經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生的臨床療效分析

麥佐鐮　蔡華仔　袁平慶　馬智勇　王作敏　古劍鋒　李永浩　易升

【摘要】 目的 分析經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生的臨床療效。方法 76例

良性前列腺增生患者， 采取隨機抽樣法分為觀察組與對照組， 每組38例。對照組采用常規經尿道前列腺電切術， 觀察組采用經尿道前列腺等離子雙極電切術。觀察比較兩組患者手術前后國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分及手術時間、術后住院時間、并發癥發生情況。結果 兩組患者手術后IPSS評分均低于手術前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。但兩組手術前后IPSS評分組間比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組手術時間（100.65±15.32）min、術后住院時間（5.36±1.11）d均短于對照組的（152.74±20.11）min、（9.99±1.26）d， 并發癥發生率2.63%低于對照組的15.79%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 經尿道前列腺等離子雙極電切術與常規經尿道前列腺電切術均具有較為理想的療效， 但前者的手術時間、術后住院時間更短， 并發癥發生率更低， 具有更高的安全性， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 經尿道前列腺等離子雙極電切手術;良性前列腺增生;臨床療效;術后預后情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.025

良性前列腺增生是一種常見的前列腺疾病， 由于前例腺增大可膀胱出口梗阻， 患者的主要癥狀為排尿障礙[1]。隨著我國老齡人口的增長， 該病在臨床中的發生率也不斷升高。目前臨床上對于此類疾病主要采用藥物治療與手術治療， 對于保守藥物治療無效的患者主要采用手術治療的方式[2]。經尿道前列腺電切術是該病治療的首選手術方法， 但是傳統的經尿道前列腺電切術仍存在一些問題， 例如術中可能造成尿道外括約肌損傷， 引起尿失禁、尿道狹窄等癥狀， 對患者的預后有不利影響[3]。經尿道前列腺等離子雙極電切術是在傳統經尿道前列腺電切術的基礎上發展而來的一種手術方法， 能夠有效提高手術的安全性， 改善患者的預后。因此， 本研究主要針對不同手術方案在良性前列腺增生癥患者臨床治療中的應用效果展開探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月本院收治的76例良性前列腺增生患者， 納入標準：術中快速病理組織檢查確診為良性前列腺增生;符合本次研究使用手術的適應證。排除標準：合并嚴重心血管、呼吸系統疾病患者。將患者采取隨機抽樣法分為觀察組與對照組， 每組38例。觀察組患者年齡43～78歲， 平均年齡（55.6±7.5）歲;病程5個月～3年， 平均病程（1.2±0.6）年。對照組患者年齡44～77歲， 平均年齡（54.8±7.4）歲;病程4個月～4年， 平均病程（1.3±0.9）年。本次研究已經本院倫理委員會批準。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用硬膜外麻醉后， 患者取膀胱截石位， 常規消毒術區皮膚。對照組采用常規經尿道前列腺電切術， 使用被動式尿道電切鏡， 單極輸出功率為160～180 W， 電凝功率為60～80 W， 以5%葡萄糖注射液作為灌注液， 液體溫度維持在30℃左右。觀察組采用經尿道前列腺等離子雙極電切術， 使用雙極等離子體連續灌洗電切鏡， 電切功率為160 W， 電凝功率為80 W， 以生理鹽水作為灌注液， 液體溫度維持在30℃左右。在電視監視下置入電切鏡， 若尿道外口狹窄可以進行擴張處理， 必要時切開尿道外口。置鏡后仔細觀察患者的尿道、前列腺以及膀胱等器官組織， 確定尿道和膀胱有無病變、輸尿管口位置是否正常。若患者合并膀胱結石可行碎石術， 然后再行電切術。從膀胱頸至精阜切開前列腺包膜;在6點和12點處縱切作標記溝， 然后依次沿順時針、逆時針方向切除兩側增生包膜， 然后修整前列腺尖部， 盡可能地避開尿道外括約肌。常規電凝止血， 然后排空膀胱。無活動性出血后行Hartong試驗， 先充盈膀胱， 拔除電切鏡后， 壓迫膀胱觀察尿液排出情況， 若尿線適中、無明顯尿失禁表現， 則可以結束手術。對于合并膀胱結石患者（無法經鏡鞘內取出結石患者）， 在切除前列腺組織后， 可在恥骨處作一切口， 取出組織并結束手術。再使用可吸收縫合線縫合膀胱壁切口， 術后置入F20三腔尿管， 持續牽引（10～15 h）， 沖洗膀胱（1～2 d）。術后常規留置導尿管， 術后使用生理鹽水持續沖洗膀胱1 d， 間斷沖洗膀胱1 d， 保留導尿管1周。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組患者手術前后IPSS評分情況及手術時間、術后住院時間、并發癥發生情況。IPSS評分的總分為0～35分， 分數越高代表患者前列腺癥狀越嚴重[4]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術前后IPSS評分比較 手術前， 兩組患者IPSS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;手術后， 兩組患者IPSS評分均低于手術前， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 觀察組IPSS評分略低于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術時間、術后住院時間及并發癥發生情況比較 觀察組手術時間、術后住院時間均短于對照組， 并發癥發生率2.63%低于對照組的15.79%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

良性前列腺增生癥主要是由于前列腺間質細胞與上皮細胞異常增生引起的前列腺體積增大， 通常伴隨尿頻、夜尿增多以及排尿障礙等癥狀， 在中老年男性群體中具有較高的發病率， 可對患者的生活質量造成較大的影響。目前該病的臨床治療主要以改善尿路刺激感與尿路出口梗阻癥狀、預防嚴重并發癥的發生為原則。該病的臨床治療方法有很多， 但是部分保守治療無效的患者仍需要進行外科手術治療[5]。如何提高患者對于手術的耐受度以避免尿失禁、尿路狹窄等并發癥的發生， 改善患者的預后情況， 是目前臨床研究的重要課題之一。常規經尿道前列腺電切術是目前良性前列腺增生中的首選術式， 具有較理想的療效， 但術后可能會出現感染、出血等并發癥， 這使得患者的預后受到一定的影響。因此， 需要尋找更加安全的手術方式。

等離子體技術在前列腺電切術中具有較好的應用效果， 由于其主要結構為工作電極與回路電極， 因此被稱為雙極電切術[6]。該手術在傳統電切術基礎上進行改進， 不但具有傳統電切術的優勢， 同時通過生理鹽水灌注， 能夠有效降低電切綜合征的發生風險， 無需使用負極板， 同時能夠減少電火花對心臟起搏器的影響， 可提高手術的適用范圍[5];由于局部回路的形成， 能夠減少對前列腺包膜外組織造成的損傷， 從而降低性功能障礙等并發癥的出現， 因此此術式具有操作相對簡單、手術時間短等優勢， 在臨床中具有較好的應用前景。本次研究結果顯示， 經尿道前列腺等離子雙極電切手術與常規經尿道前列腺電切術在良性前列腺增生臨床療效方面均具有較高的應用價值。等離子體的止血效率高， 能夠縮短手術時間， 加上手術過程中對人體的損傷小， 切除速度快， 能夠有效加速手術進程。經尿道前列腺電切術主要是通過切割電極從而使切割部位組織產生高溫， 達到切割與汽化的效果;而經尿道前列腺等離子雙極電切術是通過高頻電流穿過工作電極與回路電極激發生理鹽水形成高熱能等離子球體， 且等離子體能將生物大分子打碎， 使得手術部位發生電汽化。

綜上所述， 經尿道前列腺等離子雙極電切術與常規經尿道前列腺電切術均具有較為理想的療效， 但前者手術時間及術后住院時間更短， 并發癥發生率更低， 具有更高的安全性， 值得推廣使用。

參考文獻

[1] 周亞， 林長豐， 李永， 等. 經尿道前列腺等離子雙極電切治療良性前列腺增生癥. 河北醫藥， 2016， 38（10）：1533-1534.

[2] 許慶均， 張云. 經尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生的應用效果及手術方式探析. 中外醫療， 2018， 37（6）：20-22.

[3] 程世權， 劉暉， 董寧. 經尿道前列腺等離子雙極電切術與經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床療效. 人人健康， 2016， 35（16）：132-134.

[4] 曾楊軍， 胡萬里， 程龍， 等. 經尿道前列腺等離子雙極電切術和電切術治療良性前列腺增生對性功能影響的Meta分析. 臨床外科雜志， 2016， 24（5）：386-389.

[5] 徐建， 胡云飛， 王瀟. 1470 nm激光汽化術與等離子雙極電切術用于治療良性前列腺增生的臨床對比研究. 醫學研究雜志， 2017， 46（4）：123-127.

[6] 唐亞雄， 呂天兵， 傅承忠， 等. 經尿道前列腺等離子雙極電切術對BPH患者術后性功能及血清PSA、PGI2水平變化的影響. 中國性科學， 2018， 27（8）：21-25.

[收稿日期：2019-03-18]