大鼠神經(jīng)生長因子治療周圍神經(jīng)損傷的效果

胡斌云

周圍神經(jīng)損傷是臨床上發(fā)病率較高且嚴重的一種創(chuàng)傷性并發(fā)癥，是一組因骨折脫位壓迫、缺血、牽拉、外傷等多種因素致使植物性神經(jīng)、脊神經(jīng)、腦神經(jīng)出現(xiàn)傳導(dǎo)功能異常、神經(jīng)斷裂、神經(jīng)軸索中斷等不同程度的損傷，而引起的以感覺、運動功能、自主神經(jīng)功能障礙為主要特征的臨床綜合征[1-2]。患者主訴為皮膚痛覺、溫度覺、觸覺減退、肌張力下降、肌肉萎縮，限制患者日常活動，患者生活質(zhì)量低下[3]。有研究表明，神經(jīng)生長因子是一種存在于神經(jīng)系統(tǒng)中的生物活性物質(zhì)，對保護神經(jīng)元存活、促進軸突再生、形成、成熟具有積極意義，與神經(jīng)功能修復(fù)、再生具有密切的聯(lián)系，在骨折后神經(jīng)損傷患者中取得較顯著的療效[4]。本次對周圍神經(jīng)損傷患者給予大鼠神經(jīng)生長因子治療的臨床效果進行探究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選用2017年2月—2019年2月我院神經(jīng)外科接收的68例周圍神經(jīng)損傷患者。本次研究已上報醫(yī)院倫理委員會，且經(jīng)過其審核、批準。納入標準：均符合周圍神經(jīng)損傷相關(guān)評價標準[5]；均結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、創(chuàng)傷史及相關(guān)功能檢查、電生理檢查結(jié)果明確診斷；患者均清楚試驗內(nèi)容并自愿加入。排除中樞神經(jīng)損傷者、對研究用藥過敏者、禁忌者、合并嚴重臟器及系統(tǒng)疾病者。神經(jīng)損傷類型：18例為尺神經(jīng)損傷、12例為腓總神經(jīng)損傷，23例為正中神經(jīng)損傷，15例為橈神經(jīng)損傷。研究組34例，男19例，女15例；年齡23～62歲，平均（44.7±4.2）歲；平均損傷時間（5.3±0.6）d。參照組34例，男21例，女13例；年齡25～63歲，平均（45.1±4.9）歲；平均損傷時間（5.6±0.8）d。采用隨機數(shù)字表法將研究對象按1：1的比例分為兩組，兩組患者神經(jīng)損傷類型、程度等各項基線資料對比差異均衡（P＞0.05）。

1.2 治療方法

研究組給予大鼠神經(jīng)生長因子（國藥準字號為s20060051，生產(chǎn)廠家為武漢海特生物制藥股份有限公司，規(guī)格為20 μg/支）局部治療。根據(jù)患者神經(jīng)損傷類型選取相應(yīng)穴位，尺神經(jīng)損傷者取神經(jīng)、靈道、小海、通里等穴位；腓總神經(jīng)損傷者取足三里、陽陵泉、飛揚、環(huán)跳、跗陽穴位；正中神經(jīng)損傷者取內(nèi)關(guān)、曲澤、郄門、間使等穴位；橈神經(jīng)損傷者取曲池、尺澤、手三里、肩貞、手五里、肩井等穴位。引導(dǎo)患者取舒適體位，對相應(yīng)選取穴位進行常規(guī)消毒處理，采用注射器抽取藥液后對穴位直刺進針，刺入深度為0.5 cm，緩慢提插捻轉(zhuǎn)，待患者感受穴位處有酸麻脹痛感且回抽未見血液，則可進行藥液注射，0.5 mL/穴，注射完成后拔針，采用棉球壓迫止血，1次/2 d，連續(xù)治療4周。

參照組給予維生素B12（國藥準字H32020611，生產(chǎn)廠家為江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，規(guī)格為1 mL：0.5 mg）治療。穴位選取及用藥操作方法同研究組，藥物為維生素B12。1次/2 d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

記錄、對比兩組治療總有效率、治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況。采用肌電圖儀器（型號為MedeleSynergy）對患者神經(jīng)運動、感覺傳導(dǎo)速度進行測定，評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

1.4 療效評價標準[6]

根據(jù)患者麻木、疼痛、肌力改善情況評定其治療效果，分為顯效、進步、無效三個等級。顯效：患者肢體麻木癥狀基本消失，偶有發(fā)作，疼痛癥狀較治療前改善80%及以上，損傷神經(jīng)支配的區(qū)域肌張力改善2個等級及以上；進步：患者麻木癥狀改善1個等級，疼痛癥狀較治療前改善20%～79%，相應(yīng)區(qū)域肌張力改善1個等級；無效：患者麻木、疼痛、肌張力較治療前未見明顯變化。總有效率=（顯效例數(shù)+進步例數(shù)）/總研究樣本量×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

試驗中得出數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.00進行分析、處理，計量資料采用表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

研究組、參照組治療總有效率分別為94.12%、70.59%，組間對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 神經(jīng)功能恢復(fù)情況

研究組患者損傷神經(jīng)感覺、運動傳導(dǎo)速度較治療前均明顯改善，提高幅度優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

周圍神經(jīng)損傷是臨床上常見且多發(fā)的一種外傷性疾病，發(fā)病機制為牽拉、切割、肢體缺血損傷相應(yīng)神經(jīng)，使其出現(xiàn)神經(jīng)軸突壞死、神經(jīng)鞘膜增生、髓鞘分解消失等一系列病理改變[7]，致使損傷神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，對人體危害大。周圍神經(jīng)損傷后由于其病理過程復(fù)雜、治療時間長、神經(jīng)纖維修復(fù)緩慢且受創(chuàng)傷性瘢痕形成多種抑制性因素影響，周圍神經(jīng)的再生、修復(fù)一直是臨床研究的重點、難點。有研究表明，軸突的雙向軸漿轉(zhuǎn)運是維持神經(jīng)功能的正常發(fā)揮的重要因素，損傷后軸突再生情況直接決定了神經(jīng)損傷后功能修復(fù)情況的優(yōu)良[8-9]。本次對周圍神經(jīng)損傷患者采用大鼠神經(jīng)生長因子治療，得出研究組、參照組治療總有效率分別為94.12%、70.59%，組間對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者損傷神經(jīng)感覺、運動傳導(dǎo)速度較治療前均改善，提高幅度優(yōu)于參照組（P＜0.05）；提示局部注射大鼠神經(jīng)生長因子可作為治療周圍神經(jīng)損傷的有效手段，與相關(guān)文獻得出結(jié)果一致[10]，分析其促進神經(jīng)修復(fù)、再生的作用機制為：（1）周圍神經(jīng)損傷會致使相關(guān)神經(jīng)元細胞死亡，神經(jīng)細胞分化、繁殖能力減弱，神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢。神經(jīng)生長因子即小鼠顎下腺分離出具有萬倍活性的蛋白質(zhì)，屬于神經(jīng)營養(yǎng)劑，對神經(jīng)元存活細胞具有保護作用，能夠有效調(diào)控周圍神經(jīng)元的發(fā)育、分化、生長、再生及功能特性的表達，促進神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育及神經(jīng)功能修復(fù)[11]。（2）鼠神經(jīng)生長因子可通過結(jié)合雪旺細胞表面神經(jīng)生長因子受體增加內(nèi)源性神經(jīng)生長因子的分泌、合成，對軸突再生、出芽、加速髓鞘形成具有顯著的促進作用；還具有神經(jīng)趨向作用，能夠為再生軸突提供適宜的微環(huán)境，引導(dǎo)再生軸突延伸方向，使其逐漸與神經(jīng)末梢連接，促進其與相應(yīng)靶器官恢復(fù)突觸聯(lián)系，促進神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)[12]。（3）通過穴位注射能最大程度發(fā)揮藥理作用，使藥物沿經(jīng)絡(luò)直接作用于病灶，還具有疏通脈絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、促進神經(jīng)血液循環(huán)的作用，對相應(yīng)受損神經(jīng)纖維修復(fù)起促進作用，能加速患者肢體麻木、疼痛等癥狀的改善。

表1 兩組治療總有效率對比[例（%）]

表2 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況對比（ ±s，m/s）

表2 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況對比（ ±s，m/s）

組別 n 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前 治療后 治療前 治療后研究組參照組t 值P 值34 34--27．1±5．0 26．9±4．7 0．169 9＞0．05 48．8±6．2 37．4±7．1 7．052 1＜0．05 32．8±7．4 33．2±7．8 0．216 9＞0．05 56．5±8．2 48．6±8．0 4．021 0＜0．05

綜上所述，對周圍神經(jīng)損傷患者采用大鼠神經(jīng)治療在臨床上取得較明顯的應(yīng)用價值，能顯著改善患者周圍神經(jīng)損傷癥狀，對促進患者神經(jīng)纖維修復(fù)、改善患者感覺、運動功能障礙、電生理功能障礙具有積極意義，可作為一種治療周圍神經(jīng)損傷患者安全、有效的方式。