表面肌電信號在腰椎間盤突出癥的應用價值

李海 郭錳 盧群 齊偉

臨床骨科多發且常見的疾病之一就是腰椎間盤突出癥，該病臨床病癥為馬尾神經癥狀、下肢放射痛、腰痛等，且疼痛程度較為明顯，嚴重影響患者身體健康及生命安全。中醫認為腰椎間盤突出癥屬于痹癥、腰痛的范疇內，因氣血運行不暢等因素有關，臨床常采用針刀治療腰椎間盤突出癥，但針刀治療后無法定量客觀的分析治療效果，進而無法調節治療劑量及次數。為了找到最佳的評價方法，本次選擇本院在2017年1月—2018年12月行針刀治療的腰椎間盤突出癥患者60例臨床資料作為研究指標，分析表面肌電信號變化評價針刀治療腰椎間盤突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇本院2017年1月—2018年12月行針刀治療的腰椎間盤突出癥患者60例，采用回顧性分析。納入標準：經本院倫理委員會批準；經臨床診斷確診為腰椎間盤突出癥；患者均開展針刀治療[1]。排除標準：排除合并脊髓疾病及脊柱疾病的患者；排除精神疾病的患者；排除合并腫瘤、腰骶部感染、神志異常、糖尿病、高血壓、凝血障礙、血壓兵、肌力喪失、馬尾神經癥狀的患者[2]。研究前1 d未開展劇烈活動。患者體質量為49～75 kg，平均體質量為（66.80±7.95）kg；病程為3～21個月，平均病程（12.5±8.3）個月；年齡為30～50歲，平均年齡為（39.6±0.3）歲；男性患者42例，女性患者18例。

1.2 方法

60例患者均開展針刀治療，指導患者取俯臥位，治療點為患者腰部硬結、條索、痛點、骶部、髂骨后部、棘突下緣、腰椎橫突部、豎脊肌，對治療點皮膚進行常規消毒鋪單，使用本院一次性針刀對患者實施針刀松解，保持人體縱軸與刀口線平行，保護患者重要血管神經，松解完成后取出針刀，使用碘伏消毒，外敷創口貼，告知患者治療后2 d內不可洗澡，持續治療2次，每7 d一次。

1.3 評定指標[3]

通過表面肌電圖比較兩組患者平均功率評率、中位評率的斜率、平均肌電波圖，同時觀察患者腰椎功能、直腿抬高角度、視覺疼痛評分。

采用WTO制定的ASLR（直腿抬高角度量表）及VAS（視覺疼痛模擬評分量表）評估患者直腿提高角度及疼痛程度。

通過WTO制定的JOA（腰椎功能評定量表）評估患者腰椎功能；使用表面肌電圖檢測兩組患者平均功率評率、中位評率的斜率、平均肌電波圖。

1.4 統計學分析

將本院行針刀治療的腰椎間盤突出癥患者60例臨床指標數據使用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后患者表面肌電圖比較兩組患者平均功率評率、中位評率的斜率、平均肌電波圖，同時觀察患者腰椎功能、直腿抬高角度、視覺疼痛評分與治療前患者臨床比對有意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥發病的重要機制就是腰椎生物力學失衡，而腰椎生物力學失衡的主要原因是機體多裂肌與豎脊肌慢性損傷有關，而肌肉、瘢痕攣縮及局部肌肉粘連是造成肌肉慢性損傷的主要原因，可見，慢性肌肉收縮能力及腰部肌肉疲勞與腰椎間盤突出癥存在密切的關系[4]。

中醫認為腰椎間盤突出癥屬于痹癥、腰痛的范疇內，因氣血運行不暢等因素有關，中醫常采用針對治療腰椎間盤突出癥，可松解機體局部病變軟組織，通暢氣血、疏通經絡，調節力平衡，恢復軟組織動態平衡，解除血管及神經受到刺激或壓迫，強化肌肉收縮能力的，改善肌肉疲勞程度，促進局部血液循環，促進氣血運行[5-6]。表面肌電圖信號可觀察機體平均功率評率、中位評率的斜率、平均肌電波圖，客觀反映肌力大小、肌肉功能疲勞程度及肌肉疲勞指標變化情況[7-8]。經過本次數據研究可見：治療后患者表面肌電圖比較兩組患者平均功率評率、中位評率的斜率、平均肌電波圖，同時觀察患者腰椎功能、直腿抬高角度、視覺疼痛評分與治療前患者臨床比對差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 比對患者治療前后指標改善情況（ ±s）

表1 比對患者治療前后指標改善情況（ ±s）

指標 例數 治療前 治療后 t 值 P 值平均功率評率 60 35．10±7．06 45．30±4．70 9．315 5 ＜0．05中位評率的斜率 60 -23．20±6．20 -15．62±3．90 8．016 0 ＜0．05平均肌電波圖 60 56．10±13．80 74．38±11．70 7．826 3 ＜0．05腰椎功能 60 9．64±3．02 19．85±2．30 20．833 5 ＜0．05直腿抬高角度 60 52．9±14．20 73．25±9．10 9．346 2 ＜0．05視覺疼痛評分 60 5．45±1．60 1．78±0．84 15．731 1 ＜0．05

綜上所述，針刀治療腰椎間盤突出癥可恢復腰背伸肌，改善患者臨床病癥，通過表面肌電信號變化可有效評估患者治療后平均功率評率、中位評率的斜率、平均肌電波圖水平變化情況，便于臨床準確、定量、客觀的評價患者臨床效果[9-12]。