論公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的問(wèn)題與對(duì)策

李如兵

[摘?要]隨著人民生活水平的提高，人民對(duì)健康的要求越來(lái)越高。公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的主力軍，為應(yīng)對(duì)人民對(duì)健康的需求，公立醫(yī)院應(yīng)把提高醫(yī)療水平、改善醫(yī)療環(huán)境、提高人民的滿(mǎn)意度作為工作的重點(diǎn)，同時(shí)在堅(jiān)定醫(yī)院公益性和非營(yíng)利性的基礎(chǔ)上兼顧醫(yī)務(wù)人員的切身利益。公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，需要科學(xué)的績(jī)效考核體系作為支撐，科學(xué)的績(jī)效考核體系通過(guò)完善內(nèi)部機(jī)構(gòu)，優(yōu)化資源配置，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，從而更好地服務(wù)百姓健康。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;績(jī)效考核;問(wèn)題;對(duì)策

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.26.116

1?公立醫(yī)院績(jī)效考核的重要性

1.1?績(jī)效考核有助于了解醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀

公立醫(yī)院的宗旨是不斷滿(mǎn)足公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，績(jī)效考核辦法是圍繞公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)制定的，醫(yī)院運(yùn)行的關(guān)鍵指標(biāo)都包含在績(jī)效考核辦法中，通過(guò)績(jī)效考核使醫(yī)院的決策層了解醫(yī)院的運(yùn)行狀況，從而達(dá)到降低成本、提高經(jīng)濟(jì)效率，以較低的價(jià)格為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)的目的。

1.2?績(jī)效考核有助于調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院?jiǎn)T工的積極性

公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的，以體現(xiàn)員工工作量和知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的績(jī)效考核方案，通過(guò)對(duì)員工的工作情況、工作態(tài)度醫(yī)療效果等內(nèi)容的核算和考核，進(jìn)行績(jī)效工資分配，保證員工績(jī)效工資發(fā)放的合理性和公平性，保障員工薪酬按勞發(fā)放、按質(zhì)發(fā)放，從而調(diào)動(dòng)員工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使醫(yī)院決策層和員工“心往一處想，勁往一處使”，共同推進(jìn)公立醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)水平。

1.3?績(jī)效考核有助于提升公立醫(yī)院的管理水平的方式

公立醫(yī)院的管理層可以通過(guò)績(jī)效考核，了解醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中優(yōu)勢(shì)和存在的不足，并進(jìn)行系統(tǒng)的分析和評(píng)估，對(duì)醫(yī)院存在的優(yōu)勢(shì)，制定進(jìn)一步發(fā)揮優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目的計(jì)劃;對(duì)于存在的不足，從醫(yī)院層面通過(guò)優(yōu)化績(jī)效考核方案和激勵(lì)措施，找出解決辦法，使公立醫(yī)院的管理水平再上一個(gè)新的臺(tái)階。

2?公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的問(wèn)題

2.1?粗放式績(jī)效考核模式不能有效調(diào)動(dòng)員工的積極性

公立醫(yī)院改革的深入，全面取消了藥品加成，根據(jù)國(guó)家規(guī)定因取消藥品加成對(duì)醫(yī)院造成的影響，通過(guò)調(diào)整床位費(fèi)、診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、中醫(yī)適宜技術(shù)、手術(shù)費(fèi)等反映醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目的價(jià)格彌補(bǔ)80%，政府財(cái)政補(bǔ)助彌補(bǔ)10%，內(nèi)部挖潛彌補(bǔ)10%，雖然通過(guò)服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)助彌補(bǔ)了一部分差額，但是和原來(lái)比較還是有很大下降。加上每年員工的人員經(jīng)費(fèi)都在增加，使公立醫(yī)院的資金壓力越來(lái)越大，收支平衡都難以維系。鑒于目前的現(xiàn)狀，公立醫(yī)院的管理層和決策者需要進(jìn)一步制定科學(xué)的績(jī)效考核體系來(lái)解決這些問(wèn)題，不過(guò)現(xiàn)在大部分醫(yī)院還是采取收入減支出的粗放式績(jī)效考核模式，主要考核的是收入指標(biāo)和支出指標(biāo)，對(duì)于其他非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考慮較少，這種模式對(duì)重點(diǎn)科室核算較多，對(duì)其他科室和所有醫(yī)務(wù)人員的全面績(jī)效考核，個(gè)別科室、“吃大鍋飯”、平均主義現(xiàn)象比比皆是，造成科室內(nèi)干多干少，都拿一樣的績(jī)效工資，不能有效調(diào)動(dòng)職工的積極性和創(chuàng)造性，不能突出公立醫(yī)院的公益性，也不利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。

2.2?醫(yī)院內(nèi)控制度不夠完善，績(jī)效考核不能得到有效執(zhí)行

公立醫(yī)院近幾年對(duì)單位的內(nèi)控制度建設(shè)有了一定程度的加強(qiáng)，但是內(nèi)部控制制度之間銜接不夠，沒(méi)有形成完整的制度體系，在醫(yī)院管理上執(zhí)行力較差多流于形式，僅限于對(duì)科室成本、床位成本、藥占比等關(guān)鍵指標(biāo)的考核，對(duì)于醫(yī)院的次均住院費(fèi)用、次均門(mén)診費(fèi)用，耗材占比、患者自付比例等指標(biāo)的管理還停留在初級(jí)的階段，國(guó)家強(qiáng)制要求的指標(biāo)，通過(guò)各種手段去努力完成，例如醫(yī)院為了控制藥占比，普遍采用提高檢查的項(xiàng)目收費(fèi)、提高衛(wèi)生材料的應(yīng)用的方式，這樣做的結(jié)果是藥占比下來(lái)了，但是檢查費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)用上去了，患者的負(fù)擔(dān)加重了，不能從根本上解決人民群眾“看病難，看病貴”的現(xiàn)狀。

2.3?醫(yī)院信息化建設(shè)不夠完善

公立醫(yī)院的績(jī)效考核貫穿于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展的整個(gè)過(guò)程，通過(guò)信息化手段獲取精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)并進(jìn)行核算，是公立醫(yī)院績(jī)效改革的保障。目前大部分公立醫(yī)院在績(jī)效考核過(guò)程中應(yīng)用了信息化手段，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、醫(yī)院的內(nèi)部管理系統(tǒng)（如HIS、LIS、PACSS、電子病歷等系統(tǒng)），這些數(shù)據(jù)是醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程的原始數(shù)據(jù)，是業(yè)務(wù)過(guò)程的客觀記錄，有著大量的有用信息，但是由于醫(yī)院沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的信息平臺(tái)，各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)不能整合到績(jī)效考核的平臺(tái)上來(lái)，造成這些數(shù)據(jù)并沒(méi)有被績(jī)效考核過(guò)程有效利用和深度挖掘，出現(xiàn)了“數(shù)據(jù)豐富，信息匱乏”的局面，大部分績(jī)效考核數(shù)據(jù)還需要手工提取，制約了績(jī)效考核的發(fā)展，也不能保證績(jī)效考核的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

3?解決對(duì)策

3.1?制定符合醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效考核體系

2015年12月10日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等四部門(mén)印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)做了指導(dǎo)性的規(guī)劃，從社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展4個(gè)維度進(jìn)行設(shè)計(jì)，這四個(gè)維度作為一級(jí)指標(biāo)，一級(jí)指標(biāo)下面又定義了21個(gè)二級(jí)指標(biāo)，在二級(jí)指標(biāo)下面又制定了52個(gè)參考三級(jí)指標(biāo)，從國(guó)家層面對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效指明了方向。各公立醫(yī)院為了醫(yī)院能持續(xù)健康發(fā)展，應(yīng)該制定醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和每年需要完成的戰(zhàn)略目標(biāo)，然后分解到各個(gè)部門(mén)和所有員工手中，讓每一個(gè)職工都知道今年該做什么，應(yīng)該完成什么指標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)參考國(guó)家四部委制定的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，制定本單位的績(jī)效考核辦法，然后通過(guò)績(jī)效考核去檢查醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的完成情況，對(duì)于完成情況不理想的，查找原因，找出解決辦法，只有這樣醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)才能實(shí)現(xiàn)。