胸腔鏡肺葉切除術治療非小細胞肺癌的效果分析

姜壽銀

【摘要】 目的 探討胸腔鏡肺葉切除術治療非小細胞肺癌的效果。方法 40例非小細胞肺癌患者， 隨機分為觀察組（21例）及對照組（19例）。觀察組給予胸腔鏡肺葉切除術治療， 對照組給予開胸手術治療。對比兩組患者的手術相關指標[術中出血量、住院時間、術后疼痛數字評分法（NRS）評分、術后胸腔引流時間、淋巴結切除個數]、手術前后肺功能指標[最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）]及并發癥發生情況。結果 觀察組患者的術中出血量、住院時間、術后NRS評分、術后胸腔引流時間分別為（140.21±32.22）ml、（8.01±2.00）d、（4.01±0.35）分、（4.65±1.11）d， 均優于對照組的（301.01±

35.61）ml、（11.20±2.41）d、（5.26±0.71）分、（6.15±1.36）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的淋巴結切除個數對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。術前， 兩組患者的FEV1、MVV對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1個月， 觀察組患者的FEV1、MVV分別為（1.70±0.23）L、（65.07±1.42）%， 均高于對照組的（1.52±0.19）L、（60.32±1.33）%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生率為4.76%， 與對照組的15.79%對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 非小細胞肺癌應用胸腔鏡肺葉切除術治療能有效提高治療效果， 控制并發癥的發生。

【關鍵詞】 非小細胞肺癌;胸腔鏡肺葉切除術;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.002

Effect analysis of thoracoscopic lobectomy in the treatment of non-small cell lung cancer? ?JIANG Shou-yin. Department of Thoracic Surgery， Yancheng Dafeng Peoples Hospital， Yancheng 224100， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of thoracoscopic lobectomy in the treatment of non-small cell lung cancer. Methods? ?A total of 40 patients with non-small cell lung cancer were randomly divided into observation group （21 cases） and control group （19 cases）. The observation group was treated with thoracoscopic lobectomy， and the control group was treated with open thoracotomy. Comparison was made on surgical related indicators [amount of intraoperative hemorrhage， hospitalization time， postoperative numerical rating scale （NRS） score， postoperative thoracic drainage time and number of lymph node dissection]， pulmonary function index [maximum ventilation volume （MVV）， forced expiratory volume in the first second （FEV1）] before and after operation and occurrence of complications between the two groups. Results? ?The observation group had better amount of intraoperative hemorrhage， hospitalization time， postoperative NRS score and postoperative thoracic drainage time respectively as （140.21±32.22） ml， （8.01±2.00） d， （4.01±0.35） points and （4.65±1.11） d

than （301.01±35.61） ml， （11.20±2.41） d， （5.26±0.71） points and （6.15±1.36） d in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in number of lymph node dissection between the two groups （P>0.05）. Before operation， there was no statistically significant difference in and FEV1 and MVV between the two groups （P>0.05）. At 1 month after operation， the observation group had higher FEV1 and MVV respectively as （1.70±0.23） L and （65.07±1.42）% than （1.52±0.19） L and （60.32±1.33）% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of complications as 4.76%， compared with 15.79% in the control group （P>0.05）. Conclusion? ?Thoracoscopic lobectomy can improve the treatment of non-small cell lung cancer and control the occurrence of complications.

【Key words】 Non-small cell lung cancer; Thoracoscopic lobectomy; Effect

外科手術是肺癌的首選治療方法， 傳統開胸手術能很好的切除病變組織及完成雙肺的淋巴結清掃， 但是術中出血量較多， 較容易引起相關并發癥， 降低手術效果;胸腔鏡肺葉切除術是微創手術， 術中出血量少， 患者預后較好， 但是有學者認為， 胸腔鏡下進行雙側淋巴結清掃時， 容易遺漏及誤傷[1]。本文對非小細胞肺癌患者應用胸腔鏡肺葉切除術的臨床效果進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2018年10月本院收治的40例非小細胞肺癌患者， 隨機分為觀察組（21例）及對照組（19例）。觀察組中男13例， 女8例， 平均年齡（62.32±9.24）歲;發病部位：4例右肺上葉， 5例右肺下葉， 4例右肺中葉， 4例左肺上葉， 4例左肺下葉。對照組中男12例， 女7例， 平均年齡（61.82±9.10）歲;發病部位：5例右肺上葉， 3例右肺下葉， 4例右肺中葉， 4例左肺上葉， 3例左肺下葉。兩組患者性別、年齡、發病部位等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①腫瘤直徑<5 cm[2];②符合手術指征;③未經過放化療;④患者及家屬對本研究知情同意;⑤經本院醫學倫理委員會批準同意。

1. 2. 2 排除標準 ①腫瘤直徑過大者;②惡病質;③心功能不全、凝血功能障礙者;④不能有效耐受麻醉者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予患者開胸手術治療。

1. 3. 2 觀察組 給予患者胸腔鏡肺葉切除術治療。全身麻醉， 健側臥位;觀察孔位置設置在患側6～8肋與腋中線的聯合點， 做1.5 cm長的切口， 套管針置入;操作孔在3～4肋與腋前線的交接點， 切口長約4 cm， 鈍性分離， 病變肺葉切除， 淋巴結清掃;鹽水沖洗， 觀察有無出血及肺部有無漏氣;胸腔閉式引流;縫合[3]。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 手術相關指標 術中出血量、住院時間、術后NRS評分、術后胸腔引流時間、淋巴結切除個數。其中， NRS評分在術后3 d時進行評估， 最高分為10分， 分數高低與患者疼痛程度呈正比。

1. 4. 2 手術前后肺功能指標 在手術前及術后1個月進行肺功能的檢查， 包括MVV、FEV1。

1. 4. 3 并發癥 住院期間及隨訪期間（術后1個月）的并發癥發生情況， 包括切口感染、皮下氣腫、肺不張、肺漏氣等。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術相關指標對比 觀察組患者的術中出血量、住院時間、術后NRS評分、術后胸腔引流時間分別為（140.21±32.22）ml、（8.01±2.00）d、（4.01±0.35）分、（4.65±1.11）d， 均優于對照組的（301.01±35.61）ml、（11.20±2.41）d、（5.26±0.71）分、（6.15±1.36）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的淋巴結切除個數對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術前后肺功能指標對比 術前， 兩組患者的FEV1、MVV對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1個月， 觀察組患者的FEV1、MVV分別為（1.70±0.23）L、（65.07±1.42）%， 均高于對照組的（1.52±0.19）L、（60.32±1.33）%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發癥發生情況對比 觀察組患者的并發癥發生率為4.76%， 與對照組的15.79%對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

非小細胞肺癌是常見的惡性腫瘤， 發病率占肺部腫瘤的80%， 雖然腫瘤細胞分裂速度較慢， 較小細胞肺癌而言擴散轉移較晚， 但仍有75%的患者在檢出肺癌時已經為中晚期， 所以5年生存率很低[4]。在非小細胞肺癌的手術治療中， 常用的術式有傳統開胸手術及微創胸腔鏡手術， 均為了盡可能的保留正常肺組織， 徹底的切除原發病灶， 并清除胸腔內可能發生轉移的所有淋巴結， 以降低癌細胞擴散及繼續分化的風險。

開胸肺葉切除術其手術切口可達25 cm長， 對患者造成的創傷較大;且術中淋巴結清掃時可能誤傷周圍正常組織， 引起一系列的并發癥。隨著醫療技術的飛速發展， 手術概念逐漸發生改變， 人們越來越注重“以人為中心”， 在疾病診斷與治療的過程中更加的關注心理及精神的需求， 微創技術的廣泛應用既可較好的完成檢查與治療， 又能最大程度上減少操作對患者的傷害， 提高患者的生理與心理的舒適感。胸腔鏡肺葉切除術的手術切口小， 患者疼痛輕， 術中出血量少， 減少了因手術應激形成的炎性因子激活及含量升高， 進而減輕了炎性反應的發生;同時因目鏡的高倍放大效果， 術中對肺組織的損傷較小， 利于患者術后恢復。

本文研究結果中， 觀察組患者的術中出血量、住院時間、術后NRS評分、術后胸腔引流時間分別為（140.21±32.22）ml、（8.01±2.00）d、（4.01±0.35）分、（4.65±1.11）d， 均優于對照組的（301.01±35.61）ml、（11.20±2.41）d、（5.26±0.71）分、（6.15±1.36）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。術前， 兩組患者的FEV1、MVV對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1個月， 觀察組患者的FEV1、MVV分別為（1.70±0.23）L、（65.07±1.42）%， 均高于對照組的（1.52±0.19）L、（60.32±1.33）%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。由此說明， 兩組患者的肺功能均較治療前損傷， 患者的呼吸功能有所降低， 但觀察組肺功能損傷程度更加輕微。觀察組患者的并發癥發生率為4.76%， 與對照組的15.79%對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。可能與本研究的樣本量小有關。

胸腔鏡肺葉切除術為微創手術， 術中操作均經操作孔完成， 避免了開胸手術造成的創傷， 進而術中出血量減少， 疼痛減輕， 相關炎性因子水平低， 術后恢復較快;因手術切口小， 患者感染幾率降低， 胸腔鏡下肺葉切除術中因高倍目鏡作用， 操作者的視野清晰， 相關器械的改進， 減少了術中對鄰近組織的創傷， 進而控制了并發癥的發生[5-8]。腫瘤手術中淋巴結清除能力是評價手術優劣與否的重要指標， 文中， 兩組患者的淋巴結切除個數對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。表明兩者皆為有效的術式。

無論是何種微創技術， 均要求操作者有豐富的臨床手術經驗及熟練的腔鏡操作技巧， 還得完全掌握相關的解剖知識， 才能更好的完成手術。本研究并未探討胸腔鏡肺葉術患者的遠期生存質量， 在隨后的研究中可展開患者的生存率、復發率與死亡率的研究。

綜上所述， 胸腔鏡肺葉切除術治療非小細胞肺癌是安全有效的， 能減少術中出血量及住院時間， 減輕患者疼痛， 改善肺功能。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-09]