精細化管理在手術室骨科外來器械管理中的應用

朱秀靜 郭曉麗 邵蔚

[摘要] 目的 探討精細化管理在手術室骨科外來器械管理中的應用。 方法 回顧性選擇2017年1～6月期間使用外來手術器械進行手術的670例患者作為實施前組，選擇2017年7月～2018年3月期間使用外來手術器械進行手術的1075例患者作為實施后組，實施前組應用傳統手術室骨科外來器械管理，實施后組應用精細化手術室骨科外來器械管理，分析精細化管理模式實施前使用骨科外來器械手術中準備不完善情況，并比較精細化管理模式實施前后的手術室骨科外來器械準備完善率、器械相關問題發生率及護理差錯發生率。 結果 在精細化管理模式實施前，應用外來手術器械進行手術的670例患者中，有106例（15.82%）發生準備不完善情況，其中準備不完善情況發生比例最高的為術前管理不到位（32例，30.19%），其次由高到低依次為術后管理不到位（26例，24.53%）、術中管理不到位（23例，21.70%）、器械準入接受有誤（17例，16.04%）、清洗滅菌不到位（8例，7.55%）。實施精細化管理模式后，骨科外來器械準備完善率（95.07%）、器械相關問題發生率（0.93%）及護理差錯發生率（4.00%）與實施前（84.18%、5.07%、10.75%）相比，差異均具有統計學意義（P<0.05）。 結論 精細化管理對提高骨科外來器械使用中的手術效果和工作效率、保證患者手術安全具有效有重要意義。

[關鍵詞] 精細化管理;手術室;外來器械;骨科

[中圖分類號] R197.39? ? ? ? ? [文獻標識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）20-0004-04

Application of fine management in the management of orthopedic external surgical instruments in orthopedics

ZHU Xiujing? ?GUO Xiaoli? ?SHAO Wei

Operating Room，Wenzhou Central Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou? ?325000，China

[Abstract] Objective To explore the application of fine management in the management of orthopedic external surgical instruments in operating room. Methods 670 patients who underwent surgery using external surgical instruments from January to June 2017 were selected as pre-implementation group. 1075 patients who underwent surgery using external surgical instruments from July 2017 to March 2018 were selected as post-implementation group. The pre-implementation group was treated with the traditional operating room orthopedic external device management， and the post-implementation group was treated with the fine operation room orthopedic external device management. The imperfect preparation during the surgery by using orthopedic external instruments before the fine management mode was analyzed. The operating room orthopedics preparation perfect rate of the external surgical instruments， the incidence of device-related problems and the incidence of nursing errors before and after the implementation of the fine management model were compared. Results Before the implementation of the refined management model， 106（15.82%） of the 670 patients who underwent surgery with foreign surgical instruments were not well prepared. Among them， the highest proportion of imperfect preoperative management was inadequate（32 cases， 30.19%）， followed by inadequate post-operative management（26 cases， 24.53%）， inadequate intraoperative management （23 cases， 21.70%）， inadequate access to equipment（17 cases， 16.04%）and inadequate cleaning and sterilization（8 cases， 7.55%）. After the implementation of the refined management model， there were significant differences in the preparation rate of external instruments（95.07%）， the incidence of equipment-related problems（0.93%） and the incidence of nursing errors（4.00%） compared with those before the implementation（84.18%， 5.07%， 10.75%）（P<0.05）. Conclusion Fine management is of great significance to improve the surgical effect and work efficiency of the use of external surgical instruments in orthopedics and to ensure the safety and safety of patients.

[Key words] Fine management;Operating room;External surgical instruments;Orthopedics

由于植入性手術器械價格昂貴、保養費用大、維修困難、更新速度快等，導致大部分醫院手術室采取租賃模式使用[1]，然而這種租賃模式造成骨科外來器械在不同醫院手術室間往返流動使用，容易產生一系列安全隱患，這給器械的規范化管理帶來難度，對手術室管理也是一種新的挑戰[2]。近年來，精細化管理理念被不斷地提出，許多管理者將精細化管理理念滲透到各個領域，諸如政府管理、學校管理、醫院管理等，進行了精細化管理的嘗試和推廣，且取得了不錯的成效[3-4]。建立在常規管理基礎之上的精細化管理是對常規管理深化理解的升華，提煉出一種新的思想認識和管理方法，通過有效資源的完全梳理，從細節入手進行科學的管理和調配，要求對管理工作做到制度化、格式化，強調執行力，提升管理水平，有效提高手術室的效率，更高效地利用醫療資源[5-6]。因此，在本研究中，我們進一步探討了精細化管理模式在手術室骨科外來器械規范化管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院共設有2個骨科手術室，年均收治各類骨科患者1645例，將2017年1～6月期間使用外來手術器械進行手術的670例患者作為實施前組，其中男413例，女267例，年齡21～74歲，平均（46.8±10.2）歲，急診手術者83例，擇期手術者587例;將2017年7月～2018年3月期間使用外來手術器械進行手術的1075例患者作為實施后組，其中男712例，女363例，年齡20～75歲，平均（47.1±11.4）歲，急診手術者194例，擇期手術者881例，兩組患者的一般資料相比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

1.2.1 實施前組? 實施前組應用傳統手術室骨科外來器械管理，主要為常規外來器械送至手術室后，經布類打包后行高壓蒸汽滅菌，滅菌完成后置于無菌物品存放間中架子上，1周內使用，若逾期未用則需重新拆開、包裝后滅菌。待手術器械使用結束后，由本臺手術器械護士清點檢查后，將該器械清洗打包，退回器械供應商。

1.2.2 實施后組? 實施后組應用精細化手術室骨科外來器械管理[7]，包括（1）成立骨科手術室精細化管理小組，根據精細化管理核心內容制定手術室骨科外來器械的管理制度及流程，進行明確分工，落實各個組員的工作職責、培訓及考核，由組長進行指導和監督。（2）制定外來器械管理制度及準入流程，所有外來器械必須經我院招標委員會統一招標，并由相關部門驗收合格后進入手術室。（3）所有骨科外來器械必須通過本院消毒供應中心的統一規范的滅菌消毒。（4）術前器械管理，精細化管理小組應在術前3～5 d與器械供應商溝通確保外來器械能在術前1～2 d進入醫院，并在手術當日核對外來器械準備情況，以免因外來手術器械出現問題而延誤手術，每次手術開始前，本臺手術器械責任護士應與巡回護士共同檢查手術器械滅菌情況、清潔度、數量等，再由主刀醫師確認，以確保無誤。（5）術中器械管理，術中醫師與護士均應嚴格執行無菌操作技術，尤其是器械責任護士在傳遞手術器械時無菌操作原則，對尚未使用的器械加蓋無菌巾，并及時收回使用過的器械，用濕紗布擦除血跡，保證器械清潔。（6）術后器械管理，手術結束后，由器械責任護士將外來器械簡單清潔后，送至我院消毒供應中心進行嚴格的消毒滅菌處理，再通知器械供應商取走，不允許未經消毒的外來器械離開我院。

1.3 評價指標

記錄精細化管理模式實施前使用骨科外來器械手術中準備不完善的患者例數，不完善內容包括器械準入接受有誤、清洗滅菌不到位及術前、術中、術后管理不到位五個方面;比較精細化管理模式實施前后的手術室骨科外來器械準備完善率、器械相關問題發生率及護理差錯發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 實施前使用骨科外來器械手術中準備不完善情況分析

在精細化管理模式實施前，應用外來手術器械進行手術的670例患者中，有106例（15.82%）發生準備不完善情況，其中準備不完善情況發生比例最高的為術前管理不到位（32例，30.19%），其次由高到低依次為術后管理不到位（26例，24.53%）、術中管理不到位（23例，21.70%）、器械準入接受有誤（17例，16.04%）、清洗滅菌不到位（8例，7.55%），見表1。

2.2實施前后骨科外來器械準備完善率、器械相關問題發生率及護理差錯發生率的比較

實施后組中骨科外來器械準備完善率（95.07%）、器械相關問題發生率（0.93%）及護理差錯發生率（4.00%）與實施前組（84.18%、5.07%、10.75%）相比，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

通過向器械供應商租賃骨科手術器械，不但可以降低醫院的手術器械購置費和患者的治療費，而且避免了資源浪費[8]，然而，這些手術室骨科外來器械通常由廠家自行管理，且在不同醫院之間頻繁流動，若在流動使用過程中管理不當，極有可能出現器械清洗、消毒及質量等問題，而增加患者手中感染風險[9-10]，因此，為了降低手術室骨科外來器械使用的安全隱患，以便患者的手術順利完成，本研究分析了手術室骨科外來手術器械在臨床應用中存在的問題，結果顯示，在精細化管理模式實施前，670例應用外來手術器械進行手術的患者中，有106例（15.82%）發生準備不完善情況，其中器械準入接受有誤17例、清洗滅菌不到位8例、術前管理不到位32例、術中管理不到位23例、術后管理不到位26例，分析問題的主要原因可能包括以下幾個方面：（1）骨科外來器械屬于租賃制，管理流動性較大，難度較高，制定的流程制度會因其流動性而有所變化，沒有較完善的制度[11];（2）由于骨科外來器械有時候數量少，使用的醫院較多，會對其送達醫院的時間有所影響，從而也會對清洗打包滅菌存在一定的影響[12];（3）由于骨科外來器械公司多、種類多，導致醫生護士學習掌握難度較大，還需要器械商進行相應的指導，而器械商之間又存在變動大、無菌觀念不強、技術水平出差不齊等問題，手術室管理較難，增加術中感染機率[13]。

針對以上手術室骨科外來器械在臨床應用中容易出現的問題及安全隱患，本研究實施了精細化管理模式。精細化管理作為一種理念，具有全員性、全面性和全過程性[14]。將精細化管理運用在手術室骨科外來器械的管理中，要求所有工作有要求、有標準、有驗證、有評價且有量化，不僅僅要出結果，而且在過程中都要有要求，與過程控制相輔相成[15-16]。精細化管理通過健全標準化管理，精益求精，使手術室護理質量得到全面的提升[17]。本研究結果顯示，實施精細化管理模式后，骨科外來器械準備完善率（95.07%）、器械相關問題發生率（0.93%）及護理差錯發生率（4.00%）與實施前（84.18%、5.07%、10.75%）相比，差異均具有統計學意義（P<0.05），提示通過實施精細化管理骨科外來器械后可以有效提升骨科外來器械準備完善率，降低器械相關問題發生率及護理差錯發生率。本研究通過實施精細化管理骨科外來器械后，可以體現骨科外來器械規范法、流程化、系統化和數字化的管理制度。規范外來器械的使用流程，重視每個環節的細致管理，做好嚴格的專人管理，器械準入、接收、清潔滅菌及術前、術中的、術后的管理[18-20]。加強手術團隊成員的專業培訓，更近一步地提高業務能力和管理水平，做好各個環節的質量監控，實行有章可循，有證可查，使工作真正落實到實處，避免了因外來器械問題而耽誤手術時間及院內感染的發生，使術后感染率明顯下降，提高醫療護理質量，有效地保障手術的高效性和患者的醫療安全。

綜上所述，精細化管理對提高骨科外來器械使用中的手術效果和工作效率、保證患者手術安全有效具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 趙赟赟. 手術室骨科外來器械的管理[J]. 醫療裝備，2016，29（9）：106-107.

[2] 姜紅萍. 手術室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理的效果分析[J]. 實用臨床醫藥雜志，2017，21（12）：199-201.

[3] 李桂玲. 精細化管理在醫院管理中的應用[J]. 中國衛生標準管理，2016，7（10）：8-9.

[4] Van ED，Schepers T，Bonjer HJ，et al. Safety in the operating room during orthopedic trauma surgery-incidence of adverse events related to technical equipment and logistics[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2018，138（4）：459-462.

[5] 陳朝繁，彭天舟，王上東，等. 骨科高值耗材精細化管理模式探討[J]. 中國醫療設備，2017，32（2）：131-133.

[6] Scuderi GR. The challenges of perioperative pain management in total joint arthroplasty[J]. Am J Orthop，2015， 44（10 Suppl）：S2.

[7] 孫靜，孫艷軍，曹葆強，等. 手術室腔鏡器械的精細化管理[J]. 武警醫學，2016，27（10）：1059-1061.

[8] Raubani J，Eriksson H，Neihapi PT，et al. Past experiences and the refinement of Vanuatu's model for supporting community-based fisheries management[J]. Knowledge & Management of Aquatic Ecosystems，2017，38：3-13.

[9] Kluess D，Zenk K，Mittelmeier W. Reportable incidents with surgical instruments in orthopedic surgery[J]. Orth-opade，2014，43（6）：561-567.

[10] Hyll K，Farahani F，Mattsson L. Comparison of optical instruments for fines and filler characterisation[J]. Nordic Pulp & Paper Research Journal，2017，32（1）：97-109.

[11] White KK，Jester A，Bache CE，et al. Orthopedic management of the extremities in patients with Morquio A syndrome[J]. Journal of Children Orthopaedics，2014，8（4）：295-304.

[12] 李翠娟. 精細化管理在消毒供應中心手術器械消毒滅菌中的應用[J]. 現代臨床護理，2016，15（6）：68-70.

[13] 陳興月，廖濤，梁佳佳. 骨科手術室關節鏡器械專科專人管理的實踐[J]. 四川醫學，2017，（11）：1343-1345.

[14] Kourtis A，Markellos RN，Psychoyios D. Wine price risk management：International diversification and derivative instruments[J]. International Review of Financial Analysis，2012，22（1）：30-37.

[15] 譚燕玲，杜思甜，王小英，等.精細化管理在手術室與供應室一體化手術器械管理中的價值[J].中國當代醫藥，2018，25（35）：157-159.

[16] 蔣秀蘭. 精細化管理對手術室護理質量及手術效率的影響[J]. 世界中醫藥，2017，（a02）：10-11.

[17] 周毅峰，蔡益民，袁浩. 精細化管理模式在骨科外來器械管理中的應用[J]. 醫學臨床研究，2014，5（12）：1-2.

[18] 李麗娥，王冬霞，朱丹丹. 精細化流程管理對手術室護理管理工作效率及患者滿意度的影響[J]. 海南醫學，2016，27（21）：3597-3599.

[19] 牛保英，杜育芳. 手術室外來器械的精細化管理[J]. 基層醫學論壇，2014，（20）：2703-2704.

[20] 杜玲俊. 精細化管理在手術室護工管理中的應用[J]. 中華現代護理雜志，2016，22（25）：3676-3678.