不同驚厥患兒血清神經元特異性烯醇化酶水平分析

朱金艷

【摘要】 目的 分析熱性驚厥與輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒血清中神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平的差異及特點， 從而幫助判斷不同驚厥引起腦損傷的程度， 以便指導臨床治療并改善預后。方法 60例驚厥患兒作為研究對象， 根據驚厥類型不同分為熱性驚厥組（熱性驚厥患兒， 30例）與輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥組（輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒， 30例）。兩組均于驚厥發生24 h內采集靜脈血， 檢測NSE水平， 觀察兩組患兒NSE水平。結果 熱驚厥組患兒NSE水平（21.87±2.35）μg/L與輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥組的（21.67±2.45）μg/L比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患兒24 h內驚厥發作次數越多， 持續時間越久， 其NSE水平越高。結論 熱性驚厥與輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒NSE水平差異不顯著， 但兩種驚厥程度越重， 患兒血清NSE水平越高， NSE水平與患兒驚厥程度有著直接關聯， 可以作為評估患兒早期腦損傷情況的重要指標， 值得臨床重視。

【關鍵詞】 熱性驚厥;胃腸炎;驚厥;嬰幼兒;神經元特異性烯醇化酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.036

熱性驚厥（febrile seizures， FS）是兒科常見急癥之一[1]， 是小兒時期最常見的驚厥性疾病， 該疾病定義為首次發作年齡在3個月～5歲， 體溫>38℃突然出現驚厥， 排除了顱內感染和其他導致驚厥的器質性和代謝性疾病， 既往無熱驚厥病史[2]。輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥多發生在1～2歲嬰幼兒， 以11月～次年1月多發[3]。驚厥多發生在胃腸炎后2 d內， 叢集性發作多集中在24 h內， 多表現為全面性發作， 腸道病毒為主要病原， 其中以輪狀病毒為多發， 發作間期腦電圖檢查正常[4]。對于熱性驚厥和輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥是否會引起腦損傷， 如何評估患兒驚厥發作后的腦損傷及其程度， 一直是研究的焦點[5]。NSE僅存在于神經元和神經內分泌細胞的胞漿中， 在腦脊液和血液中含量甚微， 神經元受損后NSE可通過受損的包膜及血腦屏障釋放入血液和腦脊液中， 是目前評估腦損傷嚴重程度和預后最有意義、最敏感的指標， 其血清水平能直接反映中樞神經系統損傷的程度和范圍[6]。為此本研究通過測定熱性驚厥患兒及輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒血清NSE水平， 從而觀察NSE水平與腦損傷程度的關系， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年12月本科住院的60例驚厥患兒作為研究對象， 根據驚厥類型不同分為熱性驚厥組（熱性驚厥患兒， 30例）與輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥組（輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒， 30例）。熱性驚厥組患兒中， 男19例， 女11例;年齡最小7個月， 最大4歲， 平均年齡（2.01±0.75）歲。輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥組患兒中， 男18例， 女12例;年齡最小1歲， 最大3歲， 平均年齡（1.72±0.73）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒均于驚厥發作24 h內采集外周靜脈血2 ml， 其中1 ml注入預先加有100 g/L的乙二胺四乙酸二鈉30 μl和抑肽酶40 μl的試管中， 搖勻之后， 在4℃的低溫離心機下以3500 r/min進行分離， 持續10 min， 然后分離血漿冷藏于-70℃冰箱中， 之后檢測血清NSE水平。嚴格按照說明書操作， 所有操作由本院同一專業技師完成。觀察兩組患兒NSE水平及兩組不同驚厥發作次數、持續時間患兒NSE水平。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

熱驚厥組患兒NSE水平（21.87±2.35）μg/L與輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥組的（21.67±2.45）μg/L比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患兒24 h內驚厥發作次數越多， 持續時間越久， 其NSE水平越高。見表1。

3 討論

NSE是參與糖酵解途徑的烯醇化酶中的一種， 存在于神經組織和神經內分泌組織中[7]。NSE在腦組織細胞的活性最高， 而非神經組織、血清和脊髓液水平較低， 一旦血清中該因子水平異常升高， 則可能預示腦缺血、腦損傷等。此外， 有研究提出[8， 9]， 腦損傷與NSE之間存在很高的敏感度， 呈正相關關系。一般認為腦損傷時， 神經細胞也因此而受損， 進而發生腦細胞缺氧、缺血壞死， 破壞腦屏障， 最終改變了血腦脊液的通透性， 從而造成人體腦脊液中的NSE釋放， 導致其血清水平異常升高。若對患兒采用腰椎穿刺檢測NSE水平， 操作難度較大， 且患兒及家屬均難以接受， 因此本研究采用血清檢測NSE水平， 以幫助判斷患兒驚厥導致的腦損傷程度， 為指導臨床適時依據患兒腦損傷程度進行及時、準確、有效的干預治療提供參考。本研究結果顯示， 熱驚厥組患兒NSE水平（21.87±2.35）μg/L與輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥組的（21.67±2.45）μg/L比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。有研究表明NSE參與腦組織損傷病理變化的過程， 是反映腦組織、腦細胞損傷的一個重要指標因子， 腦損傷患者的NSE水平與神經元損傷嚴重度之間存在直接關聯[10]。

同時， 在本次研究中， 通過觀察兩組患兒NSE水平發現， 兩組患兒24 h內驚厥發作次數越多， 持續時間越久， 其NSE水平越高。

上述結論說明NSE因子在驚厥發生的過程中是一種非常有效、客觀的損傷性指標。

綜上所述， 熱性驚厥與輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒NSE水平差異不大， 但兩種驚厥程度越重， 患兒血清NSE水平越高， NSE水平與患兒驚厥程度有著直接關聯， 可以作為評估患兒早期腦損傷情況的重要指標， 值得臨床重視。

參考文獻

[1] 張來霞， 武帆， 王美英. 熱性驚厥患兒神經元特異性烯醇化酶血清水平及腦電圖分析. 青島醫藥衛生， 2016， 48（1）：13-16.

[2] 張玉軍， 欒金玲， 顧建月， 等. 熱性驚厥患兒血清神經元特異性烯醇化酶變化的臨床價值分析. 浙江臨床醫學， 2016， 9（2）：192-193.

[3] 石筱蕾， 王永清， 楊文. 驚厥患兒血清、腦脊液中神經元特異性烯醇化酶的臨床意義. 中南醫學科學雜志， 2016， 44（1）：185-186.

[4] 陳紅梅， 陳銳. 神經元特異性烯醇化酶在熱性驚厥患兒的變化及其臨床意義. 中國實用醫藥， 2016， 11（27）：45-46.

[5] 李曉軍， 李曉嵐. 動態腦電圖聯合神經元特異性烯醇化酶檢測在嬰幼兒熱性驚厥中的應用. 山西醫科大學學報， 2016， 47（1）：83-86.

[6] 李云芳， 周朱瑛， 陳秀麗， 等. 腸道病毒71型腦炎患兒血清和腦脊液神經元特異性烯醇化酶、S-100β蛋白及髓鞘堿性蛋白的測定. 疾病監測， 2016， 31（7）：571-574.

[7] 王宏艷， 馬亞男. 神經元特異性烯醇化酶在中樞神經疾病中的應用. 齊齊哈爾醫學院學報， 2013， 34（7）：1012-1013.

[8] 臧麗嬌， 仇杰， 莊根苗， 等. 血清S100B蛋白、神經元特異性烯醇化酶與新生兒低血糖腦損傷的相關性. 山東大學學報（醫學版）， 2016， 54（4）：51-54.

[9] 劉永興. 血清NPY、NSE水平變化與高膽紅素血癥患兒腦損傷嚴重程度的關聯性分析. 現代診斷與治療， 2017， 28（24）：4654-4655.

[10] 王孝芳， 李劍， 胡巨恒， 等. 重型腦損傷患者血清TNF-α和NSE聯檢的臨床意義. 浙江創傷外科， 2015， 22（1）：4-6.

[收稿日期：2019-01-11]