卡維地洛聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床觀察

李心暢 吳迪 段慶輝 李迪

[摘要] 目的 觀察卡維地洛聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效。 方法 選取我院2016年1月～2018年1月收治的慢性心力衰竭患者64例進行觀察，全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組32例，兩組患者均予地高辛、利尿劑及糾正水、電解質平衡等常規治療。觀察組同時聯合卡維地洛、纈沙坦治療6個月。治療后對比分析兩組的總有效率及心功能指標LVEDD、LVESD、LVEF、CO 治療前后的變化情況。 結果 觀察組患者治療后的總有效率為96.88%，顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組患者治療后的LVEDD、LVESD水平分別顯著低于治療前，LVEF、CO水平分別顯著高于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05），且治療后，觀察組患者治的LVEDD、LVESD水平分別為（48.95±10.32） mm、（42.92±7.85） mm，分別顯著低于對照組，LVEF、CO水平分別為（58.95±7.10）%、（52.89±8.13）L/min，分別顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 對慢性心力衰竭患者在積極對癥治療的同時應用卡維地洛聯合纈沙坦治療，有利于提高臨床療效，改善心功能，從而延長患者的生存期、提高生活質量。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭;卡維地洛;纈沙坦;心功能

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）20-0054-03

Clinical observation of carvedilol combined with valsartan in the treatment of chronic heart failure

LI Xinchang? ?WU Di? ?DUAN Qinghui? ?LI Di

Department of Cardiology， Daqing Oilfield General Hospital， Daqing? ?163001， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of carvedilol combined with valsartan in the treatment of chronic heart failure. Methods 64 patients with chronic heart failure admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were enrolled. All patients were randomly divided into observation group and control group， with 32 cases in each group. Both groups were given digoxin， diuretics and routine treatment such as correcting water and electrolyte balance. The observation group was combined with carvedilol and valsartan for 6 months at the same time. After treatment， the total effective rate and cardiac function indexes of LVEDD， LVESD， LVEF and CO were compared between two groups before and after treatment. Results The total effective rate of the observation group was 96.88% after treatment， which was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The LVEDD and LVESD levels in the observation group after treatment were significantly lower than those before treatment. The levels of LVEF and CO were significantly higher than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the LVEDD and LVESD levels in the observation group were（48.95±10.32） mm and （42.92±7.85） mm， respectively， which were significantly lower than the control group. The LVEF and CO levels in the observation group after treatment were（58.95±7.10）% and（52.89±8.13） L/min， respectively， which were significantly higher than the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of carvedilol combined with valsartan in the treatment of patients with chronic heart failure is beneficial to improve clinical efficacy and improve cardiac function， thus prolonging patients' survival and improving their quality of life.

[Key words] Chronic heart failure; Carvedilol; Valsartan; Cardiac function

慢性心力衰竭是心內科的常見病、多發病，是心臟病發展的終末階段[1]。慢性心力衰竭常規單一用藥療效并不理想，無法有效改善患者的心功能[2]。臨床研究證實，兩種藥物聯合應用對慢性心力衰竭進行治療可以顯著提高臨床療效，對改善患者的心功能具有重要作用[3]。卡維地洛是一個同時具有α1、β1、β2受體阻斷活性的藥物，研究證實其具有促進左室射血功能、改善心臟各項功能的作用。纈沙坦是一種特異性的AT拮抗劑，研究證實其具有減輕心臟負荷、改善心功能的作用。本研究旨在觀察卡維地洛聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年1月～2018年1月收治的慢性心力衰竭患者64例進行觀察，符合中華醫學會心血管病分會CHF臨床評定標準[4]，排除合并意識障礙及藥物過敏者;全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組32例，對照組（n=32）患者中，男17例、女15例，年齡56～82歲，平均（70.2±11.3）歲，觀察組（n=32）患者中，男18例、女14例，年齡57～83歲，平均（69.2±12.5）歲。兩組入選患者的性別、年齡等臨床資料對比，差異不存在顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均予地高辛、利尿劑及糾正水、電解質平衡等常規治療。觀察組同時聯合卡維地洛2.5 mg，2次/d開始，每2周劑量倍增，至目標劑量25 mg，每天2次;纈沙坦40 mg，每天1次，2周后增至靶劑量160 mg，每天1次。兩組均治療6個月。

1.3觀察指標

1.3.1 臨床療效? ?顯效：患者癥狀基本緩解，心功能改善 2級或恢復至 Ⅰ級。有效：癥狀有所緩解，心功能改善1級，但未達到 Ⅰ級。無效：患者癥狀及心功能無改善或加重[4]。

1.3.2 心功能參數? 比較兩組患者治療前后心功能參數LVEDD、LVESD、LVEF、CO的水平變化情況。采用超聲心動圖進行測定。

1.4 統計學分析

本次研究采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗;計量資料采用t檢驗，P<0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較

表1結果顯示，觀察組患者治療后的總有效率為96.88%，顯著高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=11.085，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后LVEDD、LVESD、LVEF、CO比較

表2結果顯示，觀察組患者治療后的LVEDD、LVESD水平分別顯著低于治療前，LVEF、CO水平分別顯著高于治療前（P<0.05），且治療后，觀察組患者的LVEDD、LVESD水平分別為（48.95±10.32）mm、（42.92±7.85）mm，分別顯著低于對照組，LVEF、CO水平分別為（58.95±7.10）%、（52.89±8.13）L/min，分別顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心內科的常見病和多發病，是各種心臟病的嚴重階段，是由于心臟結構或功能疾病引起心室不能有效充盈，或心臟的射血功能受到損害而導致的一組臨床綜合征[5-6]。

卡維地洛是一個同時具有α1、β1、β2受體阻斷活性的藥物，通過阻斷β1和β2等受體，從而全面阻滯交感神經元活性，可提高運動耐量。同時具有較強的抗氧化作用，從而使患者的心肌細胞重構，達到改善心肌缺血狀態，促進左室射血功能，從而改善心臟各項功能[7-10]。另外，通過抑制腎上腺素能系統過度激活，從而抑制快速心律失常，降低兒茶酚胺及強心苷所導致延遲后除極，延長房室結功能不應期，減慢傳導速度，防止室性心動過速、心室顫動，有效改善心肌重構和患者預后[11]。

纈沙坦是一種特異性的AT拮抗劑，可選擇性地作用于AT1，阻斷AT1與AngⅡ的結合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放從而發揮降壓、抗氧化及抗增殖作用，可提高患者的運動耐量，緩解慢性心力衰竭患者由于體內兒茶酚胺分泌過多導致的惡性循環，從而減輕心臟負荷，改善心功能[12]。

李秋生[13]將82例慢性心力衰竭患者隨機分為兩組，每組41例，對照組采用纈沙坦，觀察組在對照組治療的基礎上加用卡維地洛。治療6個月后，觀察組的總有效率為92.7% 明顯高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），觀察組患者治療后的LVEDD、LVEF均明顯優于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）;證明卡維地洛聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭效果較好，可改善患者的心功能，改善患者預后，且不良反應較少。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后的總有效率為96.88%，顯著高于對照組，觀察組患者治療后的LVEDD、LVESD水平分別顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），LVEF、CO水平分別顯著高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），與謝進等[14]報道的觀點是一致的。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者在積極對癥治療的同時應用卡維地洛聯合纈沙坦治療，有利于提高臨床療效，改善心功能，從而延長患者的生存期、提高生活質量[15-17]。

[參考文獻]

[1] 劉偉.卡維地洛聯合依那普利對老年慢性心力衰竭的療效評價[J].醫學綜述，2015，21（6）：1146-1148.

[2] 任光輝. 卡維地洛聯合纈沙坦對慢性心力衰竭的治療價值評價[J]. 北方藥學，2017，14（5）：96-97.