康復訓練治療對腦卒中吞咽障礙恢復效果的影響

徐翔

吞咽障礙是腦卒中患者的主要并發癥之一，其主要原因為患者腦血管神經反射性活動發生退化，導致吞咽肌群不協調，以造成吞咽障礙的發生。臨床表現為吞咽困難，咀嚼不能，誤吸嗆咳等，如不及時處理，吞咽障礙可引起患者發生吸入性肺炎，導致患者窒息，部分患者會出現營養不良，機體脫水等，嚴重影響了患者的日常生活及身體健康[1-2]。所以，對腦卒中吞咽障礙患者采用有效的康復訓練是非常有必要的，對患者進行早期康復訓練，可將患者的吞咽功能進行有效改善或恢復，最大程度預防患者發生吸入性肺炎的發生率，從而保障了患者的生命安全。本文以2017年12月—2018年12月我院收治的80例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年12月我院收治的80例腦卒中吞咽障礙患者，并隨機分為對照組與觀察組兩組，每組患者40例，兩組患者均給予臨床常規治療，對照組患者采用常規訓練，觀察組采用康復訓練治療。對照組患者男性23例，女性17例，平均年齡（68.72±8.86）歲，觀察組患者男性21例，女性19例，平均年齡（69.53±8.51）歲。納入標準：（1）患者均經過顱腦CT檢查，并經過洼田氏飲水實驗測試。（2）患者符合全國第四屆腦血管病學術會議定制的腦血管診斷標準，且同意本次研究。排除標準：（1）有意識障礙患者。（2）不同意參與本次研究患者。（3）有精神病或有精神病家族史的患者。V級患者11例，IV級患者27例，III級患者42例。本次研究已通過我院倫理委員會審核，患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者臨床治療基礎上，采用常規訓練，遵醫囑對患者進行簡單的吞咽功能檢查，醫護人員戴上指套、放入患者口中，正確引導患者進行吸吮訓練，根據患者的實際情況將訓練次數持續增加，同時通過對患者進行舌肌、咀嚼肌的按摩等方式，引導患者做吞咽動作。觀察組患者采用康復訓練治療，具體方法如下：

（1）使用冰棒對患者的舌尖進行刺激，引導患者進行吞咽動作，將患者的舌頭進行牽引，向各個方向進行拉伸，引導患者將舌頭伸出嘴外，并用力向上頂，將患者的舌頭協調、控制能力進行提升。除此之外，正確引導患者進行咬合等動作的練習，并逐漸增加患者的練習次數與時間。

（2）醫護人員應幫助患者選取方便吞咽的體位，在進行訓練時，應選取不易誤咽的食物來進行訓練，再根據患者的恢復情況，選取較為粘稠的食物來進行訓練，并叮囑患者多進行咀嚼，最后選用流食進行訓練。在訓練過程中，用來進行訓練的食物不可過大，以免患者在訓練過程中發生意外。

（3）患者由于伴有吞咽障礙，對自身的日常生活造成了影響，導致很多患者會出現焦慮、易怒等不良情緒，不良情緒在一定程度上，可對患者的康復造成阻礙，影響到康復訓練治療效果。對于患者出現的不良情緒，醫護人員應給予重視，針對患者的不良情緒進行心理疏導，使患者主動配合康復訓練治療。

1.3 療效標準

觀察兩組患者的治療效果，并分為顯效、有效、無效三個階段[3]。有效：患者吞咽功能恢復正常。有效：患者的吞咽功能逐漸恢復。無效：患者吞咽功能無明顯變化，甚至加重。對比兩組患者治療1個月后的治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

經治療1個月后，觀察組患者顯效31例，有效6例，無效3例，總有效率為92.5%，對照組患者顯效18例，有效10例，無效12例，總有效率為70.0%，觀察組患者總有效率高于對照組患者，差異具有統計學意義（χ2=6.646，P=0.010＜0.05），如表1。

3 討論

腦卒中是導致人類死亡及致殘的主要疾病之一，具有發病急，病情發展快等特點，對人們的日常生活及生命健康均造成嚴重威脅。其最常見的并發癥便是吞咽障礙，腦卒中吞咽障礙主要表現為患者嘴唇閉合無力，導致患者的唾液及食物往外流，患者的頰肌與舌肌相對普通人來說，較為無力，不能順利把食物運送至咽部，咽部感覺出現障礙，導致無法發生吞咽發射，不能做出吞咽動作，于是患者出現了吞咽困難[4-5]。在這種情況下，患者如果沒有得到有效的治療，極易導致患者發生吸入性肺炎，吸入性肺炎是導致腦卒中患者病死的主要原因之一，吸入性肺炎危險性較高，極易導致患者出現窒息，影響了患者的生命安全，除此之外，患者還會出現營養不良，脫水等并發癥，更大程度降低了患者的免疫力，而吸入性肺炎更是加重了這方面的危害。患者一旦出現文中所述的情況，會導致患者住院天數延長，對患者的經濟負擔增加，所以，對于腦卒中吞咽障礙患者，采用康復訓練治療，非常重要[6-8]。

在本次研究中，觀察組患者采用了康復訓練治療，本次研究結果表明，觀察組患者的治療總有效率高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在對于腦卒中患者進行早期康復訓練時，最為重要的一點就是加強患者的心理疏導。絕大多數腦卒中吞咽障礙患者都伴有不同程度的心理障礙，這也加強了醫護人員在實行訓練工作時的難度，醫護人員對于配合程度差的人應做到有耐心、細致的與患者進行溝通，使患者配合訓練治療[9-12]。在本次研究中，醫護人員與患者進行了合理有效的溝通，提高了患者對早期康復訓練的依從性，提高患者的信心，從而提高患者的生活質量與治療效果，所以對于腦卒中吞咽障礙患者來說，進行心理疏導是非常有必要的。

表1 兩組患者1 個月后的治療效果對比[例（%）]

綜上所述，對于腦卒中吞咽障礙患者，在臨床常規治療的基礎上，采用康復訓練治療，可有效促進患者吞咽功能的恢復，使患者早日回歸日常生活，減輕了患者的經濟負擔，減少了患者的痛苦，康復訓練治療安全有效。