喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)在甲狀腺癌再次手術(shù)中的應(yīng)用

韓斌

甲狀腺癌為內(nèi)分泌系統(tǒng)常見惡性腫瘤疾病，其中主要以乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌最多。臨床主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中主要問題為喉返神經(jīng)損傷，常會(huì)使得患者出現(xiàn)失聲或聲音嘶啞，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。由于患者術(shù)中冰凍未確定、術(shù)中判斷失誤和手術(shù)不規(guī)范以及術(shù)后復(fù)發(fā)等各種原因，患者多需再次手術(shù)治療。但患者由于局部水腫和解剖結(jié)構(gòu)紊亂因此局部纖維組織和喉返神經(jīng)較難辨認(rèn)，采用合適方式進(jìn)行控制便十分重要。有學(xué)者提出，采用術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)時(shí)可有效提升患者整體治療效果，降低喉返神經(jīng)損傷[1-2]。現(xiàn)選取我院患者為研究對(duì)象，主要分析各種治療方式的效果，結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2019年2月我院收治的77例喉返神經(jīng)損傷再次治療患者，對(duì)照組38例，男18例，女20例，年齡21～64歲，平均年齡（46.28±2.16）歲，兩次手術(shù)間隔時(shí)間6 d～15年，平均兩次手術(shù)間隔時(shí)間（9.35±2.16）年；觀察組39例，男19例，女20例，年齡22～64歲，平均年齡（46.32±2.14）歲，兩次手術(shù)間隔時(shí)間7 d～15年，平均兩次手術(shù)間隔時(shí)間（9.42±2.17）年，所有患者均簽署知情同意書，且通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組主要為常規(guī)性手術(shù)，術(shù)前采用電子喉鏡進(jìn)行聲帶檢測(cè)，確保患者無嘶啞且聲帶活動(dòng)良好，無喉返神經(jīng)損傷之后進(jìn)行甲狀腺部分切除和甲狀腺腺葉切除手術(shù)治療。

觀察組患者主要采用喉返神經(jīng)探測(cè)儀，可采用神經(jīng)完整性檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化氣管內(nèi)導(dǎo)管予以氣管插管，主要為美國Medtronic Xomed生產(chǎn)的NIM-Response 2.0TM神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀。主要采用IONM四步法，設(shè)置刺激神經(jīng)信號(hào)閥值100 μV，電流控制在1～3 mA，主要為RLN探測(cè)。通過釋放電流，傳輸給肌肉信號(hào)，同時(shí)監(jiān)護(hù)儀發(fā)出聲音時(shí)即可判定為損傷。術(shù)后定期進(jìn)行喉鏡檢查，直至恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩種治療方式下患者喉返神經(jīng)損傷，甲狀旁腺損傷狀況。（2）對(duì)比兩種治療方式下患者并發(fā)癥狀況，其中主要分析患者呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難。（3）對(duì)比兩種治療方式下患者術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管拔除時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療下?lián)p傷狀況

對(duì)照組：喉返神經(jīng)損傷8例，甲狀旁腺損傷6例；觀察組：喉返神經(jīng)損傷2例，甲狀旁腺損傷1例。觀察組患者喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損傷均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.319、4.073，P＜0.05）。

2.2 分析患者臨床并發(fā)癥狀況

對(duì)照組：呼吸困難3例、聲音嘶啞2例、吞咽困難2例，并發(fā)癥率18.42%；觀察組：呼吸困難1例、聲音嘶啞1例、吞咽困難0例，并發(fā)癥率5.12%。觀察組患者臨床并發(fā)癥率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩種治療方式下患者臨床指標(biāo)變化

觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間和引流拔管時(shí)間等均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

喉返神經(jīng)損傷為甲狀腺手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者出現(xiàn)單側(cè)損傷后常會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷時(shí)則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難以及窒息，也為常見醫(yī)療糾紛原因。對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行肉眼識(shí)別，并進(jìn)行保護(hù)為甲狀腺術(shù)后喉返神經(jīng)保護(hù)的重要方式。多數(shù)分析認(rèn)為首次治療時(shí)無需借助神經(jīng)探測(cè)儀，但再次手術(shù)時(shí)，則會(huì)引發(fā)各種問題[3-5]。有分析認(rèn)為，再次損傷時(shí)患者出現(xiàn)喉返損傷率約為8%，因此選取有效方式提升治療效果便十分重要[6-8]。本次分析認(rèn)為使用喉返神經(jīng)探測(cè)儀進(jìn)行手術(shù)時(shí)，主要特點(diǎn)為可進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。術(shù)中可在氣管食管溝區(qū)域進(jìn)行橫向探測(cè)。當(dāng)探測(cè)設(shè)備越靠近喉返神經(jīng)時(shí)便會(huì)發(fā)出報(bào)警信號(hào)，此時(shí)喉肌電波幅度也提升。由于喉返神經(jīng)直徑僅有2 mm左右，因此術(shù)后出現(xiàn)纖維條索時(shí)一定要進(jìn)行探查[9-12]。術(shù)中出血時(shí)也需進(jìn)行止血后方可進(jìn)行操作，降低外部干擾。由于探測(cè)儀為實(shí)時(shí)監(jiān)控因此患者治療時(shí)損傷率得到有效控制。本次分析也發(fā)現(xiàn)患者喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷均更少。由于患者損傷更少，使得術(shù)后聲音嘶啞等并發(fā)癥也得到有效控制。因此可知，手術(shù)時(shí)采用喉返神經(jīng)探測(cè)儀不僅可提升治療效果也可有效控制術(shù)后并發(fā)癥狀況。由于為實(shí)時(shí)探測(cè)，因此可有效幫助醫(yī)生辨認(rèn)喉返神經(jīng)，繼而有效提升治療效率。本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間等均得到有效降低。

表1 分析患者臨床指標(biāo)變化

表1 分析患者臨床指標(biāo)變化

組別 例數(shù) 術(shù)后住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后引流管拔除時(shí)間（d）對(duì)照組 38 6．34±0．52 136．20±23．51 3．59±0．34觀察組 39 4．13±0．28 67．28±5．61 1．67±0．52 t 值 - 23．302 17．798 19．122 P 值 - 0．000 0．000 0．000

綜上所述，甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)時(shí)可有效降低損傷、控制并發(fā)癥、縮短治療時(shí)間。