纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎的效果評價

劉玉芳

重癥呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是患者進行機械通氣后產生的一種并發癥，此種并發癥具有一定的炎癥反應，如不及時進行治療，隨著病情的發展還會引發患者出現器官衰竭或敗血癥，對患者的生命安全造成嚴重的威脅，具有較高的死亡率[1]。重癥呼吸機相關性肺炎在臨床上的治療目的主要為改善患者呼吸功能，同時可以控制其肺部感染程度，根據相關研究表明，其臨床上多以灌洗吸痰等常規方式對其進行治療，但是應用效果并不顯著，因而，尋求更為有效的治療方式成為臨床上熱議的話題[2]。本研究選擇我愿2017年1月—2018年5月接收的60例重癥呼吸機相關性肺炎患者作為研究對象，針對纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎的臨床效果進行分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將2017年1月—2018年5月本院接收的60例重癥呼吸機相關性肺炎患者作為研究對象，利用隨機化法將其分成兩個組別（參照組和研究組）。其中，參照組患者共計30例，男20例，女10例，年齡27～79歲，平均年齡（47.93±2.05）歲，早發性13例，晚發性17例；研究組患者共計30例，男20例，女10例，年齡25～77歲，平均年齡（48.01±2.13）歲，早發性11例，晚發性19例。兩組患者組間一般資料（性別、年齡、發病類型）進行比較無較大的區別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：所有患者經臨床診斷與檢查確診為重癥呼吸機相關性肺炎；患者及其家屬均明確本研究的目的與方式，自愿參加研究并簽署知情同意書；本研究通過醫院倫理委員會的批準。

排除標準：神志異常或者精神疾病者；合并肺部腫瘤或者肺結核等其他并發癥；纖維支氣管鏡禁忌癥者；凝血功能障礙者；免疫功能障礙者。

1.3 方法

參照組以常規吸痰方式對患者進行治療，其方式為：以吸痰管將患者深部痰液吸出，將其吸取標本進行細菌培養，根據檢驗結果對患者進行常規灌洗、抗感染治療[3]。

研究組以纖維支氣管鏡聯合抗生素方式對患者施以輔助治療，其方式為：選取合適的纖維支氣管鏡，以靜脈推注方式給予患者地西泮（生產廠家：濟寧市安康制藥有限責任公司，國藥準字：H10970219，規格：10片/板，2板/盒）15 mg，并利用2%利多卡因（生產廠家：北京市永康藥業有限公司，國藥準字：H11020558，規格：2 mL：40 mg，10支）對患者的咽喉位置施以表面麻醉；接著調整患者體位，使其保持仰臥位，將纖維支氣管鏡經鼻腔插入患者患側支氣管和病變部位，以持續吸引的方式，抽取患者深部的痰液，將其痰液標本進行細菌培養和藥敏實驗[4]；同時，將250 mL（0.9%）氯化鈉溶液（生產廠家山東齊都藥業有限公司：國藥準字：H20113297，規格：4.5 g：500 mL）與120 mg鹽酸氨溴索（生產廠家：成都百裕制藥股份有限公司，國藥準字：H20103255，規格：2 mL：15 mg×10支/盒）相混合，分次予以輸注，每次劑量為10～20 mL，注入結束2 min后，以同樣的方式將灌洗液體吸出對支氣管病變位置進行反復沖洗，將痰栓和肺部膿性分泌物進行徹底的清除；最后將纖維支氣管鏡拔出，以抗生素對患者進行抗感染治療[5]。此外在患者進行灌洗時，其灌洗液的總體劑量不可高于300 mL[6]。

兩組患者均接受持續為7天的治療。

1.4 判定標準

觀察并對比兩組患者臨床治療效果，其療效評估方式為：患者臨床癥狀完全消失，病原學檢測結果顯示正常，呼吸動力學指標恢復正常，為治愈；患者臨床癥狀明顯改善，病原學檢測結果僅一項為陽性，呼吸動力學指標明顯改善，為顯效；患者臨床癥狀有所好轉，病原學檢測結果僅一項為陽性，呼吸動力學指標有所好轉，為有效；患者臨床癥狀與病原學檢測結果無明顯變化，其血清降鈣素水平下降＜20%，為無效。臨床治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/例數×100%。

1.5 統計學處理

應用SPSS 20.0軟件進行統計數據處理。計數資料的表示使用百分比，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示兩組患者之間對比各項觀察指標差異存在統計學意義。

2 結果

通過對兩組患者施以不同治療方法，可知研究組患者臨床治療有效率為93.3%，高于參照組為70.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

重癥VAP的發生，通常是由于對患者進行插管、吸痰等護理操作時，對其氣管粘膜造成損傷，加上重癥患者自身的抵抗力較低，口腔等器官的正常免疫功能受損，最終導致VAP[7]。重癥VAP的具體臨床表現是肺部呼吸功能出現障礙，患者呼氣、換氣更加困難，且發病速度快，能夠對患者生命造成直接傷害[8]。常規的灌洗吸痰不能直觀看到吸痰過程，無法徹底清除支氣管內的痰液，對后續治療造成一定困擾，而纖維支氣管鏡對肺部感染的治療效果顯著，纖維支氣管鏡多用于呼吸系統疾病的檢查與治療，研究發現，該方式對控制患者肺部感染率有良好作用[9]。纖維支氣管鏡的操作比較便捷，可以直觀看到肺組織變化，并對患者肺部、支氣管進行反復沖洗，以此確保痰液被徹底清除，保證患者呼吸通暢，避免肺組織內因積聚的分泌物導致感染擴散，提高治療效果[10]。纖維支氣管鏡的工作原理使其可以直接進入患者呼吸道實施吸痰，且鏡體柔軟、容易彎曲、大小適中，對氣道的觀察更為清晰，另外，這種方式也更利于留取痰液作為標本，通過標本來指導抗生素的選擇，為患者提供更具有針對性的治療[11]。韋海濤[12]在研究中表明，應用纖維支氣管鏡治療重癥呼吸機相關性肺炎的觀察組其臨床治療的總有效率為95.65%，而使用常規灌洗方式的對照組，其臨床治療有效率僅為71.74%，兩組數據對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；本研究通過對兩組患者施以不同治療方法，可知研究組患者臨床治療有效率為93.3%，高于參照組為70.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05），這與韋海濤的研究結果基本一致，表明在重癥呼吸機相關性肺炎的治療中，纖維支氣管鏡與常規灌洗方式相比較更具臨床優勢，能夠改善患者臨床癥狀和呼吸動力學，降低其血清降鈣素水平，對患者的治療具有積極意義。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[例（%）]

綜上，應用纖維支氣管鏡治療重癥呼吸機相關性肺炎，能夠改善患者臨床癥狀，緩解患者的炎性反應，可以提高其臨床治療效果。