經鼻內鏡手術治療復發性鼻竇炎鼻息肉的療效

魏永佳

隨著鼻內鏡手術的開展，鼻內鏡手術也在逐步開展，鼻內鏡手術是指保留鼻竇生理功能的前提下切除鼻腔病變組織[1]。但在實際應用過程中，手術者的經驗和適應癥掌握非常重要，不同術者經驗不同，患者術后恢復程度不同，而臨床中存在的差異性導致了鼻竇炎鼻息肉復發率增加，部分患者可能會需要再次手術治療。再次手術會同樣會導致各種并發癥出現，進一步影響患者恢復。疤痕纖維，麻醉不理想是再次手術時需要進行關注的焦點問題，其中，疤痕纖維組織再生能力差，且組織相對脆弱，容易在再次手術時受損，而麻醉不理想則導致患者術中出現疼痛，加重其心理負擔[2]。此次就我院經手術進行復發性鼻竇炎鼻息肉的治療效果進行了探討分析，現進行以下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2016年8月—2018年2月我院對200例復發性鼻竇炎鼻息肉患者進行了分析研究，本研究是經患者同意，并經過醫院倫理委員會批準。按照隨機數字法將患者分成了對照組和觀察組，均有100例。對觀察組共有47例男性和53例女性患者，年齡23～55歲，平均（37.72±10.57）歲。對照組有45例男性和55例女性患者，年齡21～56歲，平均（37.58±10.82）歲。兩組患者的年齡，性別等資料對比差異沒有統計學意義，可以進行對比分析。納入標準：符合復發性鼻竇炎鼻息肉診斷標準及經鼻內鏡手術指征，年齡在18～65歲，患者及家屬對本研究完全知情，自愿加入。排除標準：合并其他臟器重大疾病，合并更年期綜合征或痛覺異常者，合并精神類疾病或無法描述自身疼痛者，合并妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的患者采用常規術式，術前接受了CT診斷，對患者進行掃描，確定患者的病變情況和范圍，對病變的程度進行了解。術前CT檢查對患者的鼻腔結構能夠提供較好的顯示，減少并發癥發生率，操作醫生要對檢查結果進行分析，對手術的操作方式和切除順序進行確定，做好術前的各項準備工作[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用鼻內鏡術式，手術采用STORZ 4 mm 0°、30°、70°鼻內鏡及監視器，腎上腺素收縮鼻腔黏膜后擴大鼻腔視野，顯露下鼻甲、中鼻甲、中鼻道及鼻腔外側壁解剖結構，按Meserklinger術式，逐步切除鉤突、篩泡，開放前、后組篩竇，擴大上頜竇竇口，清除竇口及竇腔病變。其后視病情行病變部分切除術及引流術。遵循功能性手術原則，切除不可逆病變，盡量保留、避免損傷正常及可逆性黏膜。除了對照組的內容，還增加了血壓控制，防止患者的手術息肉受到影響，瘢痕組織和竇口組織粘連等情況發生。（1）檢查復發性鼻竇炎鼻息肉患者中鼻甲的基板的完整性，同時需要將篩竇氣房的殘留部分進行開放，將額竇口、上頜竇以及蝶竇進行擴大。盡可能將病變較輕的和正常的粘膜保留，若患者有鼻中隔的偏曲，需進行矯正。（2）手術者應注意對解剖標志的辨別，盡量避免患者并發癥的出現。在手術結束之后，操作者可用海綿填充患者竇腔。在術后一周清理囊泡、血痂及分泌物，用抗生素進行鼻噴及鼻腔的清理，及時處理患者早期的鼻息肉，同時患者鼻竇口需要保持通暢。將手術中未開放的篩房進行開放。（3）復發性鼻竇炎鼻息肉患者定期進行復查，沖洗鼻竇、清理鼻腔，之后再做鼻內鏡等檢查。復查時如果發現患者鼻腔內粘膜出現水腫、息肉復發的情況，局部使用糖皮質激素，再增加減充血劑，患者效果更加良好，在6個月之后對患者鼻腔上皮化后隨訪，有利于復發性鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔上皮生長。

1.3 觀察指標

觀察兩組復發性鼻竇炎鼻息肉患者在顯效、有效、無效患者例數、總有效率及并發癥率方面的指標。顯效：鼻竇開口良好，臨床癥狀基本消失，鼻腔黏膜上皮化良好，無膿性分泌物；有效：鼻腔黏膜部分上皮化，臨床癥狀明顯改善，有少量膿液分泌物或肉芽、鼻腔水腫、肥厚組織等。無效：臨床癥狀較治療前無明顯好轉，有較多膿性分泌物，鼻腔粘連或狹窄，鼻息肉仍然存在[4]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。并發癥主要包括：眶周瘀血、鼻腔出血、鼻腔粘連、術后頭面神經痛等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組有效率比對照組高，結果差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。并發癥情況：觀察組眶周瘀血4例，鼻腔少量出血1例，鼻腔粘連3例，無術后頭面神經痛，經對癥處置后均可恢復。并發癥發生率是8%，對照組眶周瘀血10例，鼻腔出血5例，術后頭面神經痛7例，患者的并發癥發生率是22%，兩組結果對比差異存在統計學意義（χ2=7.686，P＜0.05），詳見表1。

3 討論

復發性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療非常關鍵，鼻內鏡手術是治療的重要手術方式，也是臨床中現在使用比較多的方式，傳統的治療方式相比于鼻內鏡手術，具有更高的復發率，鼻內鏡手術的復發率低，能夠控制復發率，所以臨床中得到了醫患的青睞，被廣泛使用[5]。鼻內鏡手術的優勢比較明顯，但是對鼻竇炎鼻息肉的治療還會導致其復發，導致復發的因素非常多，也比較復雜，臨床中主要是鼻腔解剖結構異常導致的發病，手術操作對其進行矯正，這是鼻竇炎鼻息肉復發的重要因素[6-8]。再次手術會引起各種并發癥，手術的難度也有很大的提升，疤痕，麻醉和解剖標志破壞等是常見的問題，鼻內鏡手術對手術的操作要求嚴格，醫生的操作必須熟練，才能夠減少鼻竇炎的復發率[9-10]。患者接受手術治療的時候，醫生要對解剖標志進行辨別，防止患者的各項并發癥發生，為患者提供治療的時候，要對患者的中鼻甲給予保留，該部位也是手術標志。并且，手術操作不熟練，鼻腔局部等各種因素，導致了復發，隨訪不到位也會讓患者的預后受到影響，目前，臨床中鼻內鏡手術得到了推廣使用，在各層級的醫院中都有所引用，鼻內鏡手術能夠對患者的生理解剖提供較好的保留，切除病變的組織，對鼻竇炎鼻息肉患者帶來了很大的幫助，臨床效果較好[11-12]。此次研究中，觀察組有效率95.00%高于對照組84%，（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率8%低于對照組的22%（P＜0.05）。結果顯示，患者接受經鼻內鏡再手術的效果十分理想，患者的總體有效率高，并發癥發生率較低，患者的手術體驗較好，對患者的病情改善幫助較大。鼻內鏡創傷較小，操作相對簡便，在復發性鼻竇炎鼻息肉方面根治性強，創傷小，副作用小，臨床效果較好。

表1 兩組患者臨床有效率比較

綜上所述，對鼻甲的完整性檢查，擴大竇口，手術時要對標志物引起重視，加強辨別，防止其受損，定期對患者的復發情況進行檢查，加強隨訪，改善患者的預后效果。這樣能夠有效的降低患者的再復發率，讓患者的并發癥發生率受到控制，臨床中效果非常突出。