閉角型青光眼行超聲乳化白內(nèi)障吸除的療效

楊得軍

臨床上，閉角型青光眼屬于一種常見(jiàn)的眼科疾病類型，出現(xiàn)的主要原因在于眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)房水排出受到嚴(yán)重阻礙[1]。該疾病包括急性和慢性兩個(gè)亞型，急性閉角型青光眼的病情發(fā)展速度較快，并且會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，患眼通常會(huì)有明顯視物模糊、虹視以及脹痛現(xiàn)象出現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)有同側(cè)頭疼出現(xiàn)，嚴(yán)重情況下甚至還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象。該疾病對(duì)患者正常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，需要及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行治療[2-3]。本研究在該疾病治療中分別采用了傳統(tǒng)小梁切除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，并對(duì)其應(yīng)用效果行對(duì)比性探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

100例（100眼）原發(fā)性急性閉角型青光眼患者于2015年7月—2018年10月在我院接受治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與；（2）確診為原發(fā)性閉角型青光眼；（3）不存在眼底異常現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出；（2）術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患者存在角膜、瞳孔等疾病；（3）存在手術(shù)禁忌證。隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組患者年齡55～78歲，平均年齡（62.15±3.16）歲，病程1～13個(gè)月，平均病程（5.63±1.19）個(gè)月，共50例（50眼），男性35例，女性15例。對(duì)照組患者年齡56～79歲，平均年齡（62.19±3.12）歲，病程2～12個(gè)月，平均病程（5.13±1.26）個(gè)月，共50例（50眼），男性40例，女性10例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組：術(shù)前30 min采用復(fù)方托毗卡胺行散瞳處理，將穹隆部作為基底結(jié)膜瓣，做出一個(gè)3.2 mm的鞏膜隧道切口，并且在透明角膜緣采用前房穿刺刀做出一個(gè)輔助切口，前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，以此來(lái)將前房深度加深；若術(shù)前患者瞳孔小于2.5 mm，那么便將低濃度腎上腺素注入前房?jī)?nèi)，并且沿著瞳孔領(lǐng)對(duì)虹膜后粘連行分離處理，并將其推壓到周邊位置，將瞳孔擴(kuò)大超過(guò)5 mm；若擴(kuò)張黏彈劑無(wú)效，那么便采用虹膜恢復(fù)器、晶狀體調(diào)位鉤進(jìn)行協(xié)助，經(jīng)角膜切口對(duì)瞳孔行牽拉處理；采用撕囊針連續(xù)撕囊，行水分層與水分離；行白內(nèi)障超聲乳化處理，以晶狀體核混濁分級(jí)為依據(jù)，對(duì)超聲乳化模式進(jìn)行合理選擇，囊袋內(nèi)殘留皮質(zhì)采用自動(dòng)注吸系統(tǒng)進(jìn)行抽吸，后囊膜行拋光處理，將透明質(zhì)酸鈉再次注入到前房?jī)?nèi)部，將人工晶體植入全部囊袋內(nèi)，黏彈劑吸除，前房恢復(fù)，切口關(guān)閉。

對(duì)照組：先給予患者鹽酸奧布卡因滴眼液，以此來(lái)行表面麻醉，然后再給予患者2%的利多卡因注射液，以此來(lái)行球后麻醉，對(duì)手術(shù)部位行球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉處理，先穿刺角鞏膜緣角膜，然后再上直肌縫牽引線，對(duì)球結(jié)膜瓣進(jìn)行制作，采用銳刀做出以角膜緣為基底的鞏膜瓣，然后再做出兩條和角膜緣垂直的切口，前端一直到清亮角膜，術(shù)中避免球結(jié)膜瓣受損；做一手術(shù)切口，使其與角膜緣平行，連起3邊，做出一個(gè)四邊形（3 mm×3 mm），將鞏膜瓣邊緣夾住，并朝瞳孔側(cè)進(jìn)行輕微牽拉，將鞏膜層間纖維劃斷，同時(shí)向前行分離處理，一直到清亮角膜區(qū)內(nèi)部1 mm的位置；角鞏膜組織游離邊緣采用鑷子夾住，同時(shí)將角鞏膜深層組織部分切除；在與角鞏膜緣平行的邊緣采用虹膜剪刀行周邊部虹膜切除處理；將鞏膜瓣縫合好，經(jīng)角膜將平衡鹽水注入到前房?jī)?nèi)部；將球結(jié)膜傷口縫合好，平衡鹽水經(jīng)角膜穿刺位置朝前房?jī)?nèi)注入，以此來(lái)促使前房恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前、治療后3個(gè)月眼壓、視力、前房深度變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0中將數(shù)據(jù)均錄入，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組治療前眼壓、視力、前房深度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后視力、前房深度更高，眼壓更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

閉角型青光眼包括原發(fā)性閉角型青光眼與繼發(fā)性閉角型青光眼兩種類型[4-5]。其中原發(fā)性閉角型青光眼是指患者未存在其他類型眼病，只是因?yàn)橥鬃铚蛘吆缒じ壳耙啤⒎屎駥?dǎo)致房水流出難度大，前房角處于關(guān)閉狀態(tài)，眼壓升高[6-7]。繼發(fā)性閉角型青光眼則是指受其他眼病影響，促使房角關(guān)閉，進(jìn)而引發(fā)的一種青光眼[8]。一般情況下，臨床對(duì)于尚未發(fā)作或者發(fā)作早期的閉角型青光眼，只需行簡(jiǎn)單外科手術(shù)或者激光手術(shù)治療[9-10]。若患者行單純激光治療或者藥物治療后依舊難以對(duì)眼壓進(jìn)行有效控制，那么便需要及時(shí)采用小梁切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。但該手術(shù)方式會(huì)在一定程度上促使眼球正常生理結(jié)構(gòu)受損，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率校對(duì)較高。為此，本研究在閉角型青光眼治療中采用了超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后視力、前房深度更高，眼壓更低（P ＜0.05），提示超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)利于改善閉角型青光眼患者的視力、眼壓以及前房深度水平。究其原因，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)能促使瞳孔阻滯徹底解除，將前房加深，促使非粘連性關(guān)閉房角開(kāi)放，將眼壓降低，對(duì)房角粘連發(fā)展進(jìn)行限制[11-12]。

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比 （ ±s）

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比 （ ±s）

組別 前房深度（mm） 眼壓（mmHg） 視力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=50） 1．62±0．45 2．13±0．85 32．52±12．02 15．69±4．85 0．25±0．18 0．48±0．18觀察組（n=50） 1．65±0．42 3．15±1．02 32．59±12．01 12．19±4．12 0．28±0．16 0．78±0．19 t 值 0．344 6 5．927 6 0．125 7 6．963 2 0．525 7 9．632 6 P 值 0．731 1 0．000 0 0．115 8 0．000 0 0．125 7 0．000 0

綜上所述，閉角型青光眼采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療的臨床療效顯著，能加深前房深度，降低眼壓水平，促使患者視力得到改善。