預見性護理在神經外科重癥監護病房安全管理中的應用效果

翟朝霞

【摘要】 目的：探討預見性護理在神經外科重癥監護病房安全管理中的應用效果。方法：選取筆者所在醫院2017年6月-2018年6月收治的230例神經外科重癥監護室的患者，隨機分成觀察組和對照組，各115例，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上，接受預見性護理，對兩組患者不良事件發生率、護理工作滿意情況、藥物對腎臟產生的損害進行分析。結果：觀察組的不良事件發生率低于對照組，觀察組滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在神經外科重癥監護室患者中采用預見性護理，可以降低不良事件的發生率，提升患者的滿意度。

【關鍵詞】 重癥監護室; 預見性護理; 神經外科; 安全管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-02

預見性護理是指對患者尚未出現的癥狀進行預測，并提出科學的護理方案。護理安全指的是在護理環節中，防止對患者的心理、生理產生損害或者導致患者死亡。神經外科重癥監護室的患者病情非常嚴重，患者會長時間昏迷，或者出現偏癱、失語、癲癇和吞咽功能障礙，在護理中存在很多安全隱患，具有很大的風險[1]。在神經外科重癥監護室進行預見性護理，可以將風險降低，提升護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究分析筆者所在醫院2017年6月-2018年6月收治的230例神經外科重癥監護室患者，納入標準：意識不清晰，確診為神經外科疾病。排除標準：精神疾病，嚴重的心、腦、腎臟疾病。其中男145例，女85例。最小年齡2歲，最大82歲。有147例出現高血壓腦出血，有51例出現重型顱腦損傷，26例出現腦動脈瘤，6例出現腦血管畸形。將這230例患者隨機分成觀察組和對照組，各115例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規護理的方式，入院后，護理人員及時將醫院環境介紹給患者，使其盡快地適應。完善入院的安全宣教工作，為患者提供基礎護理和專科護理，進行健康指導。觀察組在常規護理的基礎上，還接受預見性護理，具體方法如下。

1.2.1 風險評估 在預見性護理實施中，首先要進行風險評估，對潛在的風險進行預測，從而在護理中對客觀存在的風險進行識別和歸類，結合風險產生的原因制定護理方案。結合神經外科重癥監護室患者的情況，制定有針對性的護理。神經外科重癥監護室患者容易出現以下危險因素：其一，意外事件。神經外科患者的意識不清晰，其容易產生煩躁的情緒，偏癱和癲癇對患者的生活產生很大的影響[2]。有些護理人員與患者家屬溝通不及時，導致家屬不能牢固的使用約束帶或者不能使用床欄，導致患者墜床和燙傷[3]。神經外科患者在治療期間，一般要采用鎮靜藥物，也會產生風險。其二，非計劃性拔管。神經外科患者病情非常嚴重，平時要采用多種監護一起，留置管道的類型也非常多。很多患者的意識不清晰，非常容易煩躁，會導致留置管道的脫落，甚至會出現患者自行拔管的情況[4]。其三，潛在并發癥。神經外科的患者要長期臥床接受治療，臥床期間會產生運動障礙和感覺障礙，治療中多采用靜脈置管的方式，很容易發生下肢靜脈血栓和肌肉萎縮的情況[5]。患者的抵抗能力不足，出現大小便失禁導致皮膚受損。其四，醫院感染。重癥監護室患者在治療期間會建立人工氣道，呼吸道正常的呼吸功能和防御功能被損壞，導致抵抗力下降，出現感染的概率上升。通過機械通氣導致患者發生呼吸機相關性肺炎，長期臥床治療，免疫能力下降，導致肺部感染的概率上升。在神經受損后，患者的舌下神經不能發揮正常的功能，導致誤吸產生，嚴重會導致肺部感染和窒息[6]。治療期間，患者身上的管道非常多，在抗生素的濫用下，會出現耐藥菌感染。長期留置管道，會出現全身感染。其五，護理人員和患者溝通障礙。神經外科患者病情非常嚴重，他們反應能力下降，聽力存在問題，護理人員很難與患者進行良性溝通。有些護理人員不具備完善的法律意識，在護理環節中缺乏自我保護的意識[7]。患者家屬希望多與護理人員溝通，了解患者的病情，然而護理人員平時工作比較忙，針對患者的詢問態度比較生硬，容易產生糾紛。

1.2.2 預見性護理的方法

1.2.2.1 提供安全病區環境 護理人員要及時與患者及其家屬溝通，將醫院和病房的環境介紹給患者及其家屬，使他們可以遵守醫院相關的制度，完善安全宣教工作。

1.2.2.2 應用腕帶識別患者身份 患者入院后，護理人員要及時為患者佩戴腕帶，從而有效識別患者身份。

1.2.2.3 應用護理風險評估 護理人員結合各項風險評估，對不良事件進行預見。結合壓瘡危險評估表等，對患者的病情和并發癥進行評估。

1.2.2.4 預防凍瘡和燙傷 神經外科患者一般都出現了意識障礙和偏癱癥狀，患者平時不要采用熱水袋，護理人員要幫助患者使用溫水洗腳。控制好腸內營養的溫度，在使用營養液之前，先用加熱器加熱處理。在加熱器使用中，應該用毛巾包裹。在重癥監護室內的墻上應該貼有“注意燙傷”的字樣。在冰袋和冰毯的使用中，防止患者被凍傷。

1.2.2.5 預防意外 針對那些意識不清晰的患者，護理人員要時常陪伴患者，采用護欄和約束帶，對患者的心理狀況和情緒等進行密切的觀察，并詳細記錄。患者治療期間如果采用鎮靜劑和癲癇藥物，護理人員要為患者提供安全的保障[8]。

1.2.2.6 預防并發癥 護理人員要定期為患者翻身，協助患者進行肢體運動，預防壓瘡。將“預防壓瘡”指示牌放在床尾，并做好日常的健康宣教工作。如果患者的眼瞼不能閉合，護理人員要定時對患者的眼瞼進行清潔工作，采用眼藥水和眼藥膏，采用無菌紗布覆蓋雙眼，防止異物進入到患者的眼中。