普通護理與安全護理模式對ICU機械通氣患者外出檢查轉(zhuǎn)運安全的影響

吳曉芬　李建英　林華英

【摘要】 目的：探討不同護理模式對ICU機械通氣患者外出檢查轉(zhuǎn)運安全的影響。方法：將2016年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院ICU 65例機械通氣患者設(shè)為對照組，將2017年10月-2018年10月的65例ICU機械通氣患者設(shè)為研究組，對照組患者采用普通護理，研究組患者采用以預(yù)見性護理干預(yù)為主的安全護理模式，比較兩組患者在轉(zhuǎn)運途中的不良事件發(fā)生情況、轉(zhuǎn)運后生命體征參數(shù)及患者家屬護理滿意度。結(jié)果：在轉(zhuǎn)運途中，研究組發(fā)生導(dǎo)管脫落、呼吸機障礙、心律失常、輸液裝置脫位等不良事件的例數(shù)少于對照組，且研究組不良事件的總發(fā)生率為7.69%，低于對照組的21.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;轉(zhuǎn)運結(jié)束后，研究組患者家屬的各項護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;轉(zhuǎn)運后，研究組患者生命體征各參數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將以預(yù)見性護理干預(yù)為主的安全護理模式應(yīng)用于ICU機械通氣患者的外出檢查轉(zhuǎn)運中，可以降低不良事件的發(fā)生情況，提高患者家屬的護理滿意度并保持患者生命體征的穩(wěn)定，保證轉(zhuǎn)運過程的安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 安全護理; 預(yù)見性; ICU; 機械通氣; 外出檢查轉(zhuǎn)運

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.033 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-03

ICU收治的患者大多發(fā)病較急，病情危重，進展較快，對其使用機械通氣可以糾正急性呼吸性酸中毒，糾正患者低氧血癥，同時降低患者呼吸功能消耗，緩解呼吸肌疲勞感，有利于對患者的進一步治療[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步及醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的不斷完善，對ICU患者的大部分醫(yī)療檢查可以在病房內(nèi)部進行，但是對行特殊治療，需要CT、MRI進行輔助診斷的患者需轉(zhuǎn)運至相關(guān)科室進行全面檢查，而在臨床工作中，ICU機械通氣患者外出檢查容易出現(xiàn)脫管、呼吸機障礙、患者生命體征參數(shù)不穩(wěn)定等風(fēng)險，這嚴重影響了患者的生命健康[2]，所以在轉(zhuǎn)運過程中采取相應(yīng)的護理措施降低風(fēng)險事件的發(fā)生，保證患者的安全至關(guān)重要。本文對130例ICU機械通氣患者進行回顧性分析，觀察不同護理模式對其外出檢查轉(zhuǎn)運安全性的影響，取得滿意效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院ICU 65例機械通氣患者設(shè)為對照組，將2017年10月-2018年10月的65例ICU機械通氣患者設(shè)為研究組，兩組患者均需要進行CT、MRI等外出檢查，患者家屬知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。對照組患者年齡24～73歲，平均（42.2±3.4）歲;ICU入住時間2～5 d，平均（3.6±1.2）d。研究組患者年齡25～75歲，平均（42.9±3.5）歲;ICU入住時間2～6 d，平均（3.8±1.5）d。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組患者實施普通護理，在轉(zhuǎn)運過程中給予其常規(guī)護理模式，包括病情的監(jiān)測，導(dǎo)管的維護，呼吸機的維護等措施。對研究組患者實施以預(yù)見性護理干預(yù)為主的安全護理模式，包括如下措施：（1）轉(zhuǎn)運前。①護理人員結(jié)合轉(zhuǎn)運患者常出現(xiàn)的不良事件，在轉(zhuǎn)運前進行安全準(zhǔn)備及事先預(yù)測，將不良事件列出，并針對性的制定處理方案，保證轉(zhuǎn)運安全，降低不良事件發(fā)生[3];②評估患者病情，對其生命體征包括血氧、心率、血壓等進行監(jiān)測，對于達到轉(zhuǎn)運條件的患者可實施外出檢查轉(zhuǎn)運，建立健全相關(guān)轉(zhuǎn)運安全管理制度，梳理轉(zhuǎn)運流程，做好轉(zhuǎn)運風(fēng)險應(yīng)急準(zhǔn)備，在對患者實施轉(zhuǎn)運前應(yīng)提前告知家屬轉(zhuǎn)運的必要性及轉(zhuǎn)運過程中有可能出現(xiàn)的意外風(fēng)險，獲得家屬的同意，盡量減少醫(yī)護糾紛;③提前與轉(zhuǎn)運科室溝通，開通綠色通道，并告知轉(zhuǎn)運科室患者的病情狀況，使其能做好充分的接收準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運前護理人員應(yīng)對患者的人工氣道進行重點固定，防止轉(zhuǎn)運過程中氣道位置移動造成堵塞等情況，檢查患者導(dǎo)管的固定情況，對呼吸機的運行情況進行檢查，準(zhǔn)備好備用氧氣瓶，準(zhǔn)備好急救藥物[4]。（2）轉(zhuǎn)運途中。①時刻監(jiān)測患者的生命體征，護理人員在患者頭側(cè)站立，便于及時施加搶救措施，同時護理人員做好呼吸機的運行監(jiān)測，在出現(xiàn)報警提示后立即進行相應(yīng)的救護措施，在呼吸機出現(xiàn)故障時進行簡易呼吸器的使用，輔助患者通氣;護理人員還應(yīng)保證各導(dǎo)管不發(fā)生扭曲、打折，防止出現(xiàn)脫落;保證轉(zhuǎn)運途中轉(zhuǎn)運車的平穩(wěn)，避免發(fā)生過大的震動，避免轉(zhuǎn)彎幅度過大，防止患者出現(xiàn)墜床[5];②對于意識清醒的患者，保持與患者或家屬的溝通，避免患者出現(xiàn)較大的心理波動，向其介紹轉(zhuǎn)運途中的各種操作，消除其緊張情緒;③轉(zhuǎn)運至相關(guān)科室后，做好患者的交接工作，協(xié)助其對患者實施檢查，對于患者在檢查過程中出現(xiàn)的異常情況，協(xié)助醫(yī)師進行及時的搶救處理[6]。（3）轉(zhuǎn)運后。護理人員在轉(zhuǎn)運結(jié)束后詳細填寫轉(zhuǎn)運記錄單，對于轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)，召開科室內(nèi)部小組會議，對其集中討論，完善相關(guān)操作，使轉(zhuǎn)運流程更加

流暢[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

護理滿意度：參考周刊[8]研究中的自制調(diào)查問卷形式進行調(diào)查兩組患者家屬護理滿意度，問卷共包括4個維度，即護理態(tài)度、護理技術(shù)、護理質(zhì)量、護理管理，各項均采取百分制。得分越高，提示護理滿意度越高，得分越低，提示護理滿意度越低。

不良事件發(fā)生情況：包括導(dǎo)管脫落、呼吸機故障、心律失常、輸液裝置脫位等。

患者生命體征：轉(zhuǎn)運前后分別測量患者動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧含量（SaO2）、心率、舒張壓、收縮壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。