觀察健康教育及專項護理干預對上腹部術后患者疼痛評分的影響

李環　馮威

【摘要】 目的 觀察健康教育及專項護理干預對上腹部術后患者疼痛評分的影響。方法 83例接受上腹部手術的患者， 隨機分為健康教育組（42例）和對照組（41例）。對照組采用圍術期常規護理， 健康教育組在對照組基礎上采用健康教育及專項護理干預。比較兩組患者術后清醒時、術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后1 d最痛時及術后2 d最痛時視覺模擬評分法（VAS）評分。結果 健康教育組術后清醒時、術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后1 d最痛時及術后2 d最痛時VAS評分分別為（5.52±0.69）、（5.76±0.72）、（5.55±0.74）、（5.26±0.64）、（5.79±0.61）、（5.63±0.56）分， 對照組分別為（5.80±0.55）、（6.11±0.68）、（5.99±0.80）、（5.74±0.70）、（6.35±0.57）、（5.95±0.70）分;健康教育組術后清醒時、術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后1 d最痛時及術后2 d最痛時VAS評分均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。結論 健康教育及專項護理干預可顯著改善上腹部術后患者的疼痛情況， 改善患者圍術期生活質量， 普外科醫護人員應進一步完善健康教育及專項護理干預計劃， 并在臨床中迅速推廣。

【關鍵詞】 健康教育;專項護理干預;上腹部手術;疼痛評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.083

相關臨床研究發現， 70%～80%手術患者術后經歷了中、重度疼痛， 但主動要求醫護人員進行干預的不到1/3， 少數要求干預時疼痛程度己無法忍受[1]。研究者們將其歸因為接受手術患者未能及時接受疼痛相關知識健康教育， 導致對疼痛認知缺乏。為此， 美國醫療機構評審聯合委員會（JCAHO）制定了“疼痛管理指南”， 將對患者及家屬進行切實有效的“疼痛健康教育”作為外科圍術期工作的重要組成部分[2]。迄今為上， 國內外科醫護人員專門研究這一內容課題不多， 作者近期選擇了一組在沈陽市第四人民醫院普外科接受上腹部手術的患者進行分組研究， 比較圍術期常規護理與健康教育及專項護理干預對上腹部術后患者疼痛情況的影響， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月沈陽市第四人民醫院普外科接受上腹部手術的83例患者作為研究對象。納入標準：有上腹部手術適應證， 且接受手術治療。排除標準[3]：①術后住院期間發生嚴重合并癥患者;②老年癡呆癥;③嚴重認知障礙患者。83例患者中男51例， 女32例， 年齡29～74歲， 平均年齡（41.60±16.20）歲。將患者隨機分為健康教育組（42例）和對照組（41例）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 對照組采用圍術期常規護理， 健康教育組在對照組基礎上采用健康教育及專項護理干預， 具體如下。①設計及實施相關健康教育：包括手術后疼痛概念、疼痛評估及疼痛對術后機體的不良影響、疼痛藥物與非藥物療法等內容， 并通過講座、咨詢、個體化輔導方式進行。②介紹手術相關知識：包括麻醉原理、方法、用藥安全性、手術過程、術中不適感及術后可能出現的各類反應。③干預圍術期負性情緒：圍術期間與患者進行溝通、交流， 了解患者的抑郁、焦慮情緒， 并及時干預。④術后監測疼痛和及時干預：配合醫生進行疼痛程度監測， 采用藥物和物理方法止痛。⑤術后康復干預：鼓勵患者盡早在床上、圍床及下床活動， 保持適量運動， 并通過閱讀書刊、欣賞音樂等方式轉移注意力。

1. 3 觀察指標及判定標準 采用VAS評定兩組患者術后清醒時、術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后1 d最痛時及術后2 d最痛時的疼痛情況， 用10 cm長游動標尺， 上面有10個刻度， 分別從0分端（無痛）到10分端（最劇烈疼痛）， 評估時讓患者在直尺背面（沒有刻度）直接標出能表達疼痛程度的位置， 評估者根據標出位置計算疼痛分值[4]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

健康教育組術后清醒時、術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后1 d最痛時及術后2 d最痛時VAS評分分別為（5.52±0.69）、（5.76±0.72）、（5.55±0.74）、（5.26±0.64）、（5.79±0.61）、（5.63±0.56）分， 對照組分別為（5.80±0.55）、（6.11±0.68）、（5.99±0.80）、（5.74±0.70）、（6.35±0.57）、（5.95±0.70）分;健康教育組術后清醒時、術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后1 d最痛時及術后2 d最痛時VAS評分均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。見表2。

3 討論

隨著社會、醫學服務模式轉變， 疼痛軀體癥狀越來越受到醫護人員關注， “美國急性疼痛管理指導方案”建議， 應對患者實施疼痛健康教育， 主動參與疼痛管理， 減緩疼痛， 促進疾病早期康復， 改善生活質量。同時， 方案也將自我評估方法認定為“最準確反映存在疼痛及嚴重度指標”[5]。國外疼痛管理主要由麻醉科醫生、經治醫生、病區護士、藥劑師組成， 管理過程中各成員職責明確， 病區護士在圍手術期對患者進行疼痛管理內容包括[6-9]：①對患者進行疼痛相關知識健康教育;②指導患者進行疼痛程度自我評估;③配合醫生及時給予鎮痛處理。疼痛管理目標為， 外科患者圍術期均能接受到專業疼痛指導， 通過健康教育提升了他們對疼痛認知水平， 進而提升主動參與疼痛管理的意識。因此， 制定外科患者圍術期健康教育及專項護理干預計劃、緩解患者術后疼痛評分指標意義重大。

本研究選擇近期沈陽市第四人民醫院普外科接受上腹部手術的83例患者作為研究對象， 隨機分為健康教育組（42例）

和對照組（41例）。對照組采用圍術期常規護理， 健康教育組在對照組基礎上采用健康教育及專項護理干預， 內容包括設計及實施相關健康教育、介紹手術相關知識、干預圍術期負性情緒、術后監測疼痛和及時術后康復干預， 并在術后不同時間進行了術后疼痛評分指標檢測。結果顯示， 健康教育組術后清醒時、術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后1 d最痛時及術后2 d最痛時VAS評分分別為（5.52±0.69）、（5.76±0.72）、（5.55±0.74）、（5.26±0.64）、（5.79±0.61）、（5.63±0.56）分， 對照組分別為（5.80±0.55）、（6.11±0.68）、（5.99±0.80）、（5.74±0.70）、（6.35±0.57）、（5.95±0.70）分;健康教育組術后清醒時、術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后1 d最痛時及術后2 d最痛時VAS評分均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。由此證實健康教育及專項護理干預可顯著改善接受上腹部手術患者術后疼痛情況。一些國內普外科護理同行們也對接受腹部手術患者進行了同樣護理干預嘗試， 其結果與本次研究結果相符[10]。

綜上所述， 健康教育及專項護理干預可顯著改善上腹部術后患者的疼痛情況， 改善患者圍術期生活質量， 普外科醫護人員應進一步完善健康教育及專項護理干預計劃， 并在臨床中迅速推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-04]