游離齦瓣移植加寬種植體頰側角化黏膜的臨床分析

毛俊木　劉瀟　謝佐理　龍文　曾紅雨　索萬奎

【摘要】 目的 分析游離齦瓣移植加寬種植體頰側角化黏膜的臨床效果。方法 18例口腔種植區角化齦寬度≤2 mm的口腔修復患者， 均進行游離齦瓣移植加寬種植體頰側角化黏膜， 分析治療效果。結果 18例口腔修復患者， 種植位點共31個， 均進行游離齦瓣移植， 所有移植的齦瓣均成活。游離齦瓣移植術后復診時間8～18個月， 平均復診時間（12.52±5.14）個月;種植體頰側齦緣中點的角化黏膜寬度4～9 mm， 平均角化黏膜寬度（6.52±2.14）mm。與種植前比較， 游離齦瓣移植后， 種植體頰側平均角化黏膜寬度增加（5.70±2.02）mm。結論 游離齦瓣移植可顯著加寬種植體頰側角化黏膜， 一定程度上維護了種植體健康狀況， 值得臨床推廣并應用。

【關鍵詞】 游離齦瓣移植;加寬種植體;頰側角化黏膜;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.039

大量因齲病、牙周炎、外傷等原因導致的牙齒缺失患者， 由于長期得不到修復， 牙槽骨逐漸吸收， 在種植修復的過程中， 種植體周角化黏膜寬度極易出現不足[1]。臨床有調查顯示：種植體周約37%頰側角化黏膜寬度≤2 mm[2]。要想確保種植體周圍組織長期穩定、健康， 角化黏膜的寬度必須足夠， 這也是重建種植體周圍軟組織的重要目標[3]。鑒于此， 本研究納入本院自2016年1月～2017年8月收治的18例口腔種植修復患者進行研究， 分析游離齦瓣移植加寬種植體頰側角化黏膜的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年8月收治的口腔修復患者18例， 納入標準：①種植區角化齦寬度≤2 mm;②無急性炎癥;③種植體周無明顯骨吸收;④患者依從性好;⑤患者及家屬對治療計劃知情， 且簽署手術知情同意書。排除標準：①手術區域有感染或黏膜病損;②因系統性疾病不允許手術者。其中女8例， 男10例;年齡32～68歲， 平均年齡（50.06±6.14）歲;種植體頰側齦緣中點處角化黏膜寬度0～1.6 mm， 平均角化黏膜寬度（0.82±0.28）mm。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1. 2 方法 常規局部麻醉， 消毒鋪巾。預備骨膜結締組織床：沿牙槽嵴頂近遠中方向略偏舌側作一切口， 深約1 mm， 操作過程中注意不可將骨膜損傷， 用15C刀片順著骨膜表面銳性分離半厚牙齦瓣， 對于骨面的骨膜以及致密結締組織應保留， 形成薄而穩定、均勻、不可移動的骨膜結締組織床。用5-0絲線間斷縫合根方骨膜以及半厚瓣邊緣， 縫線打結后末端保留5～8 cm剪斷備用。根據受區大小形狀對錫箔片進行修整， 在上頜前磨牙與第一磨牙腭側， 距齦緣2～3 mm的部位， 結合錫箔片形狀銳性剝離切取游離牙齦， 厚度為1～1.5 mm， 用手術刀或眼科剪去除脂肪、游離齦瓣腺體， 根據具體情況合理調整游離齦瓣并與受植區相貼合， 用5-0縫線采用垂簾式縫合方法固定齦瓣， 首先將齦瓣與舌側切口邊緣間斷縫合并打結， 打結后將縫線與根方預留的縫線交叉配對拉攏打結， 促使齦瓣可以與受區的結締組織緊密貼合。齦瓣用生理鹽水紗球輕輕按壓3～5 min， 將下方的空氣以及淤血排凈， 術后予以抗感染等對癥治療。

2 結果

18例口腔修復患者， 種植位點共31個， 均進行游離齦瓣移植， 所有移植的齦瓣均成活。游離齦瓣移植術后復診時間8～18個月， 平均復診時間（12.52±5.14）個月;種植體頰側齦緣中點的角化黏膜寬度4～9 mm， 平均角化黏膜寬度（6.52±2.14）mm。與種植前比較， 游離齦瓣移植后， 種植體頰側平均角化黏膜寬度增加（5.70±2.02）mm。

3 討論

1972年臨床研究提出， 寬角化齦>2 mm是牙周健康的基礎， 因此2 mm寬角化組織被認為是種植體或者天然牙頰側角化黏膜寬度的重要指標[4]。大部分學者認為， 要想維持牙周健康， 牙齒頰側角化齦寬度應≥2 mm[5]。天然牙牙周組織與種植體牙周組織存在差異性， 同時也存在一定的相似性， 種植體牙周組織更容易受到外界的干擾、損害[6]。如果種植體周圍的軟組織薄弱或者缺乏穩定的角化齦組織， 則會降低牙周組織對細菌菌斑的防御能力。雖然種植體周圍的軟組織封閉與種植體修復成功的聯系目前臨床尚無統一定論， 但是臨床普遍認為， 種植體周圍具有附著齦， 修復操作方便并且美觀， 附著齦存在致密的膠原結締組織， 具有抵抗機械刺激、防止菌斑聚集的作用， 牢固固定在有角化的上皮以及骨表面， 一般不會發生牙齦退縮， 容易控制菌斑， 減少細菌的侵入量， 維持牙周組織健康狀況。但是隨著附著齦的缺乏， 會引發牙齦退縮以及種植體周圍組織炎癥等并發癥， 對患者工作以及生活造成嚴重干擾[7， 8]。本研究結果顯示， 18例口腔修復患者， 種植位點共31個， 均進行游離齦瓣移植， 所有移植的齦瓣均成活。游離齦瓣移植術后復診時間8～18個月， 平均復診時間（12.52±5.14）個月;種植體頰側齦緣中點的角化黏膜寬度4～9 mm， 平均角化黏膜寬度（6.52±2.14）mm。與種植前比較， 游離齦瓣移植后， 種植體頰側平均角化黏膜寬度增加（5.70±2.02）mm。所有患者及種植位點的軟硬組織均健康穩定舒適， 進一步證實了加寬種植體頰側角化黏膜對于維持牙周組織健康的重要性。

結合實踐經驗分析， 認為準備受區時應注意以下幾點：①原則上受區準備應盡可能地保持骨膜的完整性， 促使游離齦瓣能早期血管化并成活。但是骨膜的完整性并不是齦瓣成活的主要條件， 受術者中有1例骨膜缺損達1 cm×0.6 cm， 術后齦瓣亦能正常愈合[9-11];②受區應止血充分， 防止由于血腫而引發受區與齦瓣分離。因此在受區準備時， 應及時去除受區肌纖維以及松軟的結締組織， 確保獲得的骨膜結締組織床具有均勻性、穩定性、不可移動性[12]。切取游離齦瓣之前， 應該先預備受區， 方便術中對受區止血的時間充分;③游離齦瓣分為部分厚瓣和全部厚瓣2種類型， 部分厚瓣又分為厚、中、薄3種。游離齦瓣的厚度與齦瓣適應性、齦瓣收縮率、供區創傷大小存在密切聯系， 通常情況下游離的齦瓣厚度應維持在1～1.5 mm[13];④固定游離齦瓣至受區， 是移植齦瓣成活最重要的一部分， 游離齦瓣如果具有良好的穩定性， 即可避免新生的毛細血管挫裂， 加快齦瓣血管化[14， 15]。

綜上所述， 游離齦瓣移植并加寬種植體頰側角化黏膜， 可有效改善種植修復患者口腔健康狀況、維持牙周組織健康， 可提升了患者生活質量并改善預后， 值得在臨床上進行應用及推廣。

4 附病例報告

患者， 左下第一磨牙缺失5年， 一期種植術后3個月， 患者嵴頂角化齦寬度<2 mm（見圖1）， 合并有頰側前庭溝變淺導致的食物儲留。采用上頜腭側游離齦瓣移植術（見圖2）， 術后齦瓣愈合良好并常規二期手術（見圖3， 圖4）， 8周后完成修復并戴牙（見圖5）， 經過12個月的觀察隨訪， 患者修復體舒適、穩定， 種植體周圍軟組織健康， 菌斑控制良好（見圖6）。

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[收稿日期：2019-03-08]