128層螺旋CT低劑量掃描技術在骨盆外傷患者復查中的應用

陳慧紅　鐘永青　溫蕊屏　詹婷娟　黃秋霞

【摘要】 目的 評價螺旋電子計算機斷層掃描（CT）常規劑量與低劑量掃描的圖像質量及診斷符合情況， 探討低劑量掃描在骨盆外傷患者復查中的應用價值。方法 58例骨盆外傷患者作為研究對象， 首診先行常規劑量CT掃描， 在其他掃描條件不變的情況下， 采用低劑量CT掃描復查， 首診常規劑量掃描條件：120 kV/250 mAs;復查低劑量掃描條件：100 kV/80 mAs。觀察比較常規劑量與低劑量掃描有效劑量指標[掃描容積CT劑量指數（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）]。比較兩種掃描方案的臨床診斷價值和臨床診斷符合情況。結果 低劑量掃描CTDIvol（3.15±0.04）mGy、（94.60±2.30）mGy·cm均明顯低于常規劑量掃描的（16.31±0.09）mGy、（721.40±4.70）mGy·cm， 差異均有統計學意義（P<0.05）。低劑量掃描CTDIvol及DLP較常規劑量掃描分別降低80.7%、86.9%。兩種掃描方案CT圖像診斷滿意度、偽影水平、空間分辨力及圖像噪聲等各項臨床診斷價值評分及臨床診斷符合情況比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 低劑量優化掃描技術應用于骨盆外傷患者中， 有利于降低患者CT檢查的輻射劑量， 可滿足影像診斷及臨床需求， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 螺旋電子計算機斷層掃描;低劑量;骨盆;輻射劑量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.032

骨盆由左右髂骨、坐骨、恥骨及后方骶尾椎骨組成完整骨環， 為將體重傳遞到雙下肢的活動基礎結構， 且盆腔內有對射線高度敏感的性腺組織。目前， 隨著多排螺旋CT技術領域的快速發展和普及， CT檢查在臨床診斷的價值越來越高， 應用也越來越廣泛， 人體各個部位均能進行CT掃描檢查。但在CT檢查普及的同時也增加了公眾被動接受X線輻射劑量， 特別是性腺、眼晶體及甲狀腺等敏感器官所受到的輻射損害更加嚴重。CT已成為我國不可忽視的醫療輻射源。聯合國原子輻射效應科學委員會2000年報告書指出：目前醫療照射是最大并不斷增加的人工電離輻射源[1]。隨著公眾健康意識的提高， CT輻射的危害得到越來越多的重視。如何保證圖像診斷效果的同時， 能有效的降低CT檢查所產生的有效輻射劑量的研究， 受到放射學界學者們的廣泛關注[2]。低劑量掃描被廣泛應用于人體局部檢查[如顱腦、頭頸部CT血管造影（CTA）、肺結節篩查、心血管CTA、冠狀動脈等]中， 且有大量的研究報道[3， 4]， 但骨盆外傷復查患者CT低劑量掃描的研究較少。本次研究通過降低管電壓及管電流的掃描方法， 探討優化低劑量CT掃描對外傷性骨盆復查患者檢查中的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3～12月本院收治58例骨盆外傷患者作為研究對象， 其中男38例， 女20例;年齡18～58歲，?平均年齡（34.2±8.0）歲;身高155～175 cm， 平均身高（160.2±5.0）cm;體重45～88 kg， 平均體重（62.3±8.6）kg。所有檢查方案均由本院醫學倫理委員會批準， 且患者及其家屬簽署知情同意書。

1. 2 檢查方法 使用Philips 128層64排螺旋CT機進行檢查。待患者換好病服后， 平躺仰臥于CT檢查床上， 腳尖向上足部先進體位， 雙腿保持伸直且平行狀態。掃描范圍：以小骨盆為中心， 上至髂骨脊上緣1 cm， 下至恥坐骨下緣1 cm， 包括雙髖關節。掃描部位避免鉛衣遮擋。定位圖掃完后， 分別設置不同參數行CT掃描：以120 kV/250 mAs為首診常規劑量;100 kV/80 mAs為復診低劑量。視野（FOV）為250 mm， 矩陣：512×512， 準直器128 mm×0.625 mm， 螺距0.601 mm。掃描后的數據分別自動拆薄1、3、5 mm并自動傳輸后臺工作站， 經IDOSE 4迭代重建技術進行多平面重建（MPR）， 所得到的圖像全部傳送合理用藥監測系統（PASS）進行保存。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 有效劑量指標 比較兩種掃描方案有效劑量指標， 包括CTDIvol、DLP。

1. 3. 2 臨床診斷價值各項評分 由兩位高年資放射科醫師和骨科醫師共同盲法評價圖像質量， 內容包括CT圖像診斷滿意度、偽影水平、空間分辨率及圖像噪聲。采用5分制對每項內容進行評分[3， 4]：①1分：圖像質量很差;②2分：質量圖像較差（部分骨折線不能清晰顯示）;③3分：圖像質量中等（圖像顆粒略粗糙， 仔細觀察后基本能做出準確判斷）;④4分：圖像質量較好（骨折線及軟組織均較清晰， 具有較高診斷信心）;⑤5分：圖像質量優秀（骨形態和軟組織顯示清晰， 圖像顆粒較均勻細膩具有很高診斷信心）。比較兩種掃描方案的診斷滿意度、偽影水平、空間分辨力及圖像噪聲。取兩位醫師的平均分納入統計。

1. 3. 3 臨床診斷符合情況 臨床診斷價值判定標準：≥3分表示圖像可被臨床接受、認可;其中3分表示質量一般但能滿足診斷要求;4分為良;5分為優。以臨床骨科醫師的實際診斷為標準， 比較兩種掃描方案的診斷符合情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 58例患者兩種掃描方案有效劑量指標比較 低劑量掃描CTDIvol、DLP均明顯低于常規劑量掃描， 差異均有統計學意義（P<0.05）。低劑量掃描CTDIvol及DLP較常規劑量掃描分別降低80.7%、86.9%。見表1。

2. 2 58例患者兩種掃描方案臨床診斷價值各項評分比較低劑量掃描CT圖像診斷滿意度、偽影水平、空間分辨力及圖像噪聲評分與常規劑量掃描比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 58例兩種掃描方案臨床診斷符合情況比較 常規劑量掃描診斷的CT圖像質量優20例， 良好6例， 質量一般2例;低劑量掃描診斷的CT圖像質量優11例， 良好14例， 質量一般3例。兩種掃描方案臨床診斷符合情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

CT檢查現已成為骨盆外傷檢查不可或缺的檢查項目， 特別對于是復雜骨折或隱匿性骨折， 其應用范圍越來越廣泛;但CT檢查的輻射量相對較大， 由輻射引起的危害逐漸受到人們的重視， 尤其是對于一些敏感人群， 其遠期效應不容忽視。如何在保證圖像診斷效果的同時， 有效降低CT檢查的輻射劑量， 成為近幾年的研究熱點。如今隨著公眾對于放射防護知識的普及， 越來越多的學者開始從事這方面的研究， 并在肺小結節、鼻竇、眼眶和兒科CT檢查中取得突破性進展。而骨盆外傷患者多數為處于生育期的青壯年， 所以骨盆掃描更應引起特別關注， 接受骨盆CT掃描時X線輻射量越大， 對性腺造成的輻射損傷可能就越大， 將有可能造成精子或卵子畸變， 導致新生兒出生畸形或死亡， 因此將低劑量掃描技術應用于骨盆外傷患者具有重要的意義。

降低輻射劑量的主流是CT設備生產廠家的技術改進， 如新型探測器、濾過器的使用、先進算法的應用等。如GE公司在其新推出的探測器中加入了寶石分子結構材料， 利用了其純度高、通透性強， 光電轉換率高、硬度高、更穩定等優點。據研究顯示， 該設備在心臟成像方面可減少80%～90%的輻射劑量[5]。西門子等公司開發的Z軸動態準直器系統， 在探測器進入及移出檢查范圍的過程中， 通過其非對稱性的移動， 可屏蔽“過掃描”的無效線束， 降低輻射劑量達40%～50%[6]。各廠家已經將自適應統計迭代重建算法用于CT臨床實踐， 在保證圖像質量不受損的前提下， 可降低輻射劑量達50%[7]。本研究組螺旋CT機是飛利蒲128層螺旋CT， 具有iDose 4迭代重建技術， 吳金花等[8]研究表明飛利蒲iDose 4迭代重建技術較濾波反投影算法（FBP）重建技術降低輻射量約60.2%～80.2%。

目前， 能否在檢查中采用先進的螺旋CT機器不是放射科醫生可控的。但是由放射工作人員提高放射防護意識、普及低劑量個性化掃描方案是可行的， 其是目前最有效的降低輻射劑量的方法[9]。普及低劑量個性化掃描實施仍存在一定的阻力：①CT檢查程序“標準化”。每個廠家、每間醫院、每例患者不同， 用一種“標準化”程序掃描， 以期為每例患者獲得優質圖像， 必然用高電壓高電流掃描方案而得到優質圖像， 會導致很多患者被動接受過度的輻射照射。②輕操作、重診斷。國情所限， 技師水平低， 為防止漏診， 技師為了逃避責任， 通常會檢查“過度化”， 盲目擴大檢查范圍（擴大FOV）， 盲目提高掃描條件或者“過度多期掃描”等。③首診降低條件怕漏診。由于缺乏經驗的放射科大夫更缺乏自信而導致無法實施低劑量優化方案檢查， 是此類情況發生的又一重要原因。

為了合理使用低劑量掃描方案， 作為放射科工作人員， 在日常工作中應熟悉及仔細選擇掃描參數（kVp、mAs、FOV、軸掃最大Z軸覆蓋范圍等）， 對所有的掃描序列程序進行優化， 在滿足臨床診斷要求的前提下， 根據不同的臨床要求， 允許圖中存在一定的噪聲， 盡量降低患者劑量， 如對于經常復查的患者， 其對圖像質量的要求可以比初診患者低一些。所以CT掃描前應了解各種檢查可接受的圖像質量及其曝光量， 盡可能地以低的曝光條件獲得臨床上可接受的圖像， 做到個性化檢查。本研究復查采用低劑量掃描， 在適當降低管電壓20%及管電流68%情況下， 復查患者圖像基本滿足臨床診斷要求， 但是輻射量降低80.7%～86.8%， 與Niu等[10]的研究結果基本一致。

綜上所述， 在骨盆外傷復查患者中， 首診不降低掃描條件滿足臨床診斷不漏診的最大要求。復查時適當降低管電壓、管電流實施個性化低劑量掃描方案。兩種掃描方案均能獲得滿足臨床診斷要求， 但低劑量掃描能最大限度降低輻射劑量， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-29]