觀察耳后切口下頜角弧形截骨在面部輪廓整形中的應用效果

于洪泉　王桂權　于智涌　鄧生玉　劉金超

【摘要】 目的 研究分析在面部輪廓整形中采用耳后切口下頜角弧形截骨的臨床療效。方法 18例

雙側下頜角肥大患者， 均采取雙側下頜角弧形截骨治療， 其中1例患者同時進行顴骨縮小， 對患者的臨床療效進行觀察。結果 18例患者中， 17例患者取得良好的切口愈合效果， 且有效改善面部外形情況， 面部輪廓勻稱， 雙側保持對稱;1例患者在手術完成后出現一側血腫的情況， 經過再次治療后兩側保持對稱。有1例下頜角肥大患者矯正手術后第2天因引流管側孔脫出， 在左側下頜角處發現血腫， 經過再次的加壓包扎以及止血藥治療后， 血腫情況得到穩定， 患者拆線后再進行熱敷理療， 手術完成后3個月恢復正常。結論 在面部輪廓整形中采用耳后切口下頜角弧形截骨能夠使得患者的面下部正面與側面外觀得到有效改善， 且切口較為隱蔽， 具有良好的手術效果。

【關鍵詞】 面部輪廓整形;下頜角弧形截骨;耳后切口;外科手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.033

在外觀方面， 亞洲人比較多見的不足在于下頜角肥大， 其主要表現為患者的下頜角骨折明顯突出與存在翻轉的情況， 從而使其具有較為寬大的下頜角間距， 方形臉是其最為典型的外觀呈現， 這與東方民族以“瓜子臉”的審美存在著較大的差距， 近些年來人們越來越重視自身的外在形象， 因此越來越多的人選擇進行下頜角截骨面部輪廓整形。本次研究中對18例患者進行雙側下頜角弧形截骨， 取得了顯著的效果， 現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月本院接診的18例雙側下頜角肥大患者作為研究對象， 其中男1例， 女17例;年齡19～38歲， 平均年齡（25.86±4.05）歲;分型：3例患者呈現為外翻型， 7例患者呈現為后下突出型， 8例患者呈現為復合型。

1. 2 方法 所有患者均采取雙側下頜角弧形截骨治療， 其中

1例患者同時進行顴骨縮小治療。對患者進行常規檢查之后， 在手術前對患者進行頭顱正側位X線片與下頜曲面體層

X線片， 并對患者的上、中、下面部的寬度進行準確測量， 并對下頜角的肥大與外翻的程度進行全面檢查， 準確測量患者下頜角的角度等。將患者下頜角位置下頜緣和頦孔的體表投影位置使用美藍標出， 并在患者的皮膚表面將截骨線投影標出來， 選擇患者自耳垂后方向向上沿顱耳溝達中上1/3處作為切口線的位置， 使用0.5%利多卡因對患者進行麻醉處理。再將患者的下頜角完全暴露， 在患者下頜角上方運用美藍將截骨線標出， 沿著截骨線運用往復鋸進行截骨。在截骨過程中需要注意避免傷害到鋸頭周邊的軟組織。將骨塊完全截除之后展開截骨面的磨平， 此時可使用磨鉆。患者下頜角外翻則采取下頜角弧形截骨的時候， 還需要同時進行附加下頜骨外板磨削術。對患者的截骨創面進行充分沖洗， 將積血與細小骨屑完全洗去， 止血的時候可運用骨蠟， 檢查患者沒有出現活動出血之后， 給予患者負壓引流管， 并依次進行縫合。

1. 3 觀察指標 觀察患者的術后療效、并發癥發生情況以及相應的處理措施。

2 結果

2. 1 患者的臨床療效 18例患者中， 17例患者取得良好的切口愈合效果， 且有效改善面部外形情況， 面部輪廓勻稱， 雙側保持對稱;1例患者在手術完成后出現一側血腫的情況， 經過再次治療后兩側保持對稱。

2. 2 患者的并發癥發生情況與處理措施 有1例下頜角肥大患者矯正手術后第2天因引流管側孔脫出， 在左側下頜角處發現血腫， 經過再次的加壓包扎以及止血藥治療后， 血腫情況得到穩定， 患者拆線后再進行熱敷理療， 手術完成后3個月恢復正常。

3 討論

當今臨床上實施下頜角肥大矯正術所運用的切口主要有3種方式， 即口內切口、口外下頜緣處切口與耳后切口。其中口內切口只有很小的視野， 不能夠完全暴露， 所以使手術的難度與截骨的精確度均得到明顯的增加;下頜緣切口雖然能夠做到完全暴露， 且具有比較清晰的視野， 但是手術完成后容易出現較為明顯的瘢痕， 患者比較難接受瘢痕;耳后切口主要是選擇顱耳溝微創小切口， 切口相對來說比較隱蔽， 且具有手術操作較為簡單的特點， 能夠充分暴露， 醫生能夠在直視下對截骨和磨除外板的范圍進行有效的標記， 可以有效預防因為盲目的操作而導致的患者術后面下部形態不對稱的問題[1]。下頜角弧形截骨可以預防患者出現下頜緣粗糙與第二下頜角等并發癥， 使患者在完成截骨手術之后可以擁有良好的自然弧度[2]。對存在下頜角外翻情況的患者進行下頜骨弧形截骨手術的時候， 對其同時進行下頜骨外板磨削術， 能夠使患者下頜角間距得到顯著縮小， 也可使患者取得理想的面下部寬度， 同時還能夠使患者獲得自然美觀的下頜角[3]。

但下頜角弧形截骨術也存在缺點， 例如， 其容易導致患者出現一些常見的并發癥， 或容易出現血腫的現象， 這主要是因為患者的面動脈、面靜脈或者腮腺受到損傷而發生出血而導致的， 因此醫生在進行手術操作時需要采取有效的止血措施， 對血管予以充分的保護， 有效預防對腮腺造成損傷的情況。在手術之前需要對術前檢查進行有效的完善， 應當避免在生理期進行手術。手術完成后需要進行24～48 h的負壓引流管留置處理， 從而有效預防患者出現血腫。本次研究中有1例患者出現了術后出血的情況， 這是因為患者沒有足夠牢靠地引流管固定。而且患者還有可能會出現神經損傷的并發癥， 所以醫生在進行手術操作時需要對下頜緣支采取有效的保護措施， 預防出現鉗夾與鉗拉的情況。每個人的面形都是不一樣的， 有許多因素都會對面部輪廓造成影響， 而且不同種族與人群都有自身獨特的審美觀。下頜角肥大在臨床上并不能列入疾病的范疇， 其只是會對人體外在美造成一定影響的缺憾[4-6]， 是否需要采取手術進行治療， 應當根據患者的五官位置等多種因素進行全面的考慮。所以整形醫生在為患者制定面部輪廓整形手術方案的時候， 不僅需要對患者的面部局部的解剖結構進行考慮， 需要思考患者的全身協調性是否合適， 最后還應與患者的審美觀進行結合， 從而進行一個全面的判斷， 再為患者進行針對性的手術方案設計[7]。

本次研究中對18例患者進行耳后切口下頜角弧形截骨手術， 取得了滿意的療效， 患者在手術后的切口愈合情況良好， 且有效改善面部外形情況， 面部輪廓呈現勻稱， 雙側保持對稱;且患者手術后沒有出現嚴重的并發癥。

綜上所述， 在面部輪廓整形中采用耳后切口下頜角弧形截骨能夠使患者的面下部正面與側面外觀得到有效的改善， 且切口較為隱蔽， 具有良好的手術效果， 可在面部輪廓整形中進行推薦使用， 以提升臨床對該部分患者的綜合治療效率， 幫助患者在較短時間內得到恢復， 充分滿足存在有面部輪廓整形需求群體的實際需求。

參考文獻

[1] 田宇虹， 馬學美， 張才， 等. 耳后切口下頜角弧形截骨在面部輪廓整形中的應用觀察. 蚌埠醫學院學報， 2012， 37（2）：204-206.

[2] 朱婷， 孫莉. 耳后切口下頜角弧形截骨術用于面部輪廓整形臨床觀察. 中國基層醫藥， 2013， 20（19）：2985-2987.

[3] 楊永勝， 方皓， 趙亮， 等.口內入路下頜角弧形截骨術218例回顧性分析.中國美容整形外科雜志， 2011， 22（4）：202-204.

[4] 李志海， 孫灃， 秦瑞雨， 等. 口內入路下頜骨截骨面下部輪廓整形術. 中國美容整形外科雜志， 2010， 21（6）：345-347.

[5] 洪輔良. 改良的口內外聯合微小切口入路下頜角肥大截骨整形術. 浙江大學， 2016.

[6] 楊君毅， 徐海淞， 穆雄錚. 改良的面部輪廓整形術在臨床中的應用. 中國美容整形外科雜志， 2010， 21（10）：583-586.

[7] 房林， 侯典舉， 楊明勇. 下頜角弧形截骨聯合SMAS懸吊面部提升術. 中國美容醫學， 2012， 21（2）：231-233.

[收稿日期：2019-02-14]