低分子肝素鈣聯合護理干預預防下肢骨折術后深靜脈血栓效果觀察

劉輝英

【摘要】 目的 研究低分子肝素鈣聯合護理干預預防下肢骨折術后深靜脈血栓的效果。方法 134例下肢骨折術后患者， 隨機分為研究組和對照組， 各67例。兩組術后均給予低分子肝素鈣治療， 對照組采用常規護理， 研究組在對照組基礎上采用綜合護理干預。比較兩組患者凝血功能指標、深靜脈血栓發生率與下肢腫痛發生率。結果 研究組血漿凝血酶原時間為（13.48±1.75）s， 對照組為（14.06±1.58）s;研究組活化部分凝血活酶時間為（34.07±1.21）s， 對照組為（34.82±1.24）s;研究組纖維蛋白原為（4.38±1.02）g/L， 對照組為（4.79±1.05）g/L;研究組血漿凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間均短于對照組， 纖維蛋白原低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組深靜脈血栓發生率及下肢腫痛發生率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對下肢骨折術后患者采用低分子肝素鈣聯合護理干預能起到良好的預防深靜脈血栓形成作用， 能改善其凝血功能指標， 顯著提高手術效果， 促進患者骨折恢復， 緩解其疼痛感， 值得借鑒。

【關鍵詞】 低分子肝素鈣;綜合護理干預;下肢骨折;深靜脈血栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.095

下肢骨折為臨床常見的骨科類型， 其是以手術治療為主， 但術后患者需長期臥床， 導致血液流速緩慢且處于高凝狀態， 血管內膜損傷則易造成患者發生深靜脈血栓等并發癥， 輕者無明顯的臨床癥狀， 早期若不能采取對癥治療措施， 則極易對患者術后康復產生直接影響。有學者證實， 采用低分子肝素鈣預防深靜脈血栓形成具有時效性， 同時聯合護理干預措施有利于加強患者對自身疾病的認知， 提高用藥的依從性， 對改善其預后效果具有積極的意義[1]。為分析低分子肝素鈣聯合護理干預預防下肢骨折術后深靜脈血栓的效果， 本文選取67例下肢骨折術后患者進行此次研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年8月本院收治的134例下肢骨折術后患者作為研究對象。深靜脈血栓的診斷標準：患肢皮膚呈暗紅色;經雙下肢彩色多普勒超聲顯示， 患者靜脈充盈缺損;患肢具有腫脹感與疼痛感;全下肢深靜脈狹窄或阻塞[2]。將患者隨機分為研究組和對照組， 各67例。研究組患者男35例， 女32例;年齡24～67歲， 平均年齡（44.69±8.82）歲。對照組患者男36例， 女31例;年齡23～68歲， 平均年齡（44.72±8.51）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：兩組均進行下肢骨折手術;患者或家屬均在《知情同意書》上簽字;研究符合醫院倫理委員會的要求。排除標準：嚴重精神異常;血液系統疾病;合并肝腎功能障礙;依從性差。

1. 3 方法 兩組患者術后均采用低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業有限公司， 國藥準字H20060190）治療， 術后12 h在患者腹部位置皮下注射低分子肝素鈣0.4 ml， 1次/d[3]。

對照組實施常規護理， 切實做好患者的清潔消毒工作， 病房溫度與濕度均設置在合理范圍， 囑咐患者保持營養均衡， 同時盡量縮短探視時間、減少探視次數。研究組在對照組基礎上實施綜合護理干預， 具體如下：①病情觀察與心理指導：術后需密切觀察患者各生命體征， 囑咐其適量抬高患肢， 切實觀察患肢的顏色、皮溫與足背動脈搏動等情況， 盡量避免在同部位反復穿刺， 同時主動與患者溝通， 切實掌握其心理應激反應， 給予患者對癥疏導措施， 詳細向其與家屬講解以往病房手術成功的案例， 告知患者遵醫囑按時按量服藥， 提高其依從性。②功能鍛煉：術后以患者病情恢復情況為基礎， 合理指導其早期開展股四頭肌收縮與踝關節等運動， 采取熱敷或按摩等措施治療患者的下肢肌肉， 促進血液循環， 以循序漸進原則為基礎， 適當加強運動強度， 避免過度運動影響康復[4]。③其他干預措施：術后囑咐患者盡量穿分級加壓彈力襪， 合理采取足底泵促進靜脈回流， 同時定期協助其翻身或拍背， 囑咐患者合理進行深呼吸或有效咳嗽等措施， 每日測量其大小腿周徑， 切實做好保暖措施， 避免患者形成深靜脈血栓， 并且實時觀察其病情， 若患者發生感覺異常、無脈搏或麻痹等反應， 則需告知醫師采取對癥治療措施[5]。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者凝血功能指標、深靜脈血栓發生率與下肢腫痛發生率。凝血功能指標包括血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間及纖維蛋白原變化。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者凝血功能指標比較 研究組血漿凝血酶原時間為（13.48±1.75）s， 對照組為（14.06±1.58）s;研究組活化部分凝血活酶時間為（34.07±1.21）s， 對照組為（34.82±1.24）s;研究組纖維蛋白原水平為（4.38±1.02）g/L， 對照組為（4.79±

1.05）g/L;研究組血漿凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間均短于對照組， 纖維蛋白原含量低于對照組， 差異有統計學意義（t=2.0136、3.5434、2.2926， P=0.0461、0.0005、0.0235

<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者深靜脈血栓發生率與下肢腫痛發生率比較

研究組發生深靜脈血栓3例（4.48%）， 對照組發生深靜脈血栓10例（14.93%）;研究組發生下肢腫痛2例（2.99%）， 對照組發生下肢腫痛8例（11.94%）;研究組深靜脈血栓率及下肢腫痛發生率均低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.1742、3.8903， P=0.0410、0.0486<0.05）。

3 討論

從臨床實際情況來看， 骨折患者術后極易發生血管內膜或靜脈血管壁損傷等并發癥， 其常見的誘因是術中視野暴露時牽拉周圍血管或術后長期臥床造成下肢肌肉麻痹導致患者的靜脈血流速度緩慢， 同時急性炎性反應導致促凝物質釋放且激活凝血因子， 使機體血液粘稠度增加。早期若不能對其采取針對性的治療措施， 則極易對患者的手術效果產生直接影響。目前臨床預防深靜脈血栓形成往往采取低分子肝素鈣， 其屬于新型的抗凝血酶依賴性抗血栓藥物， 能對機體動靜脈血栓的形成產生抑制， 充分發揮抗血栓作用避免發生出血， 具有安全性與可靠性， 但單純采取藥物措施對改善患者的預后效果并不理想。

有研究報道， 術后對下肢骨折術患者采取綜合護理干預措施能改善其預后效果， 給予患者對癥的心理指導措施能有效改善其焦慮等負性情緒， 主動與其進行溝通， 將以往病房成功的案例詳細告知患者與家屬， 可提高其依從性， 同時根據患者恢復情況早期需合理開展功能鍛煉， 促進其病情盡快康復， 定期協助患者翻身避免造成壓瘡， 囑咐其適當抬高下肢避免形成深靜脈血栓， 遵醫囑按時按量服藥， 禁忌隨意更改藥物劑量或停藥， 飲食以清淡易消化為主， 加強運動提高免疫力[6]。

在程娟等[7]學者的研究中明確指出， 低分子肝素鈣聯合護理干預能改善下肢骨折術后患者的預后效果， 避免其形成深靜脈血栓， 效果較理想。

綜上所述， 對下肢骨折術后患者采用低分子肝素鈣聯合護理干預能起到良好的預防深靜脈血栓形成作用， 能改善凝血功能指標， 顯著提高手術效果， 促進患者骨折盡快恢復， 緩解其疼痛感， 值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 孟繁玲. 低分子肝素鈣聯合護理干預預防下肢骨折術后深靜脈血栓療效評價. 中國藥業， 2017， 26（1）：77-79.

[2] 黃永棟， 蔣衛平， 趙輝， 利伐沙班和低分子肝素鈣預防老年股骨粗隆間骨折術后深靜脈血栓形成的效果比較. 中國骨與關節損傷雜志， 2016， 31（2）：134-137.

[3] 葸根， 陸雄. 低分子肝素鈣預防下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓的價值. 中國普通外科雜志， 2016， 25（12）：1806-1810.

[4] 尹向輝， 張慶恩， 張雪松， 等. 復方當歸膠囊聯合低分子肝素鈣預防下肢人工關節置換術后深靜脈血栓的效果觀察. 現代中西醫結合雜志， 2016， 25（31）：3485-3487.

[5] 陳勝武. 低分子肝素鈣預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓形成的臨床效果. 中國實用醫藥， 2016， 11（24）：157-158.

[6] 程華斌. 丹參川芎嗪聯合低分子肝素預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成的臨床療效. 中國社區醫師， 2016， 32（7）：99-100.

[7] 程娟， 盧永麗， 周雅萍. 低分子肝素鈣聯合丹參多酚酸鹽預防婦科手術后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果. 中國婦幼保健， 2017， 32（11）：2502-2505.

[收稿日期：2019-01-09]