翼狀胬肉切除結膜瓣移植術中不同位置取瓣與瓣是否游離的效果觀察

馮麗華

【摘要】 目的 觀察翼狀胬肉切除+自身結膜瓣移植術中取瓣位置不同與瓣是否游離對術后恢復情況的影響。方法 60例翼狀胬肉靜止期患者， 根據術中取結膜瓣的位置不同與瓣是否游離分為觀察組和對照組， 每組30例。對照組患者采用胬肉切除術+自身顳下方球游離結膜瓣移植術， 觀察組患者采用胬肉切除術+自身鼻下方帶蒂球結膜瓣移植術。比較兩組患者術后結膜瓣充血、水腫、缺血、脫落、干眼情況， 角膜恢復時間， 術后畏光、流淚及復發、鞏膜溶解情況。結果 兩組患者術后畏光、流淚發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者結膜瓣水腫發生率為10.0%， 低于對照組的33.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者結膜瓣水腫均為輕度， 對照組患者均為中度。觀察組患者結膜瓣缺血、脫落發生率為0， 低于對照組的13.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者角膜恢復時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;3個月內， 兩組患者復發、鞏膜溶解、干眼情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對于翼狀胬肉患者， 應依據患者的眼球、胬肉位置選擇最佳的手術方式。手術時應避免上述兩種術式容易出現的游離移植瓣正反顛倒、移植瓣與鞏膜不夠服帖、結膜瓣缺血、脫落的情況以及選擇帶蒂結膜瓣時會出現張力過大、縫合傷口容易裂開的情況， 以達到最佳的手術愈后效果， 減少術后并發癥的發生， 縮短恢復時間， 有效降低復發率。

【關鍵詞】 翼狀胬肉;自身結膜瓣移植;游離結膜瓣;帶蒂;術后效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.038

翼狀胬肉是眼科常見且常見的疾病[1]。它是一種纖維狀血管樣組織， 與結膜相連并生長入角膜表面[2]。該疾病的確切原因和發病機制尚不完全清楚， 但它通常被認為是雙眼受外部刺激引起的慢性炎癥性疾病， 因為其形狀類似于昆蟲的翅膀， 故名為翼狀胬肉。其發病可能與環境有關， 如紫外線照射、氣候干燥。因此， 在戶外勞動者中更為常見， 漁民和農民的發病率最高， 這可能與長期的慢性刺激有關， 如陽光、風塵和煙霧。翼狀胬肉最常見的發病部位為雙眼及鼻側[5]。它通常沒有癥狀或只有輕微的異物感， 當病變靠近角膜的瞳孔時， 易引起角膜散光或覆蓋瞳孔區域并影響視力。翼狀胬肉肥厚隆起， 呈三角形， 尖端伸向角膜， 尖端為頭部， 角膜緣處為頸部， 球結膜上是體部。進展期胬肉充血肥厚， 靜止期胬肉灰白， 膜狀， 較薄。本文觀察翼狀胬肉切除結膜瓣移植術中不同位置取瓣與瓣是否游離的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月于本院住院治療的

60例翼狀胬肉靜止期患者作為研究對象， 患者年齡60～70歲。對所有患者進行經眼部視力檢查、眼球檢查、眼位檢查、眼底檢查、屈光間質等相關檢查， 符合中國醫學協會分支制定的《翼狀胬肉眼科診斷分類標準》相關診斷標準;排除假性胬肉、瞼球粘連患者， 均選擇在靜止期進行手術， 患者胬肉組織均生長在鼻側。將患者根據術中取結膜瓣的位置不同與瓣是否游離分為觀察組和對照組， 每組30例。

1. 2 方法 對照組患者采用胬肉切除術+自身顳下方球游離結膜瓣移植術， 觀察組患者采用胬肉切除術+自身鼻下方帶蒂球結膜瓣移植術。手術方法：翼狀胬肉頭部前的角膜上皮開始分離出胬肉頭和胬肉體， 深度可達到前彈力層， 予完整分離增生組織以使角膜和鞏膜的病變組織完全剝離， 使透明的角膜暴露出來， 然后對鞏膜暴露區血管相對擴張、肥大稍微點狀燒灼止血， 留3～4 mm的鞏膜裸露區。術前均滴左氧氟沙星滴眼液滴3 d， q.i.d.， 術中10-0尼龍縫線縫合結膜瓣， 深度達淺層鞏膜， 手術當天予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼并加壓包扎1 d， 術后予以妥布霉素地塞米松滴眼液滴術眼， 術后第7～10天拆線。隨訪3個月。

1. 3 觀察指標 兩組患者于術后第2天拆除加壓紗布后裂隙燈下檢查。比較兩組患者術后結膜瓣充血、水腫、缺血、脫落、干眼情況， 角膜恢復時間， 術后畏光、流淚及復發、鞏膜溶解情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后3 d內均出現流淚、畏光等不適癥狀， 但逐漸減輕， 兩組患者術后畏光、流淚發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者的結膜移植瓣出現了充血、水腫， 且術后7～10 d充血、水腫逐漸消失;觀察組患者結膜瓣水腫發生率為10.0%， 低于對照組的33.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者結膜瓣水腫均為輕度， 對照組患者均為中度。觀察組患者結膜瓣缺血、脫落發生率為0， 低于對照組的13.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;對照組患者均于術后第5天發現結膜瓣缺血， 呈蒼白色， 最后結膜瓣脫落， 觀察組患者未見結膜瓣缺血和脫落情況， 考慮帶蒂結膜瓣血運較游離結膜瓣好。兩組患者術后角膜恢復時間均為3～5 d， 兩組患者角膜恢復時間比較差異無統計學意義（P>0.05）， 術后均未出現角膜炎。術后3個月內， 兩組患者復發、鞏膜溶解、干眼情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見病和多發病， 為瞼裂部球結膜與角膜上一種贅生組織， 侵犯角膜后日漸增大， 甚至可覆蓋至瞳孔區而嚴重影響視力并隨著胬肉組織增大， 反復出現眼睛發紅、干燥、異物感等不適來就診[3]。進展期充血肥厚， 臨床上主要局部滴眼藥水去除充血， 緩解眼紅、異物感不適， 但風沙刺激后充血反復， 該疾病的治療主要是在靜止期通過手術切除翼狀胬肉[4]。如果只去除翼狀胬肉， 會有30%左右的患者出現復發現象， 復發率較高[5]。

目前臨床上根據翼狀胬肉的類型（原發性和繼發性）、病變分期、程度、部位及角膜緣狀態的不同選擇不同手術方式， 各有利弊， 具體如下：①翼狀胬肉單純切除術適合翼狀胬肉侵入角膜大， 或接近瞳孔邊緣威脅視功能， 或影響白內障時角膜切口或手術后刺激翼狀胬肉[6]， 影響患者的美觀。單純翼狀胬肉切除術的操作方法比較簡單， 手術時間較短， 但術后容易復發。②翼狀胬肉切除聯合游離結膜瓣移植術適用于翼狀胬肉較大、肥厚、生長較快， 或結膜切除術較多的結膜丟失。該手術相對復雜， 存在一定難度， 但手術效果較好， 復發率較低[7]。在手術過程中， 應防止結膜瓣反轉， 結膜瓣應貼緊在鞏膜表面， 以盡量減少結膜缺血和水腫。③翼狀胬肉切除聯合帶蒂結膜瓣移植術適用于胬肉較肥厚充血、生長較快患者。由于結膜的彈性和良好的順應性， 該特征可用于分離與翼狀胬肉切除區域相鄰的球結膜， 并進行適當的解剖和轉位以修復暴露的鞏膜區域。這種方法不會導致結膜皮瓣反轉， 血液供應良好。移植的結膜生長得更快， 水腫很輕， 缺血可能很少。此法不會出現結膜瓣被反轉， 且血液供應好， 被移植的結膜生長愈合較快， 水腫輕， 缺血可能低。方法相對復雜， 缺點是游離結膜瓣分離不夠充分， 結膜被牽拉移位時可能有一定張力， 容易撕裂， 并要求縫合傷口時應良好對位以免結膜傷口裂開。

綜上所述， 對于翼狀胬肉患者， 應依據患者的眼球、胬肉位置選擇最佳的手術方式。手術時應避免上述兩種術式容易出現的游離移植瓣正反顛倒、移植瓣與鞏膜不夠服帖、結膜瓣缺血、脫落的情況以及選擇帶蒂結膜瓣時會出現張力過大、縫合傷口容易裂開的情況， 以達到最佳的手術愈后效果， 減少術后并發癥發生， 縮短恢復時間， 有效降低復發率。

參考文獻

[1] 賴永綠. 原發性翼狀胬肉手術治療療效觀察. 國際醫藥衛生導報， 2009， 15（23）：46-47.

[2] 盧文娟， 傅瑤， 范先群. 角膜干細胞研究進展. 中國實用眼科雜志， 2007， 25（5）：458-461.

[3] 王金華， 伍志琴， 蘇凡凡， 等. 帶角膜緣的自體結膜瓣移植術治療翼狀胬肉合并結膜囊腫. 國際眼科雜志， 2017， 17（6）：1143-1146.

[4] 陶麗惠， 宋峰偉. 翼狀胬肉切除聯合自體結膜瓣移植術中兩種縫合方式對術后角膜愈合及疼痛分析. 國際眼科雜志， 2017， 17（10）：1960-1962.

[5] 許正華， 張小玲， 劉毅， 等. 繃帶鏡在翼狀胬肉切除聯合結膜瓣移植術后的應用. 國際眼科雜志， 2017， 17（9）：1786-1789.

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[7] 沈秋， 楊衛華. 角膜繃帶鏡對翼狀胬肉切除聯合自體結膜瓣移植術后角膜上皮愈合及疼痛的影響. 中國醫藥導報， 2017， 14（15）：131-134.

[收稿日期：2019-03-18]