探究病房延伸訓練對腦卒中后吞咽障礙的療效

【摘 要】目的：探析病房延伸訓練對腦卒中后吞咽障礙的療效。方法：選擇本院2017年12月到2018年12月收治的49例腦卒中后吞咽障礙患者進行研究，隨機將患者分為對照組與實驗組兩組，對照組有患者24例，實驗組有患者25例。給予對照組患者常規治療;實驗組患者在常規治療基礎上，增加病房延伸訓練。對比兩組患者干預前后吞咽功能及生存質量評分，對比兩組患者治療有效率。結果：經過治療，實驗組患者吞咽功能、生存質量評分高于對照組（P<0.05）;實驗組患者治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：在給予腦卒中后吞咽障礙患者常規治療同時進行病房延伸訓練，可有效提高治療效果、提升患者生存質量。

【關鍵詞】病房延伸訓練;腦卒中;吞咽障礙

腦卒中患者大多會出現吞咽障礙這一后遺癥，其主要原因為：患者下頜、雙唇、舌、軟腭等功能受損，不能如正常人一樣將食物由口腔送到胃部。研究發現，腦卒中患者出現吞咽障礙問題的幾率較高，且將引發患者窒息、吸入性肺炎等多種不良事件。住院患者日常活動的主要場所是病房，康復科治療師可在患者治療時間外，依據患者病情科學制定病房延伸訓練方案，且取得了一定成果。

1 資料及方法

1.1 資料

選擇本院2017年12月到2018年12月收治的49例腦卒中后吞咽障礙患者進行研究，隨機將患者分為對照組與實驗組兩組，對照組有患者24例，實驗組有患者25例。對照組中有男性患者13例，女性患者11例，年齡在42歲到80歲之間;觀察組中有男性患者15例，女性患者10例，年齡在41歲到80歲之間。所有患者經過診斷均為腦卒中后吞咽障礙患者，患者神志清楚，生命體征穩定，且無嚴重并發癥，所有患者均自愿參與本次研究。對比兩組患者一般資料無明顯差異（P<0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者常規治療;實驗組患者在常規治療基礎上，增加病房延伸訓練。

1.2.1 口唇顏面訓練

患者飲食前，治療師需引導患者采用皺眉、閉眼、張口、微笑等動作訓練其面部肌肉。

1.2.2 冰刺激訓練

（1）患者進食前，治療師需引導患者正確飲食方式，主要涉及：進食體位、選擇何種形狀食物;治療師還需幫助患者養成定時、定量飲食的良好生活習慣。

（2）患者進食前，治療師需為患者進行吞咽冰棉簽訓練。治療師在制作冰棉簽時，需采取以下措施：治療師需使用醫用棉簽蘸取清水（需保證棉簽浸滿水但是不滴水），之后將浸水棉簽放入冰箱中冷凍。在對患者進行冰刺激訓練時，每次只能使用一根。治療師需將棉簽由冰箱中取出并置于室溫下1到3分鐘，以免棉簽溫度過低損傷患者咽喉部位。

（3）患者需放松的坐或側臥在病床上，以免在冰刺激訓練時誤將棉簽吞咽入胃部;治療師需使用棉簽輕輕刺激患者軟腭、舌根、咽喉壁等位置，并引導患者做5次吞咽動作，每次冰刺激訓練時間需控制在20分鐘，且每天需訓練3次（患者進食前30分鐘進行冰刺激訓練）。冰刺激過程中，治療師需及時為患者喂食適量水，并逐漸增加水量。

（4）嗆咳情況嚴重的患者需在置胃管的狀態下對其進行冰刺激訓練。

1.2.3 攝食訓練

在對患者進行冰刺激訓練后，需保證患者休息5分鐘之后進行攝食訓練。訓練過程中，治療師需指導患者處于正確進食體位，患者需保證前傾坐姿或保證身體去干與地面的角度不低于30°，保證食物由患者健康一側咽部進入食管或將患者頭部向患咽一側轉動90°，以便患者可順利吞咽食物。患者需盡量選擇密度均勻的食物，在訓練初期患者需選擇具有黏性的米糊或面糊等流質食物。訓練過程中，需逐漸增加患者進食量。進食前，治療師需囑咐患者需空咽幾次，在保證其吞咽動作流暢之后才可進食食物。進食過程中，治療師需使用勺面將舌體壓住，將勺內的食物留在患者健康側舌后部位置，將勺子取出，之后患者需吞咽食物。吞咽過程中，患者可采用聲門上吞咽法或采用調整姿勢的方式完成吞咽動作。針對呼吸道功能不良的患者，可選擇低頭吞咽方式;針對口、舌功能不良的患者，可采用仰頭吞咽方式;針對一側口腔、咽部無力的患者，可采用側頭圖鈉鹽方式。患者需通過多次吞咽將食物送入食道，直到所有食物均送入食道為止。若患者進食時出現嗆咳情況，治療師需適當拍打患者背部，保證咽喉部位食物殘渣可順利咳出。患者進食完畢后，治療師需為患者清理口腔中的食物殘渣，確保患者口腔清潔度。針對吞咽障礙程度較高的患者，在治療過程中不能進行攝食訓練，需在常規康復、冰刺激多次后且患者吞咽功能恢復一點后，才可進行攝食訓練。每次攝食訓練時間需控制在15分鐘。

1.2.4 其他延伸訓練

除上述幾點病房延伸訓練方式外，還需對腦卒中后吞咽障礙患者進行以下訓練，以盡快恢復患者吞咽功能。

（1）喉抬高訓練。患者需在治療師的指導下將自己的手指放在甲狀軟骨上，在訓練吞咽動作的時候感受此軟骨的運動狀態。為確保患者吞咽動作正確，患者可先將手指放置在治療師甲狀軟骨感受吞咽動中甲狀軟骨運動狀態，每次鍛煉中需吞咽20下。

（2）舌部肌肉訓練。患者應在治療師的指導下將自己的舌尖伸出舔舐上唇、下唇，保證舌尖左右擺動，有必要的時候需使用壓舌板輔助患者進行鍛煉。每次鍛煉時間應控制在10分鐘，且每個動作需保持5秒。

（3）屏氣、發聲訓練。由于吐氣發聲可幫助患者鍛煉聲門，因而患者需在治療師的指導下正確坐在椅子上，并深吸氣、屏氣、呼氣發聲。在訓練過程中，治療師可幫助調整正確坐姿，并采用推壓動作幫助患者吐氣發聲，每次訓練需控制在20下。

（4）發音訓練。發音訓練可幫助患者恢復聲門。患者可通過發出“啊”“咦”等音節，鍛煉自己的聲門，每個音節發生需持續3到5秒，每次訓練需控制在10次。

1.3 觀察指標

1.3.1 吞咽功能評分

主要涉及臨床檢查（患者意識、對頭與軀干的控制、咽反射等）、患者吞咽5毫升清水（觀察患者是否存在無喉運動、重復吞咽等動作）、患者吞咽30毫升清水（觀察患者吞咽時間、是否嗆咳）。

1.3.2 生存質量評分

利用SW-AL-QOL評分表對患者生存質量進行評分，主要涉及心理負擔、食欲、進食時間、食物選擇、語言交流等多方面內容。

1.3.3 療效評估

主要包含治愈、顯效、有效及無效幾個等級。

1.4 統計學處理

本次研究涉及的所有數據使用統計學軟件SPSS20.0進行處理，使用（）表示計量資料，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后吞咽功能、生存質量評分對比

研究發現，經過一段時間的治療，對照組、實驗組患者吞咽功能、生存質量均有所提升。但是實驗組患者吞咽功能、生存質量評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者療效對比

研究發現，實驗組患者治療有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在人們生活水平提高、飲食習慣改變后，腦卒中患者數量在逐漸增多，其已成為威脅人們生命安全的重要疾病。腦卒中患者中樞神經系統受損，即便及時進行治療，仍有部分患者神經功能受損出現各種后遺癥。

吞咽障礙便是腦卒中患者常見并發癥，此類患者飲食攝入不足，且可能出現嗆咳、誤吸情況，嚴重影響患者生命安全及生存質量。因而，為避免這些問題，需加強對腦卒中后吞咽障礙患者進行診斷及干預。

現階段，很多學者認為需盡早對腦卒中患者進行康復訓練，針對吞咽障礙患者早診斷、治療可避免患者食管肌肉、腺體萎縮等情況，對盡快恢復患者吞咽功能具有重要意義。本次研究中，給予對照組患者常規治療;實驗組患者在常規治療基礎上，增加病房延伸訓練。研究發現，經過一段時間的治療，實驗組患者吞咽功能、生存質量評分明顯高于對照組（P<0.05）;實驗組患者治療有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，通過有效、系統的病房延伸訓練，可盡快恢復患者吞咽功能，提高患者生存質量。

綜上所述，腦卒中的發病率較高，且很多患者將出現吞咽障礙并發癥，進而對患者生存質量形成負面影響。因而，需對腦卒中后吞咽障礙患者進行早診斷、早治療，通過病房延伸訓練輔助治療方式，緩解患者癥狀，盡快恢復患者吞咽功能。

參考文獻

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作者簡介

陳燕，女，湖北省武漢市人。大學本科學歷。中級職稱。研究方向為吞咽障礙言語障礙。