超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經阻滯在老年患者腹股溝無張力疝修補術中的價值分析

文日新　王興高　羅永溫　張四榮　陳匡東

【摘要】 目的：探討超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經阻滯（IINB）與單純局部浸潤麻醉（LA）在老年患者行腹股溝無張力疝修補術中的麻醉效果對比。方法：選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫院診治的60例老年腹股溝疝并擬行無張力疝修補術的患者作研究對象，采用隨機數字表法將所有患者隨機等分為IINB組和LA組。比較兩組麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、切皮時（T2）、牽拉疝囊時（T3）和縫皮時（T4）平均動脈壓和心率、術中和術后6 h視覺模擬評分（VAS）和麻醉滿意度。結果：兩組患者T1、T2、T3和T4時平均動脈壓均較T0時低（P<0.05）;IINB組T4時平均動脈壓顯著低于T1時（P<0.05）;兩組各時間點平均動脈壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組T4時心率較本組T0時低（P<0.05），兩組各個時間點心率比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組在T2、T4、術后6 h時VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），而T3時，IINB組評分顯著低于LA組，差異有統計學意義（P<0.05）;IINB組麻醉滿意度明顯高于LA組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年患者行腹股溝無張力疝修補術中應用IINB可取得良好的麻醉效果，麻醉滿意度更好，值得推廣。

【關鍵詞】 髂腹股溝-髂腹下神經阻滯; 單純局部浸潤麻醉; 腹股溝無張力疝修補術; 術中視覺模擬評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-0-03

Value Analysis of Ultrasound-guided Iliac Groin Subabdominal Nerve Block in Old Patients Undergoing Tension-free Hernia Repair/WEN Rixin，WANG Xinggao，LUO Yongwen，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-143

【Abstract】 Objective：To compare the anesthetic effects of ultrasound-guided ilioinguinal-ilioinguinal nerve block（IINB） and local infiltration anesthesia （LA） in tension-free inguinal hernia repair in elderly patients.Method：From January 2017 to December 2018，60 elderly patients with inguinal hernia undergoing tension-free hernioplasty in our hospital were selected as the study subjects.All patients were randomly divided into IINB group and LA group by random number table.Mean arterial pressure and heart rate before anesthesia （T0），10 min after anesthesia（T1），skin incision（T2），traction of hernia bursa（T3），stitching（T4），and the visual analogue scale（VAS） and anesthesia satisfaction were compared between the two groups.Result：The mean arterial pressure at T1，T2，T3 and T4 were lower in both groups than（P<0.05）.The mean arterial pressure was significantly lower in group IINB than that of T1（P<0.05）.There was no significant difference in mean arterial pressure between the two groups at each time point（P>0.05）.The heart rate of the two groups at T4 was lower than that at T0（P<0.05）.There was no significant difference in heart rate between the two groups at each time point（P>0.05）.At T2，T4 and 6 hours after operation，there were no significant differences in VAS score between the two groups（P>0.05），the score in IINB group was significantly lower than that in LA group at T3（P<0.05），and the anesthesia satisfaction in IINB group was significantly higher than that in LA group（P<0.05）.Conclusion：The application of IINB in tension-free inguinal hernia repair in elderly patients can achieve good anesthetic effect，and the satisfaction of anesthesia is better.It is worth popularizing.

【Key words】 Ilioinguinal-ilioinguinal nerve block; Simple local infiltration anesthesia; Tension-free inguinal hernia repair; Intraoperative visual analogue score

First-authors address：Changan Hospital in Dongguan City，Dongguan 523850，China

無張力疝修補術是外科治療老年腹股溝疝的常用術式[1-2]，其麻醉方式有全麻、局部麻醉、蛛網膜下腔神經阻滯麻醉等[3]。由于手術操作和牽拉腸管造成的刺激可導致患者心率、血壓明顯波動，故麻醉方式的選擇成為確保手術順利進行和保持術中血流動力學穩定的重要因素。局部浸潤麻醉（LA）操作簡單、全身影響小，已廣泛用于無張力疝修補術中[4]。隨著超聲技術的不斷發展，超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經阻滯（IINB）逐漸得到了推廣應用。為摸索對于老年患者行腹股溝無張力疝修補術時術中體驗更舒適的麻醉方案，本研究將IINB與LA的麻醉效果進行對比，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫院就診的60例待行腹股溝無張力疝修補術的老年腹股溝疝患者作研究對象。納入標準：（1）患者年齡大于60歲，需行腹股溝無張力疝修補術;（2）無嚴重心肝腎功能異常，1個月內無急性腦血管病病史等。通過抽簽法決定麻醉方式，將所有患者隨機分為IINB組和LA組，每組30例。IINB組中男22例，女8例，年齡64～81歲，平均（73.68±5.44）歲，平均體重（57.41±6.25）kg;LA組中男24例，女6例，年齡61～79歲，平均（72.43±4.46）歲，平均體重（58.65±6.77）kg。兩組患者年齡、體重、性別等資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本試驗已通過醫院倫理委員會審核，告知患者具體研究內容并取得同意。

1.2 方法

兩組患者入手術室后監測各項生命體征，予5 L/min的氧流量進行吸氧，并建立上肢靜脈通道。于切皮前予1%利多卡因+0.25%布比卡因共30～60 ml，在手術擬作切口處逐層浸潤，如術中效果欠佳則追加少量芬太尼（1～2 μg/kg）。IINB組：將超聲探頭放置于髂前上棘附近處，找到腹內斜肌和腹橫肌之間的髂腹下神經和髂腹股溝神經。消毒穿刺點，然后以平面內法進針。當針尖接近腹內斜肌和腹橫肌的間隙神經時，回抽確認無出血后注入0.5%羅哌卡因20 ml。兩組患者均于切皮前測試麻醉效果，有痛覺者靜脈應用曲馬多50 mg+托烷司瓊5 mg。若患者發生術中疼痛，靜脈給予50 mg曲馬多，當總量達100 mg時改用芬太尼0.05 mg/次。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、切皮時（T2）、牽拉疝囊時（T3）和縫皮時（T4）平均動脈壓和心率;（2）記錄T2、T3、T4及術后6 h的視覺模擬評分（VAS），評分越高則疼痛程度越高[5];（3）術后第1天詢問患者麻醉滿意度，包含非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0版統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中不同時間點平均動脈壓和心率比較

兩組患者T1、T2、T3和T4時平均動脈壓均較T0時低（P<0.05）;IINB組T4時平均動脈壓顯著低于T1時（P<0.05）;兩組各時間點平均動脈壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組T4時心率較本組T0時低（P<0.05），兩組各個時間點心率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2 兩組VAS評分和麻醉滿意度比較

兩組在T2、T4、術后6 h時VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），而T3時，IINB組評分顯著低于LA組，差異有統計學意義（P<0.05）;IINB組麻醉滿意度明顯高于LA組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹股溝疝的發病率在我國60歲以上老年人中高達5%左右[6]。外科手術是根治腹股溝疝的唯一手段，其中腹股溝無張力疝修補術適用于大多數患者的治療[7]。然而老年患者身體素質不如青壯年，況且常伴有心肺疾病、高血壓等等，對藥物和手術的耐受能力普遍較差[8]。因此，選擇適合老年患者生理功能的麻醉方式是醫務工作者著重思考的問題。

LA操作簡單，在國外約80%的開放腹股溝疝修補術均采用其完成[9]。隨著IINB在國內的不斷開展，越來越多的臨床工作者在IINB的應用上取得了一定的成效。本試驗結果示，兩組各時間點平均動脈壓和心率差異均無統計學意義（P>0.05），而T3時IINB組VAS評分顯著低于LA組，且IINB組麻醉滿意度明顯高于LA組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這就提示IINB麻醉效果更佳，相對LA更能減輕患者的術中不適。老年患者即使在短小局麻手術中也易出現血壓升高、心率加快的現象，因此老年患者對麻醉效果要求較高，在減少全身影響的同時，還需具有顯著的鎮痛效果。LA雖然耗時少、普遍耐受，但常出現阻滯、鎮痛不完善現象。而超聲技術為“精準麻醉”提供了新的方向，在影像學技術的輔助下，可以準確定位注藥部位[10-11]，選擇性地麻醉腰從的分支（髂腹下神經與髂腹股溝神經）。因此，本試驗中行IINB的患者在牽拉疝囊時不適感較輕，從而患者術中血流動力學未見無明顯升高。另一方面，IINB不同于LA，可將局麻藥注射至需阻滯的神經近處[12]，故LA對抑制牽拉深部組織引起的疼痛效果不及IINB，這可能是本試驗中IINB組麻醉滿意度較高的原因所在。

綜上所述，IINB用于老年患者腹股溝無張力疝修補術可取得較好麻醉效果，且對全身無明顯影響，給予患者提供更舒適的術中體驗。

參考文獻

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（收稿日期：2019-02-18） （本文編輯：馬竹君）