空氣輔助膀胱鏡檢查門診活動性血尿的分析

翟忠云

血尿（hematuria）是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個紅細胞，或者非離心尿液超過1個或1小時尿紅細胞計數超過10萬，或者12小時尿沉渣計數超過50萬，以尿液中紅細胞異常增多為顯著特征[1-2]。其中，泌尿系炎癥、結核、結石或腫瘤、外傷、藥物等因素均可能導致血尿[3]。這些年，大量資料表明，門診收治的活動性血尿患者數量逐年增多，其臨床診治引起了學者們的關注，成為臨床醫師探討的新熱點話題之一。目前，生理鹽水灌注膀胱鏡檢查是門診診斷檢查活動性血尿的常用方法，但是，有研究表明，該方法的一次性檢查成功率并不高。因此，學者們開始探討門診檢查活動性血尿的新方法，旨在提高診斷效率[4]。本文為了觀察分析空氣輔助膀胱鏡檢查在門診活動性血尿患者中的診斷價值，選擇2017年2月—2019年1月內收診的142例患者進行分析討論，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月—2019年1月內收診的142例門診活動性血尿患者作為研究對象，93例男性，49例女性，年齡25～82歲，平均年齡（63.29±5.67）歲。所有病患主訴“肉眼血尿”，以間歇性血尿為主要表現，發作次數及時間不一，血尿癥狀5 h～11個月，平均（19.8±5.92）d。其中，37例伴有膀胱刺激癥狀，61例可見血塊。142例患者接受生理鹽水灌注膀胱鏡檢查，41例患者接受空氣輔助膀胱鏡檢查。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）肉眼發現血尿；（2）尿常規檢查，每高倍顯微鏡視野下顯示，紅細胞數超過3個；（3）超聲、CT、靜脈腎盂造影等檢查，出血原因無法查明，或者經上述檢查懷疑膀胱結石、前列腺增生或者膀胱腫瘤等。

排除標準：（1）膀胱容量不足200 mL者；（2）急性炎癥期患者；（3）凝血功能障礙患者；（4）腎小球腎炎等內科疾病所致的血尿癥狀；（5）伴有嚴重基礎性疾病，無法承受膀胱鏡檢查的患者；（6）妊娠期或者月經期女性。

1.3 方法

（1）生理鹽水灌注膀胱鏡檢查：指導患者取截石位，采取局部浸潤麻醉處理，經由尿道，插放鏡鞘，將閉孔器取出，膀胱內灌注生理鹽水，生理鹽水充盈整個膀胱后，對膀胱三角區和兩側輸尿管開口以及噴尿情況進行觀察分析，隨后，按照順序，依次檢查膀胱左側壁、頂壁、右側壁、前壁和底部以及膀胱頸，出血部位是重點觀察內容，完成膀胱檢查后，將膀胱鏡慢慢退出，退出時，觀察精阜、前列腺尿道和前尿道是否出現異常，例如，檢查下尿路病變情況，觀察病變位置、形態、大小和出血狀況以及活動度等，必要時，應用活檢鉗采集病變組織送至病理檢查。

（2）空氣輔助膀胱鏡檢查：由于血尿影響導致視野不清晰，難以完成膀胱鏡檢查的情況，用生理鹽水反復沖洗膀胱，在此基礎上，視野仍然不清晰，則改空氣輔助膀胱鏡檢查。膀胱完全充盈后，將液體放出，準確測量膀胱的容積，應用50 mL注射器，經由膀胱鏡操作鞘，注射空氣，充盈整個膀胱，空氣最大體積約為200 mL，膀胱充盈后，按照前面的方式對膀胱各部位進行檢查分析，結束后，將膀胱內的空氣排出，鏡體退出時，需對尿道進行檢查。

1.4 觀察指標

比較兩種檢查方式的一次性檢查成功率（一次性成功率=一次性成功例數/總例數×100%）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.00軟件處理本次研究所有數據，采用（n，%）表示計數資料，予以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查成功率比較

比較檢查成功率，空氣輔助膀胱鏡檢查高于生理鹽水灌注膀胱鏡檢查，差異有統計學意義（χ2=26.464，P=0.000）。如表1所示。

2.2 診斷結果

兩種檢測方法在膀胱炎、上尿路出血及出血原因不明檢測結果方面差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

生理鹽水灌注膀胱鏡檢查101例成功，39例膀胱炎，29例前列腺增生癥，17例膀胱癌，5例尿道炎，11例出血原因不明，空氣輔助膀胱鏡檢查40例成功，18例膀胱炎，11例前列腺增生癥，5例膀胱癌，4例尿道炎，2例上尿路出血。

3 討論

門診肉眼血尿患者，下尿路檢查及診斷的首選方法當屬膀胱鏡檢查，然而，對于活動性血尿患者，在膀胱鏡檢查中，由于血液將灌注至膀胱內的生理鹽水污染，視野渾濁、紅染，進而影響膀胱鏡視野角度和深度，生理鹽水反復沖洗，仍然無法清晰顯示膀胱內情況，延長檢查時間，最終失敗[5-6]。目前，解決上述問題的常用方法是將生理鹽水改為空氣，作為介質，促使出血沉積在膀胱底部，促使膀胱鏡檢查順利完成[7]。19世紀，美國多位作者報道了空氣輔助膀胱鏡檢查的應用，且基于空氣輔助膀胱鏡下，實施手術，如膀胱腫瘤切除術以及膀胱結石取石術[8]。1904年，Wilson報道稱空氣輔助膀胱鏡檢查具有視野清晰的特點，優勢明顯。Robertson及Parazajder等學者也在不同年代分別報道了空氣輔助膀胱鏡檢查的應用，肯定了其價值。膀胱鏡檢查屬于侵入性操作，常常伴有疼痛、發熱與血尿等并發癥，其中，窄帶光成像膀胱鏡在臨床較常見[9-10]。但是，關于空氣輔助膀胱鏡檢查，在泌尿外科并未得到廣泛應用，這可能是因為膀胱內注入高壓氣體，容易引起氣體栓塞。因此，臨床應用中，需嚴格控制氣體的體積及壓力，預防氣體栓塞[11-12]。本次研究中，生理鹽水灌注膀胱鏡檢查的一次性檢測成功率為71.13%，空氣輔助膀胱鏡檢查的一次性檢測成功率為97.56%，由此提示，空氣輔助膀胱鏡檢查可提高一次性成功檢查率。

表1 觀察比較兩種檢查方法的一次檢查成功率（n，%）

表2 分析觀察兩種檢查方法的診斷結果[例（%）]

綜上所述，空氣輔助膀胱鏡檢查在門診活動性血尿患者中的診斷價值高，臨床上，需根據患者的實際情況，選擇性應用，提高疾病診斷效率。