重癥患者行CRRT治療期間采用集束化護理對其體外循環通路通暢率影響觀察

頊雪蓮

【摘要】 目的 探討重癥患者行連續腎臟替代療法（CRRT）治療期間采用集束化護理對其體外循環通路通暢率的影響。方法 84例行CRRT治療重癥患者， 依據護理方案不同分為對照組和觀察組， 每組42例。對照組實施常規護理方案， 觀察組在常規護理方案基礎上開展集束化護理模式。觀察比較兩組患者治療后動脈壓差值、靜脈壓差值、跨膜壓差值， 濾器凝血有效率、體外循環通暢率， 濾器使用個數及單個濾器使用時間。結果 觀察組患者治療后的動脈壓差值、靜脈壓差值、跨膜壓差值均顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組濾器凝血有效率83.33%及體外循環通暢率76.19%均顯著高于對照組的42.86%、47.62%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組濾器使用個數（1.58±0.51）個少于對照組的（2.41±0.77）個， 而單個濾器使用時間（21.82±1.36）h長于對照組的（20.08±1.26）h， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對重癥患者行CRRT治療期間開展集束化護理可進一步提高濾器凝血有效率、體外循環通暢率， 且可降低對患者壓力監測指標的影響， 降低使用濾器數量， 延長單個濾器使用時間， 護理價值較高， 值得推廣。

【關鍵詞】 連續腎臟替代療法;集束化護理;體外循環通路通暢率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.074

Observation on the influence of bundles of care on the patency rate of cardiopulmonary bypass in severe patients during CRRT? ?XU Xue-lian. Intensive Care Unit， Peoples Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010017， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the influence of bundles of care on the patency rate of cardiopulmonary bypass in severe patients during continuous renal replacement therapy （CRRT）. Methods? ?A total of 84 severe patients treated with CRRT were divided by different nursing regimens into control group and observation group， with 42 cases in each group. The control group received conventional nursing regimen， and the observation group received bundles of care on the basis of conventional nursing regimen. Observation and comparison were made on arterial pressure difference， venous pressure difference， transmembrane pressure difference， coagulation efficiency of filter， patency rate of cardiopulmonary bypass， consumptions of filters ， and service life of a single filter before and after treatment in two groups. Results? ?After treatment， the observation group had significantly lower arterial pressure difference， venous pressure difference and transmembrane pressure difference than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly higher coagulation efficiency of filter as 83.33% and patency rate of cardiopulmonary bypass as 76.19% than 42.86% and 47.62% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had less consumption of filters as （1.58±0.51） pieces than （2.41±0.77） pieces and longer service life of a single filter as （21.82±1.36） h. than （20.08±1.26） h. in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Bundles of care during CRRT shows high nursing value for severe patients can further improve the coagulation degree of filters and the patency rate of cardiopulmonary bypass. It can also reduce the impact on patients pressure monitoring indicators， reduce the consumption of filters， and extend the service life of a single filter. It is worth promoting.

【Key words】 Continuous renal replacement therapy; Bundles of care; Patency rate of cardiopulmonary bypass

重癥患者行CRRT治療對護理工作提出更高的要求， 尤其重癥患者本身具有病程急、危、重等特征， 且多伴隨較差的心理狀態， 給CRRT治療帶來不利影響， 如頻繁發生采血不良、加重凝血等， 為確保改善治療效果， 需確保治療期間護理工作的科學性、人性化等[1]。集束化護理作為遵循循證證據的護理方法， 確保可靠解決患者疑難問題， 提高治療和護理的技術性和專業性， 促使患者獲得最優化的醫療護理服務[2]。為此， 本次研究對重癥患者行CRRT治療期間采用集束化護理對其體外循環通路通暢率的影響進行了探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年3月～2018年3月本院接收的行CRRT治療重癥患者84例作為研究對象， 治療時間均>24 h。排除不能耐受CRRT治療中斷患者、除濾器凝血外其他原因中斷治療患者等。依據護理方案不同分為對照組和觀察組， 每組42例。對照組患者中男24例， 女18例;年齡45～76歲， 平均年齡（62.05±5.69）歲;其中膿毒癥16例， 肺部感染7例， 腦梗死3例， 腎衰竭12例， 其他4例。觀察組患者中男26例， 女16例;年齡45～77歲， 平均年齡（62.08±5.70）歲;其中膿毒癥17例， 肺部感染6例， 腦梗死3例， 腎衰竭11例， 其他5例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 對照組 實施常規護理方案， 包括血管通路評估、并發癥預防、心理支持、生命體征監測等。

1. 2. 2 觀察組 在常規護理方案基礎上開展集束化護理模式， 具體如下：①制定護理計劃：組建科室CRRT護理小組， 制定護理計劃及質量評價標準， 確保護理人員明確CRRT體外循環凝血的危險因素及防范措施， 主動查詢國內外相關專業文獻， 獲得循證證據支持的護理措施， 確保護理專業性和真實性， 且需結合質量標準反饋結果實施， 持續加以改進[3];②心理護理：做好對患者的健康教育， 促使其意識到重癥監護及CRRT治療的作用， 告知其保持積極的心態， 積極配合治療利于預防相關并發癥的發生， 針對一些煩躁嚴重的患者可給予鎮靜處理， 避免發生體外循環中凝血[4];③濾器護理：治療前需注重利用肝素和生理鹽水將濾器和管路進行浸泡和沖洗， 并遵循臨床實踐指南建議設定血液流速為200～250 ml/min， 且需定時利用生理鹽水進行管路和生理鹽水沖洗， 若發生Ⅰ級凝血事件則需增加沖洗次數;④預防護理：護理人員需熟練掌握CRRT機器的使用方法， 能夠及時反映和處理CRRT報警及相關突發情況;密切監測患者生命體征變化及體外循環壓力參數， 并做好風險評估， 重視液體平衡管理， 避免發生濾器凝血[5]。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療后動脈壓差值、靜脈壓差值、跨膜壓差值， 濾器凝血有效率、體外循環通暢率， 濾器使用個數及單個濾器使用時間。濾器凝血程度判定標準：0～Ⅰ級為抗凝有效， Ⅱ～Ⅲ級為抗凝無效。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療后動脈壓差值、靜脈壓差值、跨膜壓差值比較 觀察組患者治療后的動脈壓差值、靜脈壓差值、跨膜壓差值均顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組濾器凝血有效率及體外循環通暢率比較 觀察組濾器凝血有效率及體外循環通暢率均顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組濾器使用個數及單個濾器使用時間比較 觀察組濾器使用個數少于對照組， 而單個濾器使用時間長于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

CRRT早期主要應用于早腎功能衰竭治療中， 隨著研究的深入和推廣， 其應用逐漸擴展到危重疾病急救中。由于CRRT是通過彌散或對流原理實現血液凈化， 具有血液流速和透析液流速慢特征， 且治療持續時間長， 很容易導致體外循環堵塞， 繼而危害患者健康， 造成大量失血， 威脅患者生命安全。為確保治療的安全性， 可采用集束化護理模式， 具有科學性、高效性和真實性等特征[6-8]。如護理中注重查詢專業文獻資料及綜合臨床實踐經驗， 確保護理服務有證據可遵循， 同時注重風險評估、患者病情及心理狀態評估等， 體現出護理的人性化。患者本身會受到疼痛及相關不適癥狀影響而出現情緒不佳情況， 在行CRRT治療中會進一步加重煩躁不安情緒， 因此需重視對患者的心理干預和疏導。同時需觀察機器運行情況、患者生命體征變化等， 確保及時發現異常并及時處理， 尤其應重視濾器及管路的定時沖洗， 避免堵塞。本次研究結果顯示， 觀察組患者治療后的動脈壓差值、靜脈壓差值、跨膜壓差值均顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組濾器凝血有效率83.33%及體外循環通暢率76.19%均顯著高于對照組的42.86%、47.62%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組濾器使用個數（1.58±0.51）個

少于對照組的（2.41±0.77）個， 而單個濾器使用時間（21.82±1.36）h長于對照組的（20.08±1.26）h， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。表明實施集束化護理可減少患者的動脈壓、靜脈壓、跨膜壓等變化， 確保濾器凝血有效及體外循環通暢， 尤其可延長濾器使用時間， 減少治療費用。

綜上所述， 重癥患者行CRRT治療期間采用集束化護理對保證體外循環通路通暢有積極的影響， 值得推廣。

參考文獻

[1] 韓秋然， 李麗， 褚婭琨. 針對性護理干預對危重患者CRRT血管通路不暢的應用效果. 檢驗醫學與臨床， 2017， 14（20）：3095-3097.

[2] 李建紅. 針對性護理在危重病人CRRT患者血管通路不暢的護理效果研究. 健康前沿， 2016， 23（6）：70.

[3] 汪文利. 針對性護理在CRRT治療重癥壞死性胰腺炎患者中的應用效果分析. 河南醫學研究， 2017， 26（13）：2468-2469.

[4] 張正芳. 對用CRRT進行治療的重癥壞死性胰腺炎患者實施有針對性護理的效果分析. 當代醫藥論叢， 2016， 14（21）：176-177.

[5] 王敏娜， 李曉艷， 陳東莉， 等. 集束化護理干預在機械通氣行CRRT患者中的應用效果. 檢驗醫學與臨床， 2016， 13（13）：1811-

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[7] 馮綺， 沈燕， 許海蓉. 重癥患者行CRRT治療期間采用集束化護理方案的效果分析. 國際護理學雜志， 2017， 37（16）：2221-2223.

[8] 賈楊陽， 謝蘊秋， 李毓. 重癥患者行CRRT治療期間采用集束化護理方案的效果評價. 泰山醫學院學報， 2018， 39（12）：137-138.

[收稿日期：2019-01-07]