腎病診治中尿微量白蛋白與尿肌酐比值測定的臨床意義

陳金玲　陳志曉　黎莉　司徒經偉　許秋桂　李帥

【摘要】 目的 探究尿微量白蛋白與尿肌酐比值在腎病診治中的應用效果以及臨床應用價值。

方法 選取85例腎病患者作為研究組， 另選取86例同期健康體檢者作為對照組， 檢測兩組研究對象的24 h尿蛋白水平以及隨機尿微量白蛋白/尿肌酐比值， 并進行相關性分析。結果 研究組患者24 h尿蛋白水平（5.784±3.215）g及隨機尿微量白蛋白/尿肌酐比值（4.284±2.519）均高于對照組的（0.059±0.016）g、（0.105±0.026）， 差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組隨機尿微量白蛋白/尿肌酐與24 h尿蛋白水平呈正相關（r=0.854， P<0.05）。Pearson相關分析顯示， 研究組患者隨機尿微量白蛋白/尿肌酐與24 h尿蛋白水平呈正相關（r=0.892， P<0.05）。兩組的相關性均較好。結論 隨機尿微量白蛋白與尿肌酐比值的檢測更方便快捷， 且可作為早期腎損傷的敏感指標， 能夠有效提升臨床診斷價值。

【關鍵詞】 尿微量白蛋白;尿微量白蛋白/尿肌酐;腎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.023

隨著人們生活環境以及生活習慣的不斷變化， 腎臟疾病的發病率也在逐年上升， 提升其臨床診斷準確性對于臨床治療效果的提升具有非常重要的作用， 如患者24小時尿蛋白含量>150 mg， 則可認定為蛋白尿陽性。蛋白尿的存在表示患者腎臟受到嚴重損傷[1]。因此， 臨床診斷中主要通過對患者24 h尿蛋白含量了解患者的腎臟情況。但是該檢查中定量收集的時間比較長， 會增加患者檢查的難度， 尤其是留尿困難， 對于年齡較低的患兒難度更大， 很容易出現尿液收集不準確， 從而影響臨床醫生的診斷準確性[2]。相關研究發現， 尿微量白蛋白/尿肌酐在腎病診斷中的應用能夠代替24 h尿蛋白， 可縮小檢查難度， 以達到檢查目的?，F對本院2018年1～12月在入院就診的85例腎病患者作為研究組， 另選取86例同期健康體檢腎臟系統檢查正常的健康體檢者作為對照組， 目的旨在探究尿微量白蛋白與尿肌酐比值在腎病診治中的應用效果以及臨床應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月在本院就診的85例腎病患者作為研究組， 其中， 男43例， 女42例;年齡21～74歲，

平均年齡（36.5±1.3）歲;疾病類型：高血壓腎病15例， 慢性腎小球腎炎35例， 糖尿病腎病26例， 過敏性腎病9例。另選取86例同期接受健康體檢腎臟系統檢查正常的健康體檢者作為對照組， 男42例， 女44例;年齡22～75歲， 平均年齡（35.1±2.1）歲。兩組研究對象的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入標準 所有研究對象均無高血壓;不處于妊娠期及哺乳期;意識正常， 無精神障礙， 且無家族精神病史。

1. 3 方法

1. 3. 1 檢查樣本收集 所有研究對象均收集早晨6點至次日早晨6點之間24 h內尿液進行檢查， 將所有尿液放置于冰浴或冰箱冷藏防腐， 將尿液搖勻后預留檢查。并在此期間收集次日5～10 ml隨機尿液以預留進行隨機檢查。

1. 3. 2 尿液檢查方法 尿微量白蛋白及24 h尿蛋白均采用免疫比濁法， 尿肌酐采用肌氨酸氧化酶法， 試劑均為羅氏公司提供的配套試劑， 并使用Cabas 8000全自動生化分析儀（羅氏公司）進行檢測， 通過測量結果計算尿微量白蛋白/尿肌酐比值。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;采用Pearson分析法進行相關性分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組24 h尿蛋白水平及隨機尿微量白蛋白/尿肌酐比值比較 研究組患者24 h尿蛋白水平（5.784±3.215）g及尿微量白蛋白/尿肌酐比值（4.284±2.519）均高于對照組的（0.059±0.016）g、（0.105±0.026）， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組隨機尿微量白蛋白/尿肌酐與24 h尿蛋白水平的相關性分析 Pearson相關分析顯示， 對照組隨機尿微量白蛋白/尿肌酐與24 h尿蛋白水平呈正相關（r=0.854， P<0.05）。研究組患者隨機尿微量白蛋白/尿肌酐與24 h尿蛋白水平呈正相關（r=0.892， P<0.05）。兩組的相關性均較好。見表3。

3 討論

隨著醫學水平以及實驗室檢驗技術的不斷提升， 尿液檢查在臨床各類疾病檢查中的應用也越來越普遍， 是評估患者疾病以及健康狀態的主要實驗室指標， 尤其是在腎臟疾病的檢查中， 具有不可替代的作用[3]。腎臟疾病在臨床診斷中的檢查方式主要有病理檢查和尿液檢查兩種， 其中病理檢查的準確度較高， 但是屬于創傷性檢查， 給患者帶來的傷害較大， 會對患者造成反復創傷， 增加其痛苦， 無法反復實施[4]。尿液檢查常通過尿蛋白排出量進行檢測， 除此之外還能夠依靠其了解臨床治療效果。傳統臨床治療中大多通過24 h尿蛋白進行檢查， 而且是公認的評價尿蛋白含量的金標準， 但尿樣的收集時間比較長， 留取以及保存難度都比較大， 費時費力且尿量很容易出現不準確， 尤其是年齡較低患兒的尿量收集難度更大， 嚴重影響臨床檢查的準確率[5]?；颊咦陨淼呐判孤室约澳I小管對水的重吸收情況會對患者尿蛋白與肌酐濃度造成直接的影響， 由于患者同一天肌酐的排泄量比較固定， 因此相同尿液指標檢查中對水的重吸收率也相同， 個體之間的差異較小， 單次尿液標本檢查結果中尿微量白蛋白與肌酐比值能夠全面反映患者尿蛋白的排泄情況[6-8]。

臨床中針對腎病的診斷主要顯示患者腎臟的受損程度， 對于該情況的診斷主要從肌酐、尿量及尿素3個方面作參考， 但是對患者尿量的統計效果不佳， 加上患者腎臟代償功能過強， 大部分患者腎臟受到較為嚴重的損害時肌酐、尿量以及尿素才會出現異常改變， 另外， 患者的代謝水平、蛋白攝入量以及腎血流量等均會對患者尿素水平造成影響， 而飲食狀況、體內代謝水平對患者肌酐含量也會造成影響。以上3種指標的敏感度均比較差， 很難真實全面地反映患者腎小球濾過水平， 尤其對于輕微腎損傷患者的漏診情況比較普遍， 而腎小管病變早期尿中最早出現的蛋白質是白蛋白， 故檢測尿微量白蛋白對于糖尿病性腎損傷早期診斷具有重要意義[9， 10]。

本研究中， 研究組患者24 h尿蛋白水平（5.784±3.215）g及隨機尿微量白蛋白/尿肌酐比值（4.284±2.519）均高于對照組的（0.059±0.016）g、（0.105±0.026）， 差異均有統計學意義（P<0.05）。Pearson相關分析顯示， 對照組隨機尿微量白蛋白/尿肌酐與24 h尿蛋白水平呈正相關（r=0.854， P<0.05）。研究組患者隨機尿微量白蛋白/尿肌酐與24 h尿蛋白水平呈正相關（r=0.892， P<0.05）。兩組的相關性均較好。上述結果顯示， 腎臟疾病臨床診斷中通過尿微量白蛋白與尿肌酐比值的檢測能夠及時準確地了解患者腎臟的受損情況， 能夠作為患者腎功能損傷的參照， 腎病患者及健康體檢者的尿微量白蛋白/尿肌酐比值與24 h尿蛋白均有一定相關性。

綜上所述， 尿微量白蛋白/尿肌酐比值在臨床檢查中操作更加簡單， 患者的依從性更好， 且準確率更高， 對于腎病患者初期， 腎臟受損程度較輕的診斷也較為精準， 臨床應用價值更高， 值得廣泛地推廣和應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-08]