探討個性化護理聯合心理行為干預對肝膽外科圍手術期患者術后恢復的影響

陳艷杰

【摘要】 目的：研究個性化護理與心理行為干預聯合用于肝膽外科圍手術期患者護理中的效果。

方法：選取本院2018年1-12月中肝膽外科手術患者86例，按照護理方式不同進行分組，每組各43例。對照組采用常規護理，研究組采用個性化護理聯合心理行為干預，比較兩組護理效果及術后恢復情況。結果：研究組護理后焦慮、抑郁評分低于對照組（P<0.05）;研究組術后首次下床、進食、排氣、排便時間及術后住院時間均優于對照組（P<0.05）;研究組術后并發癥發生率為6.98%低于對照組23.26%

（字2=4.440，P<0.05）。結論：對肝膽外科手術患者在圍手術期實施個性化護理聯合心理行為干預能夠保證手術順利進行，加快患者術后恢復，有良好應用價值。

【關鍵詞】 個性化護理; 心理行為干預; 肝膽外科; 圍手術期; 恢復

Discuss the Effect of Personalized Nursing Combined with Psychological Behavior Intervention on Postoperative Recovery of Patients with Hepatobiliary Surgery During Perioperative Period/CHEN Yanjie.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：0-102

【Abstract】 Objective：To study the effect of personalized nursing and psychological behavior intervention in the nursing of perioperative patients with hepatobiliary surgery.Method：Eighty-six patients with hepatobiliary surgery from January to December 2018 in our hospital were selected，they were divided into two groups according to different nursing methods，43 cases in each group.The control group received only routine care，the study group was given individualized nursing combined with psychological behavior intervention，the nursing effects and postoperative recovery of the two groups were compared.Result：The anxiety and depression scores of the study group were lower than those of the control group（P<0.05）.The first time of getting out of bed，eating，exhausting，defecation time and postoperative hospital stay in the study group were better than those of the control group（P<0.05）.The incidence of postoperative complications was 6.98% lower than control group of 23.26%（字2=4.440，P<0.05）.Conclusion：The implementation of personalized nursing combined with psychological behavior intervention in patients with hepatobiliary surgery can ensure the smooth operation of the operation and accelerate the recovery of patients.It has good application value.

【Key words】 Personalized nursing; Psychological behavior intervention; Hepatobiliary surgery; Perioperative period; Recovery

First-authors address：The Seventh Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University，Shenzhen 518107，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.026

肝膽外科手術包括需要進行脾臟、胰臟、肝膽相關臟器的手術治療，因為肝膽外科手術在操作上比較復雜，術后可能出現多種并發癥，因此圍術期患者很容易表現出多種負面情緒，影響患者對手術的依從度，使手術的順利進行受到影響，進而可能影響手術整體效果及安全性[1-2]。所以對于接受肝膽外科手術治療的患者，必須在手術基礎上做好相應的護理干預，本院通過在肝膽外科圍術期對患者實施個性化護理聯合心理行為干預，取得滿意的護理效果，以本院2018年1-12月86例患者為對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取對象為本院2018年1-12月中86例肝膽外科手術患者，按照護理方式不同進行分組，每組各43例。（1）納入標準：疾病得到臨床檢查證實，確定需要實施手術治療，均為擇期實施手術。（2）排除標準：合并心肝腎等臟器嚴重病變，以往有精神疾病史或者癲癇史，合并睡眠障礙，處于妊娠期或者哺乳期女性，缺乏良好依從度[3]。患者對研究內容知情，簽訂同意書，研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理，在患者入院后做好病情的評估，通過和患者溝通了解其具體情況，針對手術相關知識做好基本宣教，對于患者表現出的明顯不良情緒進行疏導，不注重護理實施的主動性。研究組患者實施個性化護理聯合心理行為干預，即將心理行為干預融入個體化護理中，具體實施如下：（1）在患者入院后借助心理量表對患者心理狀態進行評估，對于顯示存在心理異常的患者實施針對性的疏導，通過知識介紹提升患者應對治療的信心，就住院期間生活注意事項、飲食注意事項詳細向患者及家屬說明，向家屬講解家人的關心鼓勵對患者的重要意義，鼓勵家屬參與到護理中。（2）手術開始前護理人員繼續與患者保持良好溝通，主動詢問患者的疑問并進行耐心的解答，通過溝通掌握患者以往生活狀態、飲食情況、工作狀況，指導患者進行放松訓練，可以通過看電視、散步、聽音樂等方式幫助放松，使患者的注意力得以轉移[4]，不良情緒得以減輕。（3）術前進行身體檢查時，要對患者身體狀況進行細致掌握，詢問是否合并其他疾病，如果是老年患者，護理人員要保持足夠的耐心，可以通過適當的肢體接觸提升患者的安全感，給予患者安慰。詳細向患者介紹術中注意事項，比如接受肝葉切除術治療的患者，術中必須做好保暖工作[5-6]。如果是女性患者，術中必須做好隱私部位的遮擋，尊重患者隱私，避免患者術中有不必要的緊張感。對于術后有疼痛感的患者，在評估疼痛程度的基礎上進行相應的處理，輕微疼痛指導患者看書、看電視、聽歌轉移注意力即可，中度或重度疼痛患者可合理應用止痛藥[7-8]。（4）術后做好患者引流管理，對引流液的氣味、顏色以及性狀進行嚴密觀察，及時處理異常情況。術后鼓勵并指導患者盡早進行康復鍛煉，告知患者康復鍛煉的意義，加快腸道功能恢復，減少術后不良情況的發生，降低術后并發癥發生風險[9-10]。在患者臨出院時主動對患者進行出院指導，告知患者出院后康復中應該注意的事項，提升患者自護能力。

1.3 觀察指標及評價標準 心理狀態：分別在護理前后評價患者焦慮、抑郁情緒，利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評價[11]。HAMD量表<8分正常;>8分，則得分越高，抑郁越明顯。HAMA量表<7分正常;>7分，則得分越高，焦慮越明顯。術后恢復：記錄兩組患者術后首次下床時間、術后首次進食時間、術后開始排氣時間、術后開始排便時間、術后住院時間并進行組間比較。術后并發癥：記錄兩組患者術后出血、膽漏、膽道逆行、感染各類并發癥發生情況并進行組間比較。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男22例，女21例;年齡37～67歲，平均（53.67±9.50）歲;疾病類型：肝癌4例，膽囊炎8例，膽囊結石27例，其他4例。對照組男24例，女19例;年齡37～65歲，平均（55.94±9.62）歲;疾病類型：肝癌5例，膽囊炎9例，膽囊結石24例，其他5例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者心理狀態情況比較 護理前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組焦慮、抑郁評分均較組內護理前有明顯降低（P<0.05），且研究組護理后焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者術后恢復情況比較 研究組術后首次下床、進食、排氣、排便時間以及術后住院時間均短于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組術后并發癥發生率為6.98%，明顯低于對照組23.26%，兩組比較差異有統計學意義（字2=4.440，P=0.035）。見表3。

3 討論

因為機體的肝膽系統在生理解剖結構上存在比較明顯的特殊性，且肝膽疾病多為急性發病，病情進展迅速，危重程度高[12-13]。患者因為沒有心理準備，加上對疾病知識了解少，所以在疾病出現后容易表現出明顯恐懼、緊張心理，持續不良的情緒會使患者無法準確配合治療，導致治療進行的順利性受到影響[14-15]。對于接受擇期肝膽外科手術治療的患者，圍術期患者需要接受各項檢查，在等待手術過程中患者的恐懼情緒可能進一步加重，對疾病和治療會產生更多的顧慮，心理負擔更重，因而手術效果及預后都會受到影響[16-17]。

以往的常規護理更多關注患者病情改善，強調配合醫生完成各項治療，并遵醫囑做好各項護理操作，護理的實施更多是被動進行，缺乏主動性，同時護理人員工作積極性也不高，護理缺少對患者心理層面的關注，使得患者住院期間的不良心理無法得到緩解，可能出現病情緩解后心理問題仍存在的情況[18-19]。本研究通過實施個性化護理聯合心理行為干預，結果顯示，研究組護理后焦慮、抑郁評分均低于對照組（P<0.05）;研究組患者術后首次下床、進食、排氣、排便時間及術后住院時間均優于對照組（P<0.05）;研究組術后并發癥發生率為6.98%明顯低于對照組23.26%（字2=4.440，P<0.05）。證實個性化護理聯合心理行為干預有更高的應用效果，分析是因為這一護理模式注重根據不同患者各自的特點開展護理干預，保持護理實施的針對性，因此能夠保證護理更高的有效性。并且在圍術期護理中注重融入心理行為干預，在評估心理狀況的基礎上從各個方面開展心理干預，使患者的不良情緒得到切實的緩解，保證患者能夠保持治療的高依從度，為手術的順利進行奠定良好基礎[20-21]。

綜上所述，對接受肝膽外科手術治療的患者在圍術期實施個性化護理聯合心理行為干預能夠有效改善患者不良情緒，保證手術安全性，加快患者術后康復。

參考文獻

[1]祝志邦，皮飛飛，房汝敏.個性化護理方案在肝膽手術患者圍手術期中的應用效果觀察[J].黑龍江醫學，2019，43（2）：187-188.

[2]王祎.快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期患者護理中的臨床應用價值分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（3）：196-197.

[3] Bonatti H J R，Corey M R，Taylor J T，et al.Bile leak from the gallbladder fossa after liver transplantation[J].European Surgery，2018，50（1）：33-36.

[4]張艷，周欣，張金陸.加速康復外科圍手術期護理對肝膽外科手術患者術后康復的影響[J].醫療裝備，2018，31（24）：161-162.

[5]鐘園娣，江美英.快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用效果分析[J].中國校醫，2018，32（12）：952，955.

[6]王躍琴，孫金殿，應杰萍.快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用[J].當代醫學，2018，24（27）：25-27.

[7]向美煥，陳珺儀，李寶琪.腹腔鏡右半肝切除術的圍手術期ERAS護理效果分析[J].嶺南現代臨床外科，2018，18（4）：480-484+487.

[8] Eilard M S，Lundgren L，Cahlin C，et al.Surgical treatment for gallbladder cancer - a systematic literature review[J].Scandinavian Journal of Gastroenterology，2017，52（5）：505-514.

[9]胡莉紅.老年膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期優質護理效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（23）：120-121.

[10]陳萍，李麗瓊.個性化護理策略在肝膽外科圍手術期護理中的應用觀察[J].中外醫學研究，2018，16（22）：105-106.

[11]陳雋琳，余曉若，郭霞.TACE圍手術期實施快速康復護理優化措施效果分析[J].當代醫學，2018，24（6）：145-147.

[12]楊琳.圍手術期個性化護理干預在肝膽外科手術護理中的臨床應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（13）：164-165.

[13]何龍光，車斯堯，陳欽壽.快速康復外科理念在肝癌切除圍手術期的應用[J].中國腫瘤外科雜志，2018，10（2）：117-119.

[14]王丹.快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的臨床應用效果分析[J].按摩與康復醫學，2018，9（7）：74-75.

[15] Utsumi M，Aoki H，Kunitomo T，et al.Evaluation of surgical treatment for incidental gallbladder carcinoma diagnosed during or after laparoscopic cholecystectomy：single center results[J].Bmc Research Notes，2017，10（1）：56.

[16] Kasumova G G，Tabatabaie O，Najarian R M，et al.Surgical Management of Gallbladder Cancer：Simple Versus Extended Cholecystectomy and the Role of Adjuvant Therapy[J].Annals of Surgery，2017，266（4）：625.

[17]曾梅.個體化護理對肝膽外科手術患者術后恢復及并發癥的影響分析[J].基層醫學論壇，2018，22（36）：5107-5108.

[18]徐凌云，薛文莉，侯詩箐，等.圍術期快速康復護理在微創肝膽外科手術患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（22）：160-162.

[19]陳文琦，方華瑾，黃璐.5E模式護理措施對肝膽外科感染防控與預后的影響[J].中醫藥管理雜志，2018，26（21）：62-65.

[20]王躍琴，孫金殿，應杰萍.快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用[J].當代醫學，2018，24（27）：25-27.

[21]陳嬌妹.飲食干預在肝膽管結石患者圍手術期的應用[J].中國衛生標準管理，2018，9（18）：188-189.

（收稿日期：2019-05-20） （本文編輯：周亞杰）