不同血液凈化法治療腎衰竭血液透析的療效

何國友

作者單位：山東省千佛山醫院腎病學科，山東 濟南 250000

腎衰竭是指各種慢性腎臟疾病發展到一定程度以后造成腎臟功能部分喪失或者全部喪失的病理狀態，屬于一種比較危重的疾病，病情比較嚴重時會使患者出現水中毒、代謝性酸中毒、以及氮質血癥等情況，伴隨疾病的發展常會造成其他臟器功能衰竭，致殘率和死亡率比較高，對患者的正常生活和生命安全帶來了極大威脅，目前，血液凈化是治療該疾病的重要方式，通過透析過程將患者體內代謝廢物與有毒物質排出體外，使其身體狀況恢復健康，在臨床治療中取得了良好的效果[1]。本次研究選取2016年6月—2018年12月在我院接受治療的68例腎衰竭血液透析患者作為研究對象，分別采取單純血液透析療法和雜合型血液透析療法，分析兩組患者的血液透析臨床療效，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年12月在我院接受治療的68例腎衰竭血液透析患者作為研究對象，根據治療順序進行分組分為常規組與試驗組，常規組34例，男性19例、女性15例，年齡42～73歲，平均年齡（59.5±5.1）歲，試驗組34例，男性18例、女性16例，年齡43～75歲，平均年齡（61.2±4.3）歲，分析兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），治療效果具有可比性。納入標準：（1）參與研究患者均被醫院確診為腎衰竭；（2）患者及其家屬知情并主動簽訂研究同意書；（3）本次研究已經通過醫院倫理委員會的審核與批準。排除標準：（1）排除肺水腫、心力衰竭等嚴重器官疾病患者；（2）排除聽力障礙、精神障礙等患者[2]。

1.2 方法

常規組采取單純血液透析療法，透析過程：設置血濾器血管通路為自體動靜脈內瘺，透析液中鈉濃度為138 mmol/L，血流量控制在200～280 mL/min，透析時間為每次4小時，每周透析3次，治療2個月[3]。

試驗組采取雜合型血液透析療法，透析過程：在單純血液透析療法基礎上加強血液透析濾過療法或者血液透析灌流療法，其中，血液透析濾過是運用高通量一次性血濾器，血流量控制在220～250 mL/min，透析時間為每次4小時，每周進行1次；血液透析灌流療法，將一次性血液灌流器串聯在血液透析之前，先進行2小時的灌流透析，然后再實行單獨血液透析，每周進行1次，治療2個月[4]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的臨床療效，包括顯效、有效、無效，顯效：臨床癥狀消退，腎功能改善達到60%以上，病情得到控制；有效：臨床癥狀有所消退，腎功能改善在30%～60%，病情得到緩解；無效：臨床癥狀無消退跡象，甚至更加嚴重，腎功能與病情出現惡化現象[5]。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

（2）觀察兩組患者的生活質量，通過SF-36生活質量量表進行評定，包括生理健康與心理健康兩大類，軀體功能（PE）、軀體角色（RP）、肌體疼痛（BP）、健康狀況（CH）、生活力（VT）、社會功能（SF）、情感角色（RE）、心理健康（MH）等8個方面，評分越高生活質量越好[6]。

（3）觀察兩組患者的營養狀況，包括血清前清蛋白、血清蛋白、血紅蛋白[7]。

表1 常規組與試驗組患者臨床療效對比

表2 常規組與試驗組生活質量對比（分， ±s）

表2 常規組與試驗組生活質量對比（分， ±s）

維度 常規組 試驗組 t 值 P 值PE 9．88±1．12 14．89±1．46 15．876 0．000 RP 9．46±1．15 14．15±1．51 14．408 BP 10．23±1．09 13．45±2．11 7．906 CH 8．35±1．21 13．55±1．83 13．821 VT 9．41±1．37 14．31±1．76 13．895 SF 9．55±1．42 13．77±2．04 10．738 RE 10．11±1．27 14．06±2．25 9．669 MH 9．79±1．33 13．65±1．96 10．307

表3 常規組與試驗組患者營養狀況對比（ ±s）

表3 常規組與試驗組患者營養狀況對比（ ±s）

1.4 統計學分析

通過SPSS 19.0對數據進行統計分析與研究，生活質量、營養狀況為計量資料表示為（±s），采用t 檢驗，臨床療效為計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05，說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規組與試驗組患者臨床療效對比

試驗組患者總有效率為97.06%，高于常規組的82.35% ，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 常規組與試驗組患者生活質量對比

試驗組患者各項生活質量評分優于常規組，生活質量較好，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 常規組與試驗組患者營養狀況對比

試驗組患者血清前清蛋白、血清蛋白、血紅蛋白等營養狀況指標優于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腎衰竭是一種不可逆轉疾病，治療該疾病最為有效的方法為腎臟移植和血液透析，腎臟移植過程比較復雜，也很難找到匹配的腎臟，且在移植前需要做大量的評估工作，才可以提高腎臟移植成功率，另外，腎臟移植費用也比較高昂，普通患者難以承擔，因此，大多數患者會選擇血液透析，通過血液透析代替腎臟功能來排除體內的毒素和廢物[8]。血液透析是將患者體內血液引流到體外，經過透析器進行物質交換，將機體內血液中的代謝廢物和毒素清除，平衡酸堿度、糾正水電解質，最終將凈化過的血液重新輸送至患者體內[9]。

近年來，隨著醫學技術的不斷發展，血液凈化方式也在不斷發展，目前，較為常見的透析方式為單純血液透析、血液透析濾過、以及血液透析灌流等[10]。不同血液凈化透析方式所取得的效果也不盡相同，單純血液透析僅可以將分子量小、血漿蛋白結合率的代謝廢物和毒素進行清除，對于分子量較大、脂溶性較強、且脂蛋白結合率較高的代謝廢物和毒素的效果不是非常理想[11]。血液透析濾過是模仿腎單位濾過吸收原理設計，將患者體內血液引流至通透性較好的半透膜濾過器中，清除多余水分、廢物、毒素等，平衡機體內環境，該種方式血流動力學比較穩定，還可以改善患者體內營養物質指標。血液透析灌流主要是借助體外循環，通過灌流方式吸附毒性較強的大分子物質，起到血液凈化的目的[12]。

本次研究結果表明，實施了雜合型血液透析療法的試驗組患者總有效率為97.06%，高于常規組的82.35%，且試驗組患者軀體健康、生理職能、心理狀態、日常生活等生活質量評分優于常規組，生活質量較好，另外，試驗組患者血清前清蛋白、血清蛋白、血紅蛋白等營養狀況指標優于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明雜合型血液透析療法的透析療效相對單純血液透析，代謝廢物和毒素的清除更加全面，療效比較顯著。

綜上所述，在腎衰竭患者血液凈化過程中應用雜合型血液透析療法，不僅可以提升透析的臨床療效，提高患者的生活質量，還可以改善其營養狀況指標，應用效果和價值比較高。