分層次護理管理在高血壓合并心腦血管危險因素患者中的應用

盧星星 姚先娥 馬莉

[摘要] 目的 探討分層次護理管理在高血壓合并心腦血管危險因素患者中的應用。 方法 選取2016年4月～2018年4月我院收治的高血壓合并心腦血管危險因素患者80例患作為研究對象，隨機分為兩組：常規護理管理組（n=40）和分層次護理管理組（n=40），共干預6個月，對兩組患者的不良情緒、心腦血管危險因素情況進行統計分析。結果 分層次護理管理組患者的血壓、血糖、血脂達標率均顯著高于常規護理管理組，差異有統計學意義（P<0.05），分層次護理管理組患者高鈉鹽、超重和肥胖、吸煙比例均顯著低于常規護理管理組，差異有統計學意義（P<0.05），分層次護理管理組患者SAS評分、SDS評分均顯著低于常規護理管理組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 分層次護理管理較常規護理管理更能有效改善高血壓合并心腦血管危險因素患者的不良情緒。

[關鍵詞] 分層次護理管理;高血壓;心腦血管疾病;危險因素;血糖;不良生活習慣

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）20-0157-03

Application of hierarchical nursing management in the patients with hypertension complicated with cardiovascular and cerebrovascular risk factors

LU Xingxing? ?YAO Xian'e? ?MA Li

Department of No.3 Internal Medicine， Jingdezhen Hospital of TCM in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To explore the application of hierarchical nursing management in the patients with hypertension complicated with cardiovascular and cerebrovascular risk factors. Methods A total of 80 patients with hypertension complicated with cardiovascular and cerebrovascular risk factors who were admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were selected and randomly divided into two groups： general nursing management group（n=40） and hierarchical nursing management group（n=40）， for a total of 6 months of intervention. The adverse emotions， cardiovascular and cerebrovascular risk factors were statistically analyzed in the two groups of patients. Results The blood pressure， blood glucose and blood lipid compliance rate in the patients in the hierarchical nursing management group were significantly higher than those in the conventional nursing management group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The proportions of high sodium salt， overweight and obesity， and smoking in the hierarchical nursing management group were significantly lower than those in the conventional nursing management group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The SAS score and SDS score in the patients in the hierarchical nursing management group were significantly lower than those in the conventional nursing management group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hierarchical nursing management is more effective than conventional nursing management in improving the negative mood of patients with hypertension complicated with cardiovascular and cerebrovascular risk factors.

[Key words] Hierarchical nursing management; Hypertension; Cardiovascular and cerebrovascular disease; Risk factors; Blood glucose; Unhealthy lifestyle

高血壓屬于一種慢性疾病，近年來，其發病率在日益提升，科學有效的護理管理能夠促進其危險因素的減少及預后的改善[1]。分層次護理管理將護理中心設定為患者，對患者進行積極有效的飲食指導、心理干預及健康教育，并對責任監管制度進行強化，將責任護士設置出來，要求臨床護理人員對護理規范及規定進行嚴格遵守，在對患者進行護理的過程中嚴格依據患者的實際病情，對患者入院時、治療期間、出院后的整個護理工作進行完善[2-3]。本研究探討了分層次護理管理在高血壓合并心腦血管危險因素患者中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年4月我院收治的高血壓合并心腦血管危險因素患者80例作為研究對象。納入標準：所有患者均符合高血壓的診斷標準[4]，均合并至少1種心腦血管危險因素;排除標準：排除有嚴重心肺疾病等患者。依據隨機數字表法分為兩組：常規護理管理組（n=40）和分層次護理管理組（n=40）。常規護理管理組患者中男23例，女17例，年齡54～86歲，平均（70.4±10.2）歲。心腦血管疾病危險因素包括高血壓、糖尿病、高鈉鹽、超重及肥胖、吸煙等，在合并危險因素方面，6例為1種，17例為2種，17例為3種及以上。分層次護理管理組患者中男24例，女16例，年齡53～86歲，平均（69.2±10.7）歲。在合并危險因素方面，7例為1種，18例為2種，15例為3種及以上。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規護理管理組? 患者接受常規護理管理：對患者進行指導，使其遵醫囑用藥，督促患者多食用蛋白及纖維均較高的食物，減少高糖分、高油脂食物的攝取量，培養良好的生活飲食習慣，切實有效的保證充足的睡眠，對其血糖及血壓進行定時測量，并督促患者進行適量活動鍛煉，共干預6個月。

1.2.2 分層次護理管理組? 患者接受分層次護理管理，具體操作為：將成立專業的護理小組，分層分組過程中嚴格依據護理人員的護理專業知識水平及技能操作水平，共分為四組，主要成員為副主任護師、主管護師、護師、護士，設定執行護士、輔助護士及責任護士，護理管理過程中嚴格依據患者的實際病情及護理需求開展綜合護理管理服務，包括基礎、飲食、心理、健康教育、院外隨訪等。護理人員建立高血壓患者的危險因素管理檔案，嚴格依據患者的年齡及文化程度等加強對患者的健康教育，提升患者對疾病危險因素的認知程度，切實有效地做好預后自我護理工作。同時，加強與患者的交流，對患者的不良情緒進行疏導，提升患者護理依從性。此外，為患者制定個性化的飲食、運動方案，督促患者循序漸進地進行活動鍛煉，患者出院后定期電話隨訪，督促患者定期來院復查，干預時間以6個月為宜。

1.3 觀察指標

護理管理6個月后對兩組患者的血壓、血糖、血脂達標情況及高鈉鹽、超重和肥胖、吸煙等不良生活習慣等心腦血管危險因素情況進行統計。護理管理前、護理管理6個月后分別應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者的焦慮、抑郁情緒，SDS評分共20項，總分最高80分，得出總分后乘以1.25得到標準分，>50分為陽性，表示患者存在抑郁狀態。SAS評分共20項，得出總分后乘以1.25得到標準分，>50分為陽性，表示患者存在焦慮狀態，分級標準：標準分51～59分為輕度，60～69分為中度，70分及以上為重度[5-6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心腦血管危險因素情況比較

分層次護理管理組患者的血壓、血糖、血脂達標率均顯著高于常規護理管理組，差異有統計學意義（P<0.05），高鈉鹽、超重和肥胖、吸煙比例均顯著低于常規護理管理組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理管理前后的不良情緒變化情況比較

兩組患者護理管理后的SAS評分、SDS評分均顯著低于護理管理前，差異有統計學意義（P<0.05），分層次護理管理組患者護理管理后較護理管理前SAS評分、SDS評分的降低程度大，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

高血壓屬于一種慢性疾病，在臨床較為常見，中老年人為該病的高發人群。通常情況下，高血壓患者會伴有一定程度的糖尿病、肥胖等對心腦血管造成影響的疾病，有效控制血壓、預防心腦血管事件的發生是臨床對高血壓合并心腦血管危險因素患者進行治療的關鍵[7]。患者在伴心腦血管并發癥的情況下會對其生命安全造成嚴重威脅，將巨大的心理及經濟負擔帶給家庭及社會[8]。相關醫學研究表明[9]，高血壓屬于一種全身性疾病，環境、基因遺傳等很多危險因素相互作用引發其發病，如果該病合并糖尿病、吸煙等多種危險因素，那么患者的并發癥發生率及再住院率就會提升，嚴重情況下還會促進患者病死率的提升。

近年來，臨床認識到，護理工作在人們不斷提升的心理需求的作用下需要改革，臨床護理人員也需要向教育者、心理輔導員等角色轉變，而不再只是單純的醫囑執行者[10-12]。分層次護理管理的實施一方面強化了基礎護理，另一方面也優化了醫院護理人員的配置結構，減少了護理資源的浪費[13]。此外，臨床護理人員在實施分層次護理管理的過程中制定詳細的工作流程，全面貫徹實施責任到人、落實到位的原則，所有臨床護理人員要明確自身職責，避免常規護理管理工作中混亂分工、不規范護理等現象[14]。

相關醫學研究表明[15]，分層次護理管理制定個性化的護理措施，使患者的護理需求得到了有效滿足，護理過程中具有明確的分工，患者的血壓、血脂、糖耐量達標率均顯著高于常規護理管理的患者，心腦血管危險因素改善情況均顯著優于常規護理管理的患者，并發癥發生率顯著低于常規護理管理的患者。本研究結果表明，分層次護理管理組患者的血壓、血糖、血脂達標率均顯著高于常規護理管理組，差異有統計學意義（P<0.05），高鈉鹽、超重和肥胖、吸煙比例均顯著低于常規護理管理組，差異有統計學意義（P<0.05），SAS評分、SDS評分均顯著低于常規護理管理組，差異有統計學意義（P<0.05），與上述相關醫學研究結果一致。但是，本研究有不足之處存在，表現在具有較少的研究樣本數量、較短的治療時間，沒有追蹤遠期療效，造成研究結果偏差，今后臨床應擴大研究樣本數量，延長隨訪時間，進行進一步深入細致的研究。

總之，分層次護理管理較常規護理管理更能有效改善高血壓合并心腦血管危險因素患者的不良情緒，值得在臨床推廣應用。

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