探討免疫球蛋白E 在喘息性疾病中的診斷價值

胡惠靜

小兒喘息性疾病是臨床中較常見的兒科氣道疾病，臨床主要表現為特異性或非特異性小氣道病理改變[1]。小兒喘息性疾病早期治療至關重要，但臨床診斷難度較高，常常耽誤最佳治療時機，預后較差[2]。有研究發現，小兒喘息性疾病的發生與血清總免疫球蛋白的含量呈正相關[3]。但實踐中有人員提出，喘息性疾病小兒血清總免疫球蛋白含量無明顯變化，但特異性免疫球蛋白有明顯上升[4]。因此，本次研究探討了血清總免疫球蛋白E（tIgE）和特異性免疫球蛋白E（sIgE）聯合檢測在小兒喘息性疾病診斷中的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將我院2017年12月—2018年12月收治的共76例喘息性疾病患兒納入研究，作為觀察組，同時選取70例健康體檢小兒作為對照組。觀察組中男性48例，女性28例，年齡4個月～8歲，平均年齡（3.03±0.81）歲；對照組中男性45例，女性25例，年齡3個月～9歲，平均（3.09±0.93）歲。觀察組患兒符合《實用兒科學》中對小兒喘息性疾病的診斷標準，排除合并嚴重臟器或系統疾病、異物吸入、氣道發育異常等患兒。本次研究經本院倫理委員會批準。所有患兒及家屬均自愿參與研究，簽署知情同意書。兩組基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

抽取所有小兒靜脈血，通過酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測tIgE，試劑盒選自上海森胸有限科技實業公司，嚴格遵照試劑盒說明書進行操作，酶標儀選擇BIO-RAD公司提供的550型；通過歐蒙印跡法檢測sIgE，無需對血清進行稀釋，經平板掃描儀對實驗條進行掃描，并利用相關軟件分析掃描結果。

1.3 觀察指標

對比兩組tIgE、sIgE水平，并分析觀察組tIgE與sIgE的關系。tIgE＞200 U/mL為陽性，sIgE＞350 U/L為過敏原檢測陽性。

1.4 統計學分析

通過SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料通過（平均數±標準差）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05，對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清tIgE以及sIgE水平對比

觀察組tIgE、sIgE水平均高于對照組，P＜0.05。如表1所示。

2.2 觀察組患兒血清tIgE與sIgE的關系

觀察組中tIgE升高51例，占比67.11%，其中sIgE陽性32例，占比62.75%。觀察組中tIgE正常25例，占比32.89%，其中sIgE陽性2例，占比8.00%。對比差異具有統計學意義，P＜0.05。如表2所示。

表1 兩組血清tIgE 以及sIgE 水平對比（±s）

表1 兩組血清tIgE 以及sIgE 水平對比（±s）

組別 例數 tIgE（U/mL） sIgE（Ku/L）觀察組 76 471．59±87．47 0．84±0．16對照組 70 104．23±43．08 0．13±0．04 t 值 - 32．574 37．436 P 值 - 0．000 0．000

表2 觀察組患兒血清tIgE 與sIgE 的關系[例（%）]

3 討論

小兒喘息性疾病是目前臨床兒科最常見的小氣道疾病類型之一，主要包括毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘，三者之間關系密切，對小兒的生長發育造成了嚴重的影響[5]。喘息性疾病的發生因素較多，例如遺傳因素、環境因素、免疫因素等。研究表明，哮喘性疾病小兒體內CD4+會有上升趨勢，而CD8+則有下降趨勢，導致CD4+/CD8+升高，變應原會對氣道黏膜造成刺激，引發變態反應。而此時B細胞無法對CD8+的增殖起到抑制作用，一定程度上促進了IgE的合成，炎性介質的合成與分泌液相應上升，最終導致氣道支氣管平滑肌痙攣，出現氣道高反應，引發哮喘[6]。還有研究發現，喘息性疾病患兒血清tIgE有上升趨勢，且多數研究人員認為喘息性疾病的發病機制與I型變態反應有關，氣道高反應性與血清tIgE高水平密切相關，持續性的血清tIgE高水平是導致小兒反復喘息的關鍵因素[7]。喘息首次發作的年齡越大，則血清tIgE的水平越高，反復性越強，且反復發作的小兒血清tIgE水平高于無復發小兒[8]。本次研究結果顯示，觀察組tIgE、sIgE水平均高于對照組，P＜0.05。觀察組中tIgE升高51例，占比67.11%，其中sIgE陽性32例，占比62.75%。觀察組中tIgE正常25例，占比32.89%，其中sIgE陽性2例，占比8.00%。對比差異具有統計學意義，P＜0.05。由此可以得出，喘息性疾病的發生與IgE有密切聯系，且血清tIgE、sIgE水平具有一定的交叉性，單獨檢測會導致假陽性率較高，應采用聯合檢測的方式。毛細支氣管炎與喘息性支氣管炎小兒若出現tIgE上升的情況，會增加支氣管哮喘的發生率，臨床中應重視預防。若發現患兒符合支氣管哮喘的診斷標準，應在早期給予有效的抗哮喘治療，若患兒發生2次以上的喘息，且有特應性體質表現，排除其他疾病后，也可適當給予抗哮喘治療。IgE血濃度對喘息性小兒的診斷具有重要的指導意義，可作為判斷小兒預后的關鍵指標之一[9]。

喘息性疾病小兒對外界過敏原產生的變態反應會隨著年齡的增長發生變化。嬰幼兒時期主要表現為食物過敏，食物變應原是導致發病的重要因素，常見的食物類型包括雞蛋、牛奶等。一般情況下，毛細支氣管炎變應原sIgE陽性率較低，這可能是由于此類小兒對過敏原產生IgE的能力較低[10]。另一方面，毛細支氣管炎的發作還會受到其他方面的影響，有待后續研究。隨著小兒年齡的增長，過敏原也會發生一定的變化，從食物轉變為塵螨、動物毛發等。年齡增長后食物應抗原多發生于淡水魚、海魚等，若小兒為特應性體質，且過早接觸此類高蛋白食物，會引發喘息或導致喘息加劇[11]。有研究提出，受到環境污染加劇、寵物增多以及生活水平提高等多方面的影響，目前小兒接觸過敏原的風險大大增加，極易引發喘息或導致喘息加劇[12-13]。特異性變應原檢測對變態反應性疾病的特異性診斷具有較高的應用價值，可指導特異性免疫治療及預防，有利于在早期明確過敏原，從而減少與過敏原的接觸或展開特異性治療，從而控制疾病發展，改善小兒預后。

綜上所述，小兒喘息性疾病的發生于免疫球蛋白水平有密切關聯，通過tIgE與sIgE聯合檢測的方式能有效提高早期臨床診斷率，為后續治療提供參考及指導。