基于文獻研究的穴位按壓療法力度相關參數聚類分析

張晉 沈衛東 許曉躍 葛童娜 郭旭 王帥 屠晶晶虎力

[摘要] 目的 研究分析穴位按壓療法力度相關參數的臨床應用規律。 方法 以“acupressure”作為標題檢索詞，檢索PubMed數據庫2014年1月1日～2018年1月31日收錄的公開發表的SCI文獻。按照力的大小、力的方向、力的作用點、受力面積、時間/頻次5類穴位按壓力度的相關參數信息，將文獻分為“有描述”和“無描述”兩類，并對“有描述”的文獻進行描述方式分類及聚類分析。 結果 得到可用數據元素55條，按照穴位按壓力度相關參數分類，其中5項參數均有描述的數據元素12條，占21.8%;無描述的0條。 結論 近5年來SCI收錄的穴位按壓文獻中，力度相關參數的應用不統一，存在參數缺失、錯誤和模糊，穴位按壓力度相關參數標準化程度較低。

[關鍵詞] 穴位按壓;力度相關參數;數據挖掘;聚類分析

[中圖分類號] R244.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）07（a）-0124-05

The clustering analysis of intensity-associated parameters of acupressure based on literature research

ZHANG Jin1，2? ?SHEN Weidong1? ?XU Xiaoyue3? ?GE Tongna3? ?GUO Xu2? ?WANG Shuai2? ?TU Jingjing2? ?HU Li4

1.Department of Acupuncture， Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai? ?201203， China; 2.Department of Rehabilitation Medicine， Ningbo No.2 Hospital， Zhejiang Province， Ningbo? ?315010， China; 3.Department of Rehabilitation Medicine， Cixi People′s Hospital， Zhejiang Province， Cixi? ?315300， China; 4.College of Acupuncture and Massage， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai? ?201203， China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical application rules of intensity-associated parameters of acupressure. Methods Taking “acupressure” as title index word， the published SCI literatures were retrieved in PubMed database from January 1， 2014 to January 31， 2018. According to the relevant parameter information of 5 types of acupressure， such as magnitude of force， direction of force， point of force application， area of thrust surface， time/frequency， the literatures were divided into “description” and “no description”， and the literatures with “description” were taken descriptive classification and clustering analysis. Results Fifty-five usable data elements were obtained and classified according to the relevant parameters of acupressure， among which， there were 12 data elements that all 5 parameters were described， accounting for 21.8%; 0 data element had “no description”. Conclusion In recent five years， among the acupressure literatures recorded by SCI， the application of intensity-associated parameters is not uniform. There are some problems， such as missing， error and blurry parameters， lower standardization levels of intensity-associated parameters of acupressure

[Key words] Acupressure; Intensity-associated parameters; Data mining; Clustering analysis

穴位按壓又稱點穴、穴位按摩，是以傳統中醫理論為指導、以經絡腧穴學說為基礎，通過手、手的拇指或其他工具向特定的穴位施加壓力，從而達到防治疾病目的的一種多模態無創療法[1]。目前該療法已被廣泛應用，但其作用機制尚未完全明確，多種理論假說[2-4]認為以按壓的機械力刺激穴位是穴位按壓療法起效的必要條件，因此大小、方向、作用點、受力面積、持續及間隔時間等按壓力度相關參數對療效影響巨大。然而，穴位按壓力度參數相關尚無明確標準，樣品與變量的統計分布情況均不明確，國內外臨床研究中的應用情況復雜，難以控制。鑒于此，本文同時采用兩種聚類分析方法對文獻檢索獲得的數據元素進行挖掘，并對其應用規律分析如下：

1 資料與方法

1.1 數據準備

1.1.1 數據來源? 美國《科學引文索引》（SCI）雜志于2014年1月1日～2018年1月31日公開發表（包括網絡）的文獻。

1.1.2 檢索方法? 通過PubMed數據庫平臺，以“acupressure”作為標題檢索詞進行檢索。

1.1.3 納入標準? 穴位按壓臨床隨機對照試驗（RCTs）文獻。

1.1.4 排除標準? 未使用傳統中醫經絡穴位按壓療法的文獻。

1.2 數據處理

利用Excel建立文獻數據庫，將檢索到的文獻按照發表時間倒敘進行編號排序，并按照分類原則進行統計處理，見表1。預處理后每一數據元素包括力的大小、力的方向、力的作用點、受力面積、時間/頻次共5類穴位按壓力度相關參數信息。

1.3 統計學方法

將所有數據元素中力的大小、力的方向、力的作用點、受力面積、時間/頻次共5類穴位按壓力度相關參數信息分為“有描述”和“無描述”兩類。采用SPSS 25.0軟件“系統聚類分析”中的“組間聯接”（度量標準區間：平方Eucliden距離）方法，分別對所有文獻（Q型聚類）及5類參數信息（R型聚類）進行聚類分析。

2 結果

2.1 穴位按壓力度相關參數分類

根據檢索結果及納入和排除標準，實際可用數據元素55條。按照穴位按壓力度相關參數分類，其中5項參數均有描述的數據元素12條，占21.8%;5項參數均無描述的數據元素0條。不同力度相關參數分類的數據元素條數及占比見表2。

2.2 聚類分析

2.2.1 對5類穴位按壓力度相關參數信息的聚類分析（R型聚類）? 以本研究采集的55條數據元素信息為基礎，將5類穴位按壓力度相關參數信息分為“有描述”和“無描述”兩類，基于此樣本對數據元素進行聚類分析，以明確穴位按壓力度相關參數信息的分類情況，見圖1。

2.2.2 對所有文獻數據元素的聚類分析（Q型聚類）? 以本研究采集的55條數據元素信息為基礎，將5類穴位按壓力度相關參數信息均分為“有描述”和“無描述”兩類，基于此樣本對數據元素進行聚類分析，以明確文獻的分類情況，見圖2。

3 討論

聚類分析方法源于Driver和Kroeber的人類學研究[5]，它是將一組對象分組的任務，該任務的目標是使同一組中的對象在彼此之間比在其他組中更相似。根據分類對象的不同分為樣品聚類（Q型聚類）和變量聚類（R型聚類），是一種常用的統計數據分析技術。穴位按壓在臨床中應用廣泛，療效確切，具有簡便、廉價、無創、安全等優勢，獲得了普遍認可[6]。然而，目前該療法缺乏國際性或區域性標準，臨床研究中也存在大量的按壓力度相關參數缺失、錯誤和模糊，具體分析如下：

3.1 穴位按壓力度相關參數缺失

本研究納入的55篇RCTs臨床文獻中，力的大小“無描述”的占32.7%，力的方向“無描述”的占65.5%，力的作用點“無描述”的占5.5%，受力面積“無描述”的占27.3%，時間/頻次“無描述”的占12.7%。Q型聚類分析結果顯示，各篇文獻在穴位按壓力度相關參數的使用上不一致，存在某一項或幾項參數缺損或缺失的情況。由R型聚類分析結果可知，力的作用點參數缺失情況最少，表明臨床研究人員對于經絡穴位的掌握情況較為理想;力的方向參數缺失情況最多，今后應予以重視。

3.2 穴位按壓力度相關參數錯誤

按壓強度的物理量及單位使用錯誤較多，如Zheng等[7]使用已廢棄的單位千克力（kgf）描述力度。再如Akbarzadeh等[8-9]使用壓強單位毫米汞柱（mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）描述按壓強度，但未描述受力面積導致無法準確重復試驗。Ahmadinezhad等[10]使用千克/平方厘米（kg/cm2）作為簡寫的壓強單位，并存在物理量單位錯誤及未描述受力面積兩個問題。

本研究中有12篇文獻對按壓力度進行了“量化描述”，然而僅有Wong等[11]發表的1篇文獻使用了正確的物理量單位“牛頓（N）”，其他11篇均使用“千克（kg）”“克（g）”等錯誤的物理量單位。

3.3 穴位按壓力度相關參數模糊

3.3.1 力的大小參數模糊? 定性描述力的大小的方式較多，有14篇通過施術者的主觀感覺，如“輕”“重”“輕柔”“強力”等;有22篇通過患者“得氣”的主觀感覺，如“溫熱”“疼痛”“酸脹”“麻木”“沉重”等;Torkzahrani等[12]及Ozgoli等[13]通過按壓施術者指甲覆蓋處肉色變化程度描述壓力大小。此外，有12篇進行了定量描述，如Noll等[14]約定使用“約3公斤的壓力”按摩太沖穴改善高血壓，Lin等[15]約定應用“約5000克”和“約50克”的力度按壓觀察對住院患者康復質量的改善差別，Wong等[11]約定使用“29.5～40牛頓”的力度按壓以改善精神疾病患者便秘問題。現有的定量研究多為事先測定或約定的半定量研究，沒有實現真實壓力測定，這方面尚有待進一步改進優化[16]。

3.3.2 力的方向參數模糊? 本研究中有65.5%的文獻未提及力的方向。在力的方向“有描述”的19篇文獻中，僅有Noll等[14]和Smith等[17]將其表述為“垂直皮膚”或“與皮膚呈90°”。其余文獻表述方式多樣，如“旋轉”“直向”等，多結合了“揉”“推”等手法，且語言不規范，導致力的方向難以理解。僅以單純的“點”“按”手法進行穴位按壓時，因力的方向垂直作用于皮膚表面易于量化和重復，更適于臨床研究。

3.3.3 受力面積參數模糊? 當穴位、力度、角度相同時，受力面積直接決定了壓強，對刺激量產生重要影響。受力面積同樣存在不規范的手法、表述導致難以量化。本研究中將“拇指按壓”和“其他按壓”研究均單獨歸為一類，原因在于同類研究中施術者使用拇指或“腕帶”[18-20]等制式器具按壓時的受力面積是一致的，在這一同質化的前提下討論穴位按壓的療效才有意義。由于拇指按壓時受力面積受施術者體型影響，因此制式器具按壓受力面積量化最具實際意義。

3.3.4 力的作用點參數模糊? 穴位按壓中的受力點均為治療用穴，缺失較少，但有50.9%的文獻未列出穴位定位的參考標準。目前，WHO及多個國家均發布了相關的穴位命名和定位標準，許多穴位的定位在不同標準中存在差異，甚至同一國家發布的不同版本也存在差異[21]。因此，在RCTs研究中應明確選用穴位定位的參考標準，并配合圖示、文字描述。

4 小結與展望

本研究運用聚類分析，對近5年來SCI收錄的穴位按壓RCTs文獻進行挖掘，發現當前研究中的力度相關參數應用不一致，存在參數缺失、錯誤和模糊等情況，而且文獻聚類特征難以集中。這導致了穴位按壓力度相關參數標準化程度降低，并影響其臨床應用及科學研究，故在今后研究中應予以重視，推進該療法的標準化進程。

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