瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對妊娠結局的影響

郝衛華

【摘?要】 目的：分析瘢痕子宮再次妊娠中使用不同分娩方式在母嬰結局方面的影響。方法：選取本院于2017年5月至2018年12月收治的68例瘢痕子宮再次妊娠產婦，參照產婦的具體情況劃分為剖宮產組（31例）與陰道試產組（37例），對比兩組產婦的產時出血量、抗生素使用時間、住院時間、住院費用、產褥期并發癥以及新生兒Apgar評分和并發癥發生率。結果：陰道試產組產婦的產時出血量、抗生素使用時間、住院時間、住院費用、產褥期并發癥與剖宮產組產婦進行比較，相應數據組間差異存在統計學意義（t=18.362，16.696，9.238，19.897，χ2=5.065，P<0.05）;陰道試產組新生兒Apgar評分以及并發癥發生率明顯優于剖宮產組新生兒，即相應數據對比，統計學意義成立（t=4.195，χ2=6.693，P<0.05）。結論：若情況允許，應推薦瘢痕子宮再次妊娠產婦行陰道分娩，不僅可以更好地保障母嬰結局，還能減少產婦家庭的經濟負擔。

【關鍵詞】 瘢痕子宮;再次妊娠;剖宮產;陰道試產

Effect of different delivery methods on pregnancy outcome in scar uterus re-pregnancy

Hao Weihua

Department of Gynaecology and Obstetrics，Decheng District Maternal and Child Health Hospital，Dezhou，Shandong 253000

[Abstract] Objective：To analyze the effect of different delivery methods on maternal and infant outcomes in re-pregnancy of scar uterus. Methods： 68 cases of recurrent pregnancy of the scar uterus admitted to our hospital from May 2017 to December 2018 were divided into cesarean section （31 cases） and vaginal trial production group （37 cases） according to the specific conditions of the mother. The amount of intrapartum hemorrhage， antibiotic use time， hospital stay， hospitalization cost， puerperal complications， neonatal Apgar score， and complication rate were compared between the two groups.Results：The amount of intrapartum hemorrhage， antibiotic use time， hospitalization time， hospitalization cost， puerperal complications， and cesarean section women were compared in the vaginal trial group. There was a statistically significant difference between the corresponding data groups （t=18.362，16.696，9.238，19.897， χ2=5.065， P<0.05）; Apgar score and complication rate of neonates in vaginal trial group were significantly better than those in cesarean section， ie corresponding data comparison， difference statistics The significance is established （t=4.195，χ2=6.693， P<0.05）. Conclusion：If circumstances permit， it is recommended that vaginal delivery should be recommended for women who have had a uterus re-pregnancy， which will not only better protect the maternal and child outcomes， but also reduce the economic burden of the maternal family.

[Key words]Scar uterus; Re-pregnancy; Cesarean section; Vaginal trial production

瘢痕子宮主要誘發因素為產婦子宮手術后，機體組織修復后形成的一種狀態。近些年，受醫療技術水平提升以及產婦分娩觀念的影響，剖宮產率逐漸上升，同時瘢痕子宮再次妊娠的情況也逐年增加。因瘢痕子宮再次妊娠具有較大的子宮破裂風險，極易給母嬰安全造成威脅，因此，瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式備受產科關注[1-3]。本次為了探陰道試產、剖宮產的應用價值，選取本院于2017年5月至2018年12月收治的68例瘢痕子宮再次妊娠產婦進行如下研究。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院于2017年5月至2018年12月收治的68例瘢痕子宮再次妊娠產婦，納入標準[4]：1）剖宮產史距本次妊娠間隔時間超過2年;2）確診為子宮瘢痕妊娠;3）單胎;4）了解且自愿參與本次研究;排除標準[5]：1）心血管疾病;2）糖尿病;3）精神障礙等。經倫理委員會審批后本次研究獲準執行。參照產婦的具體情況劃分為剖宮產組（31例）與陰道試產組（37例），剖宮產組產婦年齡為23～41歲，平均為（30.45±3.23）歲;孕周為38～41周，平均為（40.12±1.12）周。陰道試產組產婦年齡為20～40歲，平均為（29.83±3.75）歲;孕周為37～42周，平均為（40.31±1.07）周。比對兩組產婦基線資料的相關數據，組間差異不存在統計學意義（P>0.05），研究可行。

1.2?方法

剖宮產條件：再次妊娠產科手術指征非常明顯，或是有內科、外科合并癥，不會對分娩結果造成影響，恥骨聯合處存在明顯的壓痛或是自發痛;經B超檢查，發現產婦子宮下段較薄，自漿膜面存在明顯的膨隆情況，且楔狀突出;經溝通，產婦自愿選擇剖宮產[6]。

陰道試產條件：產婦既有剖宮產史的切口為子宮下端橫向切口，術后不存在感染情況，或是晚期產后出血，未合并內科疾病、外科疾病，內外測量骨盆未見異常，先露已入盆，B超檢查不存在臀位、巨大兒情況，且產婦子宮下段前壁未見薄弱、缺損情況，不存在之前的剖宮產指征或是新指征，分娩時降低第二產程，娩出胎盤后，取20U縮宮素靜滴[7]。

1.3?觀察指標

對比兩組產婦的產時出血量、抗生素使用時間、住院時間、住院費用、產褥期并發癥以及新生兒Apgar評分和并發癥發生率。

1.4?統計學方法

通過SPSS 21.0軟件以計量資料、計數資料形式分別記錄觀察指標，組間比較分別行t、χ2檢驗，P<0.05時判定差異統計學意義成立。

2?結果

2.1?兩組產婦的妊娠結局對比

陰道試產組產婦的產時出血量、抗生素使用時間、住院時間、住院費用、產褥期并發癥與剖宮產組產婦進行比較，相應數據組間差異的統計學意義存在（P<0.05）。詳情見表1、表2。

2.2?兩組新生兒的Apgar評分與并發癥發生率對比

陰道試產組新生兒Apgar評分以及并發癥發生率明顯優于剖宮產組新生兒，即相應數據對比，差異的統計學意義成立（P<0.05）。詳情見表3。

3?討論

研究結果顯示，陰道試產組產婦的產時出血量、抗生素使用時間、住院時間、住院費用、產褥期并發癥與剖宮產組產婦進行比較，相應數據組間差異的統計學意義存在（t=18.362，16.696，9.238，19.897，χ2=5.065，P<0.05）;陰道試產組新生兒Apgar評分以及并發癥發生率明顯優于剖宮產組新生兒，即相應數據對比，差異的統計學意義成立（t=4.195，χ2=6.693，P<0.05）。接近胡如艷等人的研究結果，該研究中觀察組母嬰的妊娠結局與對照組比較，優勢明顯（P<0.05）[8]。瘢痕子宮再次妊娠極易導致產婦出現子宮破裂的情況，或是宮外孕，臨床就分娩方式選擇的標準存在較大爭議，重點在于選擇何種方式才能確保產婦瘢痕子宮分娩期間基于產程壓力不出現破裂的情況[9-10]。結合本次研究結果認為，瘢痕子宮再次妊娠分娩時，應綜合評估產婦的具體情況，若不存在手術指征，而因瘢痕子宮相對比正常子宮而言，陰道自然分娩存在一定的風險性，產婦不可避免會存在恐懼心理，應通過心理輔導等方式鼓勵產婦接受陰道自然分娩，因產婦若再次接受剖宮產，會面臨更大的風險性，例如誘發宮腔粘連等，不利于保障母嬰安全。

綜上所述，對于瘢痕子宮再次妊娠產婦應在評估其綜合情況的前提下選擇分娩方式，若不存在手術指征，仍以陰道自然分娩為首選。

參考文獻

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[9] 聶金霞.瘢痕子宮再次妊娠產婦不同分娩方式對母嬰的影響[J].中國實用醫藥，2016，11（22）：262-263.

[10]杜宏霞.瘢痕子宮再次妊娠產婦不同分娩方式對母嬰結局的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2016，01（04）：60.