%）]

臂叢神經阻滯麻醉效果主要由及時準確向臂叢神經周圍注入麻醉藥物決定的，臂叢神經在肌間溝水平較表淺，超聲引導下可見橫斷面聲像圖為低回聲區，內部為點狀回聲，周邊回聲高，縱斷面顯像為束狀神經干，神經出口清晰，易于辨認[12]。此外，超聲引導麻醉過程中可了解麻醉藥物擴散情況，根據阻滯效果進行目標神經補充注射局麻藥物，從而使神經阻滯效果更加完善，降低局麻藥物的容積，提高麻醉效果，確保麻醉的安全性。

綜上所述，超聲引導下對上肢手術患者行臂叢神經阻滯麻醉的效果確切，對于確保手術的成功具有重要意義，且相關并發癥少，安全性高。