低劑量下肢CTV 掃描在下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用

吳寶金 湯連志 張浩 安曉霞 李婧媛

作者單位：黑龍江省醫(yī)院影像科，黑龍江 哈爾濱 150000

DVT是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)[1]。DVT可導(dǎo)致下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等并發(fā)癥，給患者造成極大痛苦，同時(shí)也增加了患者家庭的生活負(fù)擔(dān)。其中急性肺栓塞是DVT最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，致死率極高。因此對于DVT的早期診斷非常必要。在以往過去的檢查中，對于DVT的診斷多采用直接靜脈造影的方法，此方法造影劑用量很大，且大輻射劑量也對患者及醫(yī)護(hù)人員造成較大傷害。目前CTV的應(yīng)用越來越廣泛，本研究對比CTV檢查以及DSA掃描在檢測DVT方面的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月—2019年2月于我院血管外科住院治療的經(jīng)下肢靜脈超聲檢查懷疑為DVT的患者共計(jì)47例，分別對入組患者進(jìn)行低劑量CTV檢查以及DSA掃描。患者在下肢血管超聲檢查可見血栓及血栓累及回聲。入組患者男性27例，女性20例，年齡23～79歲，平均（53.39±22.79）歲。排除存在肝、腎功能嚴(yán)重不全者，以及合并感染、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 儀器與方法

CTV檢查采用日本東芝公司生產(chǎn)的Aquillion系列64排螺旋CT機(jī)，掃描時(shí)患者取仰臥位，足先進(jìn)，囑患者掃描過程中止動(dòng)，掃描范圍為腳趾至髂靜脈。采用平掃加增強(qiáng)的兩次掃描方案，平掃掃描參數(shù)如下：管電壓120 kV，管電流200 mA，螺距因子（HP）41.0，掃描層厚0.5 mm，F(xiàn)OV 180 mm；增強(qiáng)掃描參數(shù)如下：管電壓120 kV，管電流300 mA，螺距因子（HP）41.0，掃描層厚0.5 mm，F(xiàn)OV 180 mm。采用美國Mallinckrodt雙筒高壓注射器，經(jīng)雙側(cè)足背靜脈注入優(yōu)維顯（370 mgI/mL）60～80 mL，對比劑注射速率3.0 mL/s，注射造影劑后立即注射生理鹽水40 mL，速率3.0 mL/s。ROI監(jiān)測任一側(cè)髂靜脈，閾值設(shè)定為120 HU，自動(dòng)觸發(fā)8 s后進(jìn)行掃描。

DSA掃描選用美國GE公司生產(chǎn)的大型C臂DSA設(shè)備，管電壓120 kV，管電流1 200 mA，選用0.003 5尺寸泥鰍導(dǎo)絲聯(lián)合5Fcobra導(dǎo)管引導(dǎo)穿刺。穿刺位置為股靜脈，造影劑選擇碘海醇（350 mgI/mL）40～60 mL，將對比劑同生理鹽水按1：8進(jìn)行稀釋，對比劑注射速率3.0 mL/s，用8幀/秒幀頻進(jìn)行非減影觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x 檢驗(yàn)及Fisher精確檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對CTV及DSA的診斷結(jié)果行一致性分析，若Kappa≤0.4，一致性較低；若0.4＜Kappa＜0.75，一致性適中；若Kappa≥0.75，一致性較高。

2 結(jié)果

47例患者中，經(jīng)DSA診斷為DVT共計(jì)248處，其中重度狹窄27處、中度狹窄102處、輕度狹窄119處；CTV診斷為DVT共計(jì)253處，重度狹窄25處（見圖1）、中度狹窄103處（見圖2）、輕度狹窄125處（見圖3）。一致性分析顯示CTV及DSA的診斷結(jié)果一致性較高，Kappa=0.97。

47例患者中，經(jīng)DSA診斷圖像優(yōu)38例、良7例、差2例、失敗0例，合格率為100%（47/47）；經(jīng)CTV診斷圖像優(yōu)31例、良7例、差5例、失敗2例，合格率為95.74%（45/47），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.789，P ＞0.05）。DSA平均受線劑量為（78.54±12.48）mSv，CTV平均受線劑量為（7.69±1.47）mSv，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.548，P＜0.05）。DSA出現(xiàn)3例對比劑外滲，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%（3/47），CTV均未出現(xiàn)對比劑外滲及過敏，不良反應(yīng)發(fā)生率為0（0/47），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.099，P=0.078）。

3 討論

圖1 DVT CT 重度狹窄

圖2 DVT CT 中度狹窄

圖3 DVT CT 輕度狹窄

DVT[2-3]常見于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷，腫瘤，長期服用避孕藥等情況。外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見誘因，如骨折等，可由于血小板數(shù)增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低等造成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓，患者往往在突然活動(dòng)后，出現(xiàn)急性肺栓塞癥狀。19世紀(jì)中期[4-5]，Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。近年來，通過大量臨床與實(shí)驗(yàn)觀察，不僅使各因素有了具體內(nèi)容，而且可用檢測方法予以證實(shí)[6-7]。

彩色多普勒深靜脈血管超聲探查一直是DVT患者的常規(guī)初級(jí)篩查方法[8-9]，而DSA則是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)檢查，且費(fèi)用較高、輻射劑量較大[10]。近年來隨著螺旋CT的各項(xiàng)技術(shù)迅速發(fā)展，尤其是掃描速度的提升以及各類后處理軟件的應(yīng)用，CTV掃描應(yīng)用十分廣泛[11-12]。

本實(shí)驗(yàn)研究經(jīng)下肢多普勒靜脈超聲檢查懷疑為DVT的患者進(jìn)行低劑量CTV以及DSA掃描，分別對比并記錄不同掃描方式得到的圖像質(zhì)量、受線劑量以及不良反應(yīng)發(fā)生率等情況。結(jié)果顯示患者的CTV檢查以及DSA掃描在檢測DVT方面有極高的一致性（Kappa=0.97）；兩種掃描方式獲得的圖像合格率間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CTV檢查患者的受線劑量低于DSA檢查、CTV檢查患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于DSA檢查，以上方面兩種方法間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究顯示：DSA檢查雖然是DVT確診的金標(biāo)準(zhǔn)，CTV檢查同DSA檢查結(jié)果具有高度一致性，可以準(zhǔn)確地診斷DVT，并且于受線劑量以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況等方面均優(yōu)于DSA檢查。