1 470 nm 激光治療前列腺增生癥的研究

畢文華 呂凡彬 李小朋 高恩江 閆波 于志勇

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科常見(jiàn)的疾病，在中老年男性群體中具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的排尿以及生殖健康有嚴(yán)重危害。該病通常年齡和發(fā)病率呈正相關(guān)關(guān)系，嚴(yán)重的前列腺增生需要進(jìn)行手術(shù)治療。1 470 nm激光順行法前列腺剜除術(shù)是近年來(lái)前列腺增生癥手術(shù)治療中的新技術(shù)，能夠改善治療的效果，較傳統(tǒng)前列腺電切術(shù)有出血少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。有報(bào)道顯示[1]，1 470 nm激光順行法治療前列腺增生可以改善夜尿癥狀，減少手術(shù)并發(fā)癥。本研究選取我院BPH患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年5月我院BPH患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各組50例。前列腺體積35～65 mL，平均（44.1±3.9）mL。對(duì)照組，年齡40～68歲，平均（57.89±8.46）歲；前列腺體積36～64 mL，平均（45.0±3.8）mL。觀察組，年齡4 1 ～6 9 歲，平均年齡（5 8.3 5±7.4 1）歲；前列腺體積35～65 mL，平均（44.0±3.2）mL。兩組病情、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本組患者知情同意，通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：BPH確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：夜間多尿指數(shù)＞20%（≤40歲）或＞33%（＞40歲），夜間多尿指數(shù)=夜尿總量/24 h總尿量；有前列腺、膀胱結(jié)石、膀胱或尿道手術(shù)史。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用鈥激光順行前列腺剜除術(shù)，用國(guó)產(chǎn)鈥激光機(jī)治療系統(tǒng)，在全麻作用下患者取截石位，設(shè)定功率80～100瓦，止血功率30～50瓦。經(jīng)尿道置入激光鏡，觀察患者的前列腺增生情況以及輸尿管和膀胱內(nèi)情況，將光纖置入在5點(diǎn)及7點(diǎn)方向切開(kāi)兩縱溝，逐步游離前列腺中葉[2]，留花梗樣蒂和膀胱頸連接，剜除前列腺右側(cè)葉，在12點(diǎn)方向切開(kāi)縱溝后于7點(diǎn)方向輕推右側(cè)葉，左側(cè)葉同右側(cè)葉剜除方法。

觀察組組接受1 470 nm激光順行法前列腺剜除術(shù)治療，其他手術(shù)操作同對(duì)照組。術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管，行膀胱沖洗，牽拉導(dǎo)尿管。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

改善：臨床增生癥狀明顯好轉(zhuǎn)，夜尿次數(shù)＜2次；無(wú)效：增生癥狀未減輕，夜尿次數(shù)≥2次[3]。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）：評(píng)分越高則病情越嚴(yán)重；最大尿流率（Qmax）：數(shù)值越低病情越嚴(yán)重。觀察并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)的比較 （n=50）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)

觀察患者治療后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）改善，優(yōu)于對(duì)照組患者，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后治療效果情況

觀察組患者夜尿改善44例，無(wú)效6例，夜尿改善率為88.0%；對(duì)照組患者夜尿改善36例，無(wú)效14例，夜尿改善率為72.0%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥情況分析

觀察組并發(fā)癥率4.0%，1例急性尿潴留，1例疼痛；對(duì)照組并發(fā)癥率16.0%，4例急性尿潴留，4例疼痛，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.279，P＜0.05）。

3 討論

良性前列腺增生癥（BPH）屬于一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)生于男性患者，近年來(lái)，前列腺增生的發(fā)病率不斷上升，可以導(dǎo)致尿潴留、性功能低下、膀胱結(jié)石等。當(dāng)前激光技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，特別是在手術(shù)治療中的應(yīng)用非常多，較為常見(jiàn)的激光，包括鈥激光，半導(dǎo)激光，綠激光等，這些激光都可以用于前列腺增生的治療，相比于傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有其特有的優(yōu)勢(shì)。不同激光的波長(zhǎng)范圍不同，因此在治療時(shí)也顯示出不同的特性。鈥激光的波長(zhǎng)為2 140 nm[4]，能夠穿透前列腺達(dá)0.5 mm[5]，主要的激發(fā)方式是短脈沖，激光中所含有能量能夠大部分被水吸收[6]，但是術(shù)后出現(xiàn)的尿失禁及尿道狹窄并發(fā)癥率較高，并且學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)。綠激光的波長(zhǎng)范圍為532 nm，能夠穿透前列腺達(dá)0.8 mm[7]，可以被血紅蛋白吸收，發(fā)射的方式為準(zhǔn)連續(xù)模式，具有較為良好的止血效果，但是該手術(shù)的二次手術(shù)率較高。本次研究中所使用的1 470 nm激光為半導(dǎo)體激光[8]，是一種近紅外激光，可以被水以及血紅蛋白同時(shí)吸收，相比于綠激光的組織氣化效率更高，相比于鈥激光具有更加理想的止血效果[9]。與此同時(shí)，半島激光的學(xué)習(xí)曲線較短，所以具有更好的手術(shù)效果。順行法激光切除術(shù)是按照一定的順序進(jìn)行[10]，手術(shù)時(shí)先進(jìn)行氣化中葉操作，然后再沿著前列腺側(cè)葉下緣汽化直達(dá)包膜顯露前葉，切割沿包膜向下進(jìn)行前列腺增生剜除術(shù)[11]，最后再進(jìn)行汽化切割腺體，該手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)在于可以有效阻斷前列腺的血供。該手術(shù)方法在12點(diǎn)切割定包膜平面，兩邊的側(cè)葉在牽拉的作用下往兩側(cè)方向分離[12]，按照從上到下的順序進(jìn)行順行細(xì)化切割，剜除術(shù)的視野更大。激光能量主要集中在局部的組織止血效果更佳，消融速度更快。

綜上所述，1 470 nm激光順行法治療BPH效果優(yōu)于常規(guī)治療，可以將1 470 nm激光順行法推廣為BPH臨床治療方式。