早期先兆流產(chǎn)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果觀察

林雪英　李素婷　江潔瑩

【摘要】 目的：探討將針對(duì)性心理護(hù)理應(yīng)用實(shí)踐于早期先兆流產(chǎn)患者中的效果。方法：將針對(duì)性心理護(hù)理實(shí)施前（2016年1月-2017年5月）接治的60例早期先兆流產(chǎn)者設(shè)為常規(guī)心理護(hù)理組，針對(duì)性心理護(hù)理實(shí)施后（2017年6月-2018年10月）接治的60例早期先兆流產(chǎn)者設(shè)為針對(duì)性心理護(hù)理組。對(duì)比兩組患者焦慮、抑郁心理及保胎成功率。結(jié)果：針對(duì)性心理護(hù)理組患者干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分均顯著較常規(guī)式心理護(hù)理組低，保胎成功率顯著較常規(guī)式心理護(hù)理組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在早期先兆流產(chǎn)患者心理干預(yù)領(lǐng)域引入針對(duì)性心理照護(hù)模式，可顯著改善早期先兆流產(chǎn)患者負(fù)性情緒，提升保胎成功率。

【關(guān)鍵詞】 早期先兆流產(chǎn); 針對(duì)性; 心理護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-0-03

Observation on the Effect of Psychological Nursing Intervention on Patients with Early Threatened Abortion/LIN Xueying，LI Suting，JIANG Jieying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-113

【Abstract】 Objective：To explore the effect of targeted psychological nursing application in early threatened abortion.Method：60 cases of early threatened abortion patients who were treated before targeted psychological nursing（January 2016 to May 2017） were set as routine psychological nursing group.After the implementation of targeted psychological nursing（June 2017 to October 2018），60 cases of early threatened abortion were treated as targeted psychological nursing group.The anxiety and depression psychology and the success rate of fetal protection were compared between the two groups.Result：The scores of anxiety and depression after intervention in the targeted psychological nursing group were significantly lower than those in the routine psychological nursing group，and the success rate of fetal protection was significantly higher than that in the routine psychological nursing group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The introduction of targeted psychological care model in the field of psychological intervention for early threatened abortion can significantly improve the negative emotions of early threatened abortion patients and improve the success rate of fetal protection.

【Key words】 Early threatened abortion; Pertinence; Psychological nursing

First-authors address：Zengcheng District Peoples Hospital of Guangzhou，Guangzhou 511300，China

早期先兆流產(chǎn)指孕婦于妊娠28周之前發(fā)生的下腹痛感、宮口閉合、少量陰道流血癥狀，需對(duì)該類產(chǎn)婦施加積極干預(yù)策略以便維持妊娠繼續(xù)發(fā)展，使胎兒生命得以挽救，同時(shí)使孕婦身體健康得以維護(hù)[1]。由于孕婦多數(shù)對(duì)于早期先兆流產(chǎn)并無了解，突然面對(duì)上述癥狀與不適時(shí)自然會(huì)處于過度擔(dān)憂、惶惑不安的狀態(tài)，再加之對(duì)自身保胎效果的不確定性、可能遭受痛失骨肉痛楚折磨等的心理問題影響，常會(huì)引發(fā)配合度與依從性降低等嚴(yán)重問題，對(duì)保胎策略的推進(jìn)與起效均較為不利，以有效舉措改善該類孕婦惡劣心境狀態(tài)的重要性無須贅言[2]。面對(duì)多種嚴(yán)重心理問題集一身的早期先兆流產(chǎn)患者，常規(guī)的心理護(hù)理顯現(xiàn)出簡單無力針對(duì)性缺失的顯著缺陷，故本研究嘗試在早期先兆流產(chǎn)者心理干預(yù)領(lǐng)域引入針對(duì)性心理照護(hù)模式，取得積極的護(hù)理見效度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將針對(duì)性心理護(hù)理實(shí)施前（2016年1月-2017年5月）接治的60例早期先兆流產(chǎn)者設(shè)為常規(guī)心理護(hù)理組，針對(duì)性心理護(hù)理實(shí)施后（2017年6月-2018年10月）接治的60例早期先兆流產(chǎn)者設(shè)為針對(duì)性心理護(hù)理組，排除并存其他器官嚴(yán)重受損者、其他類型生殖系統(tǒng)病種者、惡性腫瘤者及胎兒畸形者，有妊娠并發(fā)癥者，精神認(rèn)知理解溝通障礙者，凝血障礙者，慢性消耗病者等。試驗(yàn)組年齡23～48歲，平均（30.28±5.32）歲;初次妊娠46例，再次妊娠14例;平均妊娠次數(shù)（1.55±0.26）次;平均孕周（10.26±2.14）周;大專及以上38例，初高中/中專22例。對(duì)照組年齡24～49歲，平均（31.0±5.33）歲;初次妊娠44例，再次妊娠16例;平均妊娠次數(shù)（1.53±0.25）次;平均孕周（10.24±2.09）周;大專及以上40例，初高中/中專20例。兩組患者年齡、妊娠次數(shù)及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均入院接受保胎、宮縮抑制、止血等對(duì)癥管理，進(jìn)行相關(guān)癥狀嚴(yán)密觀察（陰道流血及腹痛等），給予充分休養(yǎng)、規(guī)避劇烈活動(dòng)行為、嚴(yán)禁房事等教育督導(dǎo)，定時(shí)行生命體征檢測(cè)評(píng)估。常規(guī)式心理護(hù)理組采用常規(guī)心理護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行簡單的語言式心理安撫，解答其疾病疑問。針對(duì)性心理護(hù)理組采用針對(duì)性心理照護(hù)模式。具體如下：（1）精準(zhǔn)化心理問題評(píng)估。與患者及家屬行深入專項(xiàng)溝通，了解患者既往性格特征、懷孕后心理變化、近期負(fù)面事件、有效心理支持資源等信息，精準(zhǔn)確認(rèn)患者個(gè)體化心理問題與心理癥結(jié)形成來源，以上述信息源為依據(jù)設(shè)計(jì)落實(shí)針對(duì)性心理照護(hù)支持方案。（2）舒適良好疾控環(huán)境構(gòu)建。以親切和藹可親態(tài)度構(gòu)建護(hù)患高度信任與信賴的良好心理環(huán)境。以溫濕度適宜、符合患者既往休息習(xí)慣的床上用品等構(gòu)建良好舒適生理休養(yǎng)環(huán)境。（3）科普化疾控信息傳輸。將疾控信息轉(zhuǎn)化為簡單易懂的科學(xué)化信息內(nèi)容，協(xié)助早期先兆流產(chǎn)者便捷、有效地掌握疾病原因、影響因子、進(jìn)展機(jī)制、疾控方案、注意事宜等重要知識(shí)點(diǎn)，就患者各類知識(shí)疑問與心理擔(dān)憂行全面解惑，降低因疾控信息缺失與低下所致的心理恐慌與焦慮不安。（4）心理問題與癥結(jié)來源誘導(dǎo)表達(dá)。以技巧性的語言誘導(dǎo)患者訴說表達(dá)內(nèi)心困惑與真實(shí)負(fù)面感受，對(duì)不良心境來源行共同溯因分析，并給予差異化心理疏導(dǎo)安撫。恐懼者，先以穩(wěn)重態(tài)度與嫻熟護(hù)理行為幫助其處于平穩(wěn)心態(tài)與精神，提供科學(xué)合理的病種機(jī)制與疾控價(jià)值闡述，幫助其紓解恐懼情緒，同時(shí)展示既往同類患者成功保胎案例，協(xié)助其認(rèn)同積極面對(duì)、正確應(yīng)對(duì)、放松心境、主動(dòng)配合等所形成的獨(dú)特疾控價(jià)值，逐步推動(dòng)其歸于平和穩(wěn)定正向心態(tài);羞怯者，注意溝通方式的適宜性，規(guī)避盤問語氣，盡可能委婉地施以疾病解釋，鼓勵(lì)其正確構(gòu)建疾病觀，同時(shí)充分尊重患者，借助于資料發(fā)放、視頻播放等方式進(jìn)行知識(shí)普及活動(dòng)，潛移默化地消除其羞怯心理。（5）對(duì)患者家屬行專項(xiàng)教育。要求照顧者尤其是配偶向患者提供充分關(guān)愛，推進(jìn)患者保胎成功信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)后的負(fù)面情緒程度與保胎成功率。負(fù)面情緒以抑郁焦慮自評(píng)量表作為評(píng)定工具，均含評(píng)定條目20條（4級(jí)評(píng)分法），“從無/偶爾有”賦1分，“有時(shí)”賦2分，“常常”賦3分，“總是”賦4分，總分值以20個(gè)評(píng)定條目合計(jì)分×1.25后取整數(shù)部分計(jì)分，高于50分提示焦慮陽性，高于53分提示抑郁陽性，分值越高提示焦慮抑郁度越高;保胎成功標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀獲得消失，妊娠12～14周接受B超檢查獲得胎兒存活發(fā)育正常的檢查結(jié)果，保胎失敗標(biāo)準(zhǔn)為：進(jìn)展至難免流產(chǎn)狀態(tài)，超聲檢查給出胎兒停止發(fā)育的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，焦慮抑郁評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，保胎成功率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮抑郁評(píng)分比較

針對(duì)性心理護(hù)理組患者干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分均顯著低于常規(guī)式心理護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)后保胎成功率比較

針對(duì)性心理護(hù)理組早期先兆流產(chǎn)者干預(yù)后保胎成功率為86.67%，顯著高于常規(guī)式心理護(hù)理組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)今社會(huì)生活工作節(jié)奏快、身心壓力負(fù)荷增長等因素，導(dǎo)致早期先兆流產(chǎn)發(fā)病率的逐年走高，已日漸成為醫(yī)療衛(wèi)生界關(guān)注熱點(diǎn)與攻堅(jiān)方向[3]。早期先兆流產(chǎn)一旦發(fā)生，則多會(huì)對(duì)胎兒正常孕育進(jìn)程造成阻礙，妊娠被迫中斷，對(duì)孕婦及胎兒的生命安全、軀體健康造成威脅，是家庭幸福感的突發(fā)性沉重打擊。積極及時(shí)有效的治療護(hù)理可實(shí)現(xiàn)維護(hù)順利妊娠進(jìn)度、助力孕婦及胎兒安全與健康質(zhì)量提升的效用[4-5]。

先兆流產(chǎn)的發(fā)生多與孕婦妊娠期心理敏感度上升所致的焦慮不安、情緒頻繁劇烈波動(dòng)相關(guān)，而當(dāng)面臨先兆流產(chǎn)問題時(shí)，孕婦又受疾病認(rèn)知度有限、自身及胎兒健康安全感缺失等影響而處于心理負(fù)荷進(jìn)一步上升狀態(tài)，增進(jìn)了疾控難度，由此可見，可靠的心理護(hù)理舉措對(duì)于先兆流產(chǎn)者臨床發(fā)展方向至關(guān)重要，常規(guī)式心理護(hù)理簡單淺層即止，千人一面而嚴(yán)重缺失針對(duì)性，心理疏導(dǎo)與安撫見效度極為有限[6-7]。

本研究嘗試將針對(duì)性心理護(hù)理應(yīng)用于先兆流產(chǎn)患者中，以精準(zhǔn)的心理癥結(jié)評(píng)估為護(hù)理先行步驟，為心理護(hù)理的準(zhǔn)確指向性奠定了良好基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上針對(duì)化施以舒適休養(yǎng)環(huán)境、科普化病種教育、心理癥結(jié)類型及來源溯因表達(dá)、個(gè)體差異化心理問題紓解、家庭心理支持體系構(gòu)建等心理護(hù)理舉措，舒適休養(yǎng)環(huán)境有利于產(chǎn)婦安心休養(yǎng)，科普化病種教育可解除產(chǎn)婦不當(dāng)認(rèn)知所致心理陰影，個(gè)體化差異性心理疏導(dǎo)更可能觸及與控制產(chǎn)婦不良情緒根源性因素，可靠家庭心理支持體系的構(gòu)建使產(chǎn)婦可汲取來自重要社會(huì)關(guān)系人的親情愛情支持，針對(duì)性心理護(hù)理可恰到好處、實(shí)時(shí)適時(shí)地解決先兆流產(chǎn)患者諸多心理性問題，協(xié)助其將焦慮抑郁不良負(fù)面情緒向積極正向心理狀態(tài)扭轉(zhuǎn)，提升其積極有效的保胎策略配合度，實(shí)現(xiàn)較好的母體胎兒健康安全維護(hù)效果[8-12]。結(jié)果可見，針對(duì)性心理護(hù)理組患者干預(yù)后的焦慮抑郁評(píng)分顯著較常規(guī)式心理護(hù)理組低，保胎成功率則顯著較常規(guī)式心理護(hù)理組高，提示針對(duì)性心理護(hù)理在先兆流產(chǎn)者中的積極效應(yīng)。

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（收稿日期：2019-03-20） （本文編輯：桑茹南）