以心肺運動試驗為指導的有氧運動對冠心病患者術后的影響

程會蘭 謝麗娜 翁雅婧 張偉偉 豐金香 郭靖

心肺運動功能測試（CPET）具體是指綜合評價運動狀態下的器官系統整體功能的一項措施，目的在于充分評價患者運動耐力及心肺功能，并且是在患者不同的負荷狀態下進行的，從而對其心肺儲備功能及運動耐力做出客觀準確地評價。目前對冠心病患者實施心肌缺血狀況及心肌活力評價是臨床選擇實施治療方案的重要依據。目前臨床治療冠心病主要以改善冠狀動脈狹窄、恢復心臟血液灌注等為主，患者臨床癥狀改善情況和心肌缺血缺氧指標則為治療的主要觀測指標，但臨床卻較少關注患者運動量的耐受及生命質量，而此研究則主要以測評冠心病患者運動能力耐受情況為主，從而為患者后期治療及康復提供重要的參考[1-2]。此研究旨在分析對冠心病PCI術后患者實施心肺運動試驗指導下的有氧運動干預的臨床效果，特選取我院73例患者展開研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月—2018年11月我院心肺康復科收治的73例冠心病患者展開研究，根據模式不同分為分為兩組，均已給予PCI術治療；其中觀察組（n=36）：男/女（22：14），年齡58～86歲，平均（72.45±10.75）歲。病程1～7年，平均（4.33±2.15）年。對照組（n=37）：男/女（24：13），年齡58～85歲，平均（72.77±10.66）歲。病程1～8年，平均（4.78±2.89）年。對比兩組患者基線資料，P＞0.05。

納入標準：（1）所有患者經診斷，均符合臨床對冠心病診斷標準。（2）病情穩定，意識清楚，配合度較好者。（3）所有患者、家屬均對此研究知情、同意。

排除標準：（1）心臟、肝臟、腎臟存在重大疾病或嚴重衰竭者；（2）認知障礙、溝通障礙、語言障礙較嚴重者；（3）存在血流動力學不穩定征象者；（4）血液疾病、嚴重出血性疾病者；（5）嚴重營養不良者；（6）惡性腫瘤者；（7）依存性、配合度較差者。

1.2 方法

對照組：常規干預：（1）心理干預：詳細了解并掌握患者整體情況，選擇最合適的方式進行溝通和交流，將冠心病疾病病因、臨床癥狀、治療措施、預后情況、常見并發癥等知識告知患者；亦可通過音樂療法等措施緩解患者心理狀況，睡前30 min播放舒緩輕音樂幫助患者睡眠；日常治療中多加安慰，樹立患者治療積極性和自信心。（2）飲食管理：叮囑患者在治療期間嚴格控制飲食，對家屬做好合理飲食結構指導，日常飲食做到少食多餐。

觀察組：心肺運動試驗指導下的有氧運動干預：（1）提前對患者展開基線評估，嚴格根據評估結果進行干預。（2）具體措施：①戒煙：叮囑患者戒煙，并安排專人進行監督。②運動強度：根據CPET測試結果制定，首先從60%的強度開始訓練，最大強度切勿超過85%。嚴格根據患者心率、個人耐受和主觀感覺調整運動強度，每次以5%的幅度進行調整。③運動時間與頻率：時間由短到長、循序漸進，一般最初以30 min為宜，耐受性較低的患者可適量減少至20 min，每次運動時間小于60 min。④運動監護：運動過程中對所有患者均實施心率監控，運動前充分熱身，若患者在運動過程中出現面色蒼白、進行性胸痛、乏力頭暈等現象，應立即停止運動[3-4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比心肺功能改善情況[5]；

1.3.2 對比生活質量改善情況；采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）量表進判定[6]。

1.4 統計學分析

此次研究所有產生數據均使用SPSS 26.0系統處理，計量資料采用（）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比心肺功能改善情況

數據顯示：經干預后觀察組患者心肺運動功能測試中最大心率減去運動終止1min時的心率（HRR1）、峰值攝氧量（VO2peak）、無氧閾（AT）、潮氣量（VT）、峰氧脈搏（O2Pulse-peak）、潮氣量較治療前和對照組高，P ＜0.05，見表1。

2.2 對比生活質量改善情況

數據顯示，經干預后觀察組除軀體疼痛外，其余各指標均較對照組高，P＜0.05，見表2。

3 討論

心肺運動功能測試歷史悠久，早在上世紀90年代國外學者就提出利用運動氣體代謝指標來對冠心病患者機體功能及康復治療效果進行檢測；2000年以來隨著臨床醫學和計算機技術的不斷發展，致使心肺運動功能測試在技術方面呈現出質的飛躍[7-8]。目前歐美在冠心病的治療康復中應用CPET較廣泛，國內起步較晚，所以在應用方面也存在很大局限。較常規運動試驗測評來說，心肺運動功能測試則可更為準確地對患者心肺功能進行評價，從而為臨床后續治療和康復提供更為完整的參考信息。眾所周知，冠心病患者年齡普遍較大，所以就患者本身來說，其本身耐受能力相對較低，并且絕大多數患者擔心運動還會導致負荷量增加，從而產生心血管不良事件[9]。

冠狀動脈易損斑塊極易裂形從而形成血栓，而通過運動療法可有效降低患者膽固醇水平并改善易損斑塊，因此可有效降低冠心病患者不良事件發生率。此研究結果亦可證實上述結論；此研究中觀察組患者VO2peak（22.36±5.26）mL/（kg·min），AT（1.58±0.85）L/min，O2Pulse-peak（11.25±3.56），VT（1.59±0.88）L，CVO2（1.58±0.48）L/min，各指標均優于對照組。可見心肺運動功能測試可增加患者對有氧運動的耐受量，促進心臟功能更好維持與恢復；同時通過相關康復運動還可有效促進交感神經和迷走神經系統調節能力的提高，全面促進交感和迷走神經保持平衡[10-12]。

表1 干預前后兩組患者心肺功能改善情況對比

表1 干預前后兩組患者心肺功能改善情況對比

注：“*”代表兩組干預后比較，差異具有統計學意義，P ＜0．05

時間 VE/VCO2 HRR1 AT（L/min）VO2peak（mL/（kg·min）CVO2（L/min） O2Pulse-peak VT（L）觀察組（n=36） 干預前 33．23±4．56 7．12±2．23 1．33±0．12 20．22±1．15 1．33±0．12 9．56±1．23 1．12±0．45干預后 30．23±3．26 9．36±2．56 1．58±0．22* 22．36±5．26 1．58±0．48 11．25±3．56* 1．59±0．88*t 值 3．211 5 3．958 6 5．985 6 2．384 7 3．031 7 2．692 1 2．853 1 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05對照組（n=37） 干預前 30．56±2．36 7．00±2．12 1．33±0．12 19．56±2．23 1．36±0．33 9．59±0．23 1．11±0．25干預后 32．23±0．56 8．45±2．23 1．45±0．03* 21．00±2．23 1．56±0．51 9．88±0．12* 1．00±0．03*t 值 4．188 0 2．866 5 5．901 1 2．777 4 3．464 5 6．799 7 2．657 3 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 干預前后兩組患者生活質量改善情況對比

表2 干預前后兩組患者生活質量改善情況對比

注：“*”代表兩組干預后比較，差異具有統計學意義，P ＜0．05

組別 時間 生理職能（分）生理機能（分）軀體疼痛（分）活力（分）精神健康（分）社會功能（分）情感職能（分）總體健康（分）觀察組n=36 干預前 66．26±5．26 36．26±10．26 56．36±10．26 52．36±5．26 45．26±5．26 48．56±5．15 52．23±5．33 66．56±5．26干預后 85．26±10．23* 58．59±20．26* 20．23±5．23* 82．36±10．12* 77．26±10．26* 75．59±10．48* 85．26±10．48* 92．36±5．15*t 值 9．910 4 5．820 3 18．824 1 15．782 1 16．652 6 13．888 8 16．855 6 21．028 6 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05對照組n=37 干預前 63．36±5．11 35．26±10．00 56．22±10．25 50．23±5．22 44．26±5．33 45．26±5．33 50．23±5．22 65．26±5．00干預后 70．26±10．22* 45．23±10．26* 36．36±5．48* 70．26±10．12* 65．26±10．26* 66．23±10．26* 70．15±10．23 80．23±5．26*t 值 3．673 2 4．232 8 10．393 5 10．699 8 11．048 2 11．032 4 10．550 3 12．547 3 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

綜上所述，對冠心病PCI術后患者實施心肺運動試驗指導下的有氧運動干預效果顯著，可有效提高患者運動能力的同時提高其有氧運動耐受能力，從而有效提高患者生命質量，臨床應用價值較高。