耳穴壓豆配合滋腎解郁方治療月經后期的臨床觀察

馬健

【摘要】 目的 觀察耳穴壓豆配合滋腎解郁方治療月經后期的臨床效果。方法 80例月經后期患者， 采用隨機數字表法分為對照組與觀察組， 每組40例。對照組采用常規西藥治療， 觀察組采用自擬滋腎解郁方配合耳穴壓豆治療， 觀察并比較兩組患者不同時間中醫癥狀積分情況。結果 治療前， 觀察組、對照組中醫癥狀積分分別為（26.26±4.13）、（25.97±3.91）分， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療結束時， 觀察組、對照組中醫癥狀積分分別為（9.93±1.64）、（12.89±2.36）分， 兩組積分均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;停藥（90±3）d后， 觀察組、對照組中醫癥狀積分分別為（11.38±2.14）、（17.41±3.04）分， 兩組積分均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 耳穴壓豆配合自擬滋腎解郁方治療月經后期療效確切， 無明顯毒副作用， 停藥后病情不易反復， 在臨床中具有較好的推廣價值。

【關鍵詞】 耳穴壓豆;滋腎解郁方;月經后期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.070

月經后期以月經周期異常延遲≥7 d為主要臨床表現， 發病率逐年升高， 且以年輕女性多見， 有研究認為其與節食、壓力、晚睡等呈正相關性;如合并月經量少， 長期不接受治療可能發展為閉經[1]， 甚至導致不孕。西醫多采用激素治療調整月經周期， 短時間內效果明顯， 但長期效果不佳， 且副作用明顯。中醫結合飲食、心理等因素， 采用補腎陰、解肝郁之法治療本病， 取得較好療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年5月于沈陽市第二中醫醫院婦科門診治療的80例月經后期患者， 采用隨機數字表法分為對照組與觀察組， 每組40例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 診斷標準 參照2012年中國中醫藥出版社《中醫婦科學（第九版）》及2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》等資料進行診斷[2， 3]。

1. 3 納入標準 ①符合診斷標準， 年齡在18～45周歲女性;②符合肝郁腎虛之證型， 且月經后期的病程在3個月以上;③近3個月內未接受系統治療及服用過激素;④患者本人無精神障礙， 有自主行為能力;⑤患者自愿參與且能夠配合用藥者。

1. 4 排除標準 ①不符合診斷及納入標準者;②因遺傳及先天疾病導致月經后期， 或合并嚴重的神經、呼吸、消化、免疫、血液等系統疾病與惡性腫瘤者;③3個月內服用過避孕藥者;④初潮至今不足2年、妊娠及哺乳期婦女;⑤已知患者對本次治療所使用的藥物過敏者。

1. 5 方法

1. 5. 1 對照組 采用常規西藥治療。給予患者戊酸雌二醇片（DELPHARM Lille S.A.S.， 國藥準字J20171038）， 從月經第5天開始連續服用21 d， 1 mg/次， 1次/d;服用戊酸雌二醇片第11天加地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.， 注冊證號H20170221）連續服用10 d， 10 mg/次， 1次/d;共治療3個月經周期。

1. 5. 2 觀察組 采用自擬滋腎解郁方配合耳穴壓豆治療。自擬滋腎解郁方（菟絲子15 g、枸杞10 g、桑葚10 g、熟地15 g、當歸10 g、鎖陽10 g、柴胡10 g、川芎10 g、香附10 g、枳殼5 g、白赤芍各10 g、炙甘草5 g）， 每劑煎取300 ml， 于早晚餐后30 min服用， 150 ml/次;在耳廓部位尋找脾、腎、內分泌反應點， 用王不留行籽按壓相應穴位， 貼防過敏膠布后按壓3 min， 2～3次/d， 每7 d更換一次。首次治療從月經第5天開始， 共治療3個月經周期， 月經期停藥。在停藥后（90±3）d進行隨訪。

1. 6 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者不同時間中醫癥狀積分情況。在治療前、治療結束時、停藥（90±3）d后隨訪時， 分別采用《中醫病證診斷療效標準》對兩組患者進行療效評分[4]。

1. 7 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前， 觀察組、對照組中醫癥狀積分分別為（26.26±4.13）、（25.97±3.91）分， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療結束時， 觀察組、對照組中醫癥狀積分分別為（9.93±1.64）、（12.89±2.36）分， 兩組積分均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;停藥（90±3）d后， 觀察組、對照組中醫癥狀積分分別為（11.38±2.14）、（17.41±3.04）分， 兩組積分均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

西醫學認為月經后期發病機理為下丘腦-垂體-卵巢軸在功能調節上出現異常， 出現性激素分泌異常， 導致促卵泡生成激素出現相對分泌不足， 進而導致卵泡發育緩慢， 在正常的月經周期內不能按時排卵， 造成子宮內膜周期性變化時間延長， 因此在治療上多使用激素治療來調整月經周期。這種治療方法雖見效快， 但多導致患者產生激素依賴， 副作用明顯、依從性差。因此， 在當前的臨床治療上， 無基礎性疾病引發的月經后期多采用中醫藥辨證治療。

在現代社會， 出現月經后期者多為中青年女性， 多是由于節食及生活壓力等心理因素導致月經后期而來診。病因多為飲食不節， 氣血生化不足， 后天脾胃無法滋養先天之精， 導致腎氣不足;如《丹溪心法·婦人八十八》中云：“過期不來， 乃是血虛”。加之工作生活等壓力導致氣機不暢， 肝失疏泄而見肝郁氣滯， 肝主藏血， 腎精不足而致肝血不足， 如《葉氏女科證治·調經上》認為：“婦人以血為主， 氣血周流月水自然如期， 若陰不足而月經退后一月。”因此臨床月經后期以肝郁腎虛為多見， 故本研究中采用自擬滋腎解郁方治療本病。本方以柴胡疏肝散為基礎配合滋陰補腎之品， 如 《本草匯言》中云：“菟絲子， 補腎養肝， 溫脾助胃之藥也。但補而不峻， 溫而不燥， 故入腎經。”其功效擅滋補肝腎， 藥理研究認為其有雌激素樣作用， 但無依賴性。枸杞為滋補肝腎之品， 與熟地合用對肝腎陰虛、精血不足具有良好的治療作用， 其中枸杞多糖有顯著增強機體免疫力的作用。桑葚能夠滋陰補血、潤燥生津， 具有治療貧血的作用[5]。鎖陽可補腎陽、益精血。當歸補血活血， 調經止痛， 如張介賓《本草正》中記載：“其氣輕而辛， 故又能行血， 補中有動， 行中有補， 誠血中之氣藥， 亦血中之圣藥也。”柴胡、川芎、香附等取自柴胡疏肝散， 有疏肝理氣、活血止痛之意。全方配合， 滋陰補腎、疏肝解郁[6]。

耳穴壓豆選擇脾、腎、內分泌反應點， 在通過對先后天之本的刺激調節增強臟腑功能的同時， 不斷刺激植物神經使機體調節功能回歸正常， 并通過不斷按摩相應部位幫助患者在治療期間達到放松、緩解心理壓力的目的， 增強臨床療效， 且無毒副作用[7， 8]。

本研究結果顯示， 治療結束時， 兩組中醫癥狀積分均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;停藥（90±3）d后， 兩組中醫癥狀積分均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 耳穴壓豆配合自擬中藥治療月經后期具有療效確切、不易復發、無明顯副作用等優勢， 為今后月經后期的治療提供參考依據。

參考文獻

[1] 王曉姍， 于燕， 蔡宏波， 等. 節食瘦身與女性月經. 中國中醫藥現代遠程教育， 2011， 9（7）：88-89.

[2] 馬寶璋， 齊聰. 中醫婦科學（第2版）. 北京：中國中醫藥出版社， 2012：92-93.

[3] 鄭筱萸. 《中藥新藥臨床研究指導原則》. 北京：中國中醫藥出版社， 2002：239-243.

[4] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準. 南京：南京大學出版社， 1994：232-233.

[5] 歐春平. 溫腎疏肝湯治療腎虛肝郁型月經后期臨床觀察. 北京：北京中醫藥大學， 2013：29-38.

[6] 彭衛東， 季曉黎. 楊家林治療月經后期月經過少用藥經驗聚類分析. 遼寧中醫雜志， 2010， 37（8）：1549-1550.

[7] 馬月蓮， 魏紹斌. 魏紹斌“健脾補腎、滋陰養肝、氣血并調”藥-食-耳穴壓豆-艾灸辨治“月經不及”. 實用中醫內科雜志， 2016， 30（6）：12-14.

[8] 鄧金鳳. 穴位埋線聯合耳穴壓豆治療原發性痛經的療效. 實用臨床醫學， 2013， 14（6）：68-70， 73.

[收稿日期：2019-01-15]