內鏡直視下球囊擴張在食管癌放療后狹窄中的臨床應用

葉曉丹 王小忠 許選

[摘要] 目的 探討內鏡直視下球囊擴張在食管癌放療后狹窄中的臨床應用。 方法 選取2016年1月～2019年1月我院收治的46例食管癌放療患者，隨機分為兩組，對照組行探條擴張治療，研究組行內鏡直視下球囊擴張治療。比較兩組患者擴張次數、治療效果、手術結果、炎性因子水平和并發癥發生率。 結果 研究組與對照組擴張2次例數比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究組擴張3次例數低于對照組，研究組擴張1次例數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組治療效果和手術結果優于對照組（P<0.05）;治療后，研究組炎性因子水平和并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。 結論 對食管癌放療后狹窄患者行內鏡直視下球囊擴張效果理想，可降低患者擴張次數，縮短手術時間，降低炎癥因子水平，同時具有較高的安全性。因此，內鏡直視下球囊擴張治療食管癌放療后狹窄，應在臨床上應進一步推廣和應用。

[關鍵詞] 內鏡直視;球囊擴張;食管癌放療;吻合口狹窄;擴張次數

[中圖分類號] R730.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）21-0009-04

Clinical application of endoscopic direct optical balloon dilatation in the treatment of stenosis after radiotherapy for esophageal cancer

YE Xiaodan WANG Xiaozhong XU Xuan

Endoscopic Center， Shantou Central Hospital in Guangdong Province， Shantou 515041， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of endoscopic direct optical balloon dilatation in the treatment of stenosis after radiotherapy for esophageal cancer. Methods A total of 46 patients with esophageal cancer radiotherapy in our hospital from January 2016 to January 2019 were enrolled. They were randomly divided into two groups. The control group underwent strip expansion treatment. The study group underwent endoscopic balloon dilatation. The number of expansions， treatment effects， surgical outcomes， inflammatory factor levels， and complication rates were compared between the two groups. Results There was no significant difference between the study group and the control group for 2 times of expansion（P>0.05）. The number of expansions for 3 times in the study group was lower than that in the control group. The number of expansion for 1 time in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The treatment effect and surgical outcome of the study group were better than those of the control group（P<0.05）. After treatment， the inflammatory factor level and complication rate of the study group were lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with stenosis after radiotherapy for esophageal cancer， endoscopic direct optical balloon dilatation is effective， which reduces the number of patients' expansion， reduces the operative time， decreases the level of the inflammatory factor， and has higher safety. Therefore， endoscopic direct optical balloon dilatation for the treatment of stenosis after radiotherapy for esophageal cancer should be further promoted and applied clinically.

[Key words] Endoscopic direct optical; Balloon dilation; Esophageal cancer radiotherapy; Anastomotic stenosis; Expansion times

隨著生活方式和生活水平的改變，食管癌發病率呈不斷上升趨勢，食管癌放療后狹窄是較為常見的并發癥[1]。該并發癥使患者吞咽及進食困難，生理及營養無法得到滿足。甚至有部分患者出現食物潴留及反流而引起食管炎、吸入性肺炎等，因此，應采取有效措施對患者進行治療。以前臨床上主要對患者進行激光切除術或再手術治療，效果欠佳[2]。隨著醫學水平的不斷進步，對傳統治療方法進一步的改善，當前治療食管癌放療后狹窄主要有探條擴張及內鏡直視下球囊擴張兩種方法，旨在解除狹窄并發癥，改善患者吞咽梗阻困難，從而提高患者預后生活質量?，F將兩種擴張方式的療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年1月我院收治的46例食管癌放療患者。吞咽困難按Stooler分級評價法進行評價[3]，結合內鏡可分5級，分級越高表示吞咽困難越嚴重。0級：能進普食，直徑>11 mm;Ⅰ級：能進軟食，管腔直徑約9～11 mm;Ⅱ級：能進半流質，管腔直徑約6～9 mm;Ⅲ級：能進流質，管腔直徑約<6 mm;Ⅳ級：進食困難及進水困難，管腔直徑<1 mm;納入標準：①通過相關檢查確診為食管癌放療后良性狹窄的患者，吞咽困難分級Ⅲ級及以上;②在本次研究前經治療沒有取得明顯治療效果的患者;③對本研究知情并簽署知情同意書的患者。排除標準[4]：①不愿參與本研究或臨床數據不完善的患者;②伴有并發癥患者;③3次擴張以上無效，轉纖維瘢痕切開或支架植入術者;④有肝腎功能不全和精神疾病的患者;⑤手術耐受度低和粘連胸腹腔者。

將患者隨機分為兩組，研究組（n=23），男16例，女7例，年齡51～78歲，平均（66.3±2.7）歲;對照組（n=23），男15例，女8例，年齡50～75歲，平均（64.5±2.4）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行探條擴張治療，研究組行內鏡直視下球囊擴張治療，方法如下：兩組患者均在內鏡直視下進行，叮囑患者取仰臥位，使用濃度為2%的利多卡因對口咽部進行麻醉[5]。對照組：于內鏡直視下植入導絲越過狹窄段至10 cm以上并留置導絲，記錄狹窄段距門齒距離;沿導絲于體外推送擴張探條，依次選用COOK公司直徑分別為5 mm、7 mm、9 mm、11 mm、12.8 mm、14 mm、15 mm的擴張探條逐級擴張，每次擴張后探條停留約2 min。研究組：選用器械孔道直徑為2.7 cm的奧林巴斯胃鏡，于內鏡直視下見狹窄上緣開口，從胃鏡器械孔道植入COOK公司的帶導絲食管柱狀球囊擴張器，導絲先行通過狹窄段后再沿導絲推送擴張球囊，保留球囊約1 cm于狹窄段上緣。囑護士通過加壓器加壓使球囊撐開，一般行3級擴張，直徑為11 mm、13.5 mm、15 mm;每次加壓至預定直徑后，停留3～5 min再加壓至下一設定直徑。

1.3 觀察指標

（1）參照《食管外科學》制訂食管擴張效果評價標準：治愈：患者治療擴張后能夠吃普食或者吃半流食，并且保持2個月以上，吸收較好，體重增加，且不需要再次擴張;好轉：患者治療擴張后能夠食較稀的流食，且2個月內出現反復，還需進一步擴張;無效：患者治療擴張后仍然不能進食，或者略微改善后還是出現反復，需要進一步外科治療。（2）比較兩組患者擴張次數，分別對擴張1次、擴張2次和擴張3次發生率進行比較，擴張次數越少，說明患者治療效果越顯著。（3）比較兩組患者治療效果。有效：等同標準中治愈;顯效：等同標準中好轉;無效：等同標準中無效。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。治療有效率越高，患者治療效果越好[10]。（4）比較兩組手術結果，主要包括手術時間、下床活動時間、住院天數、禁食時間和手術出血量等相關指標。手術時間越短，手術出血量越少，說明患者的治療效果越明顯。（5）比較兩組患者治療前后炎性因子水平，抽取患者空腹靜脈血3 mL，對其進行靜置，進行離心處理，取上層清液。然后使用試劑盒對IL-6、IL-1、TNF-α等指標進行測定，該操作應嚴格按照說明書的具體操作進行。數值越接近正常值，說明患者的治療效果越明顯[11]。（6）比較兩組患者治療前后并發癥發生率，主要包括食管穿孔、胸骨后劇痛和出血等并發癥。并發癥發生率越低，說明治療安全性越高。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組擴張次數比較

研究組與對照組擴張2次例數比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究組擴張3次例數低于對照組，研究組擴張1次例高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

研究組治療有效率為95.7%，對照組治療有效率為82.6%，研究組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術結果比較

研究組手術時間、下床活動時間、住院天數、禁食時間和手術出血量短于或低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后炎性因子水平比較

治療前，兩組IL-6、IL-1和TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組IL-6、IL-1和TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率為4.3%，對照組發生率為21.7%，研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3討論

食管癌患者放療后常見并發癥之一便是吻合口狹窄，目前，探條擴張及內鏡直視下球囊擴張在臨床上得到了廣泛應用，取得了較好治療效果[12]。對患者行球囊擴張治療時，應保證充分擴張，這是保證臨床治療效果的關鍵;另外還應對擴張壓力、持續時間和球囊合適度進行選擇。因球囊擴張全程于內鏡直視下進行，擴張程度、術中出血及擴張最大直徑均能實時評估，更顯安全、有效。而探條擴張均在盲視下擴張，其擴張的充分性、狹窄段是否全程擴張至最大直徑、擴張過程是否已出現出血、穿孔等并發癥，均于完成擴張后重新進鏡觀察才可發現。如已發生穿孔情況下仍加大擴張探條直徑繼續擴張，將使穿孔灶范圍加大。當然，兩種擴張方法均需掌握適當時機，這不僅可以大大提高手術成功率，同時還能降低患者疼痛，提高患者生活質量。因為患者在手術后容易發生吻合口狹窄時間不一致現象，因此，應在患者出現狹窄癥狀后對其進行有效擴張，但不能早于手術治療后1個月[13]。時間過短會增加黏膜水腫發生率，對于傷口沒有完全痊愈的患者，則會使患者出現新創傷，對吻合口造成進一步的撕裂。通常狹窄擴張后，適宜7 d一次，如果相隔時間太長，則會對患者進一步的擴張和治療造成一定影響，進而對治療效果產生不利影響[14-15]。球囊擴張要選擇合適的球囊、持續時間和適當的擴張壓力， 不僅能夠提高手術成功率，同時可降低患者疼痛。金屬支架置入后，患者會伴有異物感，食物易返流。同時該治療方法并發癥多，費用也較高，但近期緩解進食困難的療效肯定，可對管氣管瘺進行隔離。內鏡直視下球囊擴張具有非常好的耐腐蝕性，生物相容性較高，置入能較好地粘貼于食管壁?？杀苊馐澄锖拖和ㄟ^瘺口，降低了肺內感染發生率，進而降低了瘺口周圍組織腐蝕，促進新生組織沿支架生長，有利于患者瘺口治愈。

研究結果顯示，研究組與對照組擴張2次例數比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究組擴張3次例數優于對照組，研究組擴張1次例數高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。研究組治療效果和手術結果好于對照組（P<0.05）。該結果充分表明，對患者行內鏡直視下球囊擴張，治療效果顯著，降低了患者擴張次數，改善了患者臨床癥狀。研究結果顯示，治療后，研究組炎性因子水平和并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。該結果充分表明，對患者行內鏡直視下球囊擴張，能夠有效降低食管穿孔、胸骨后劇痛和出血等并發癥發生率，提高治療安全性，改善患者預后。另外，還能降低患者炎性因子指標水平，降低患者炎性反應，對患者疾病恢復產生了非常有利的影響。

綜上所述，對食管癌放療后狹窄患者，擴張治療是安全有效的，與探條擴張比較，內鏡直視下球囊擴張效果更理想;同時降低了患者擴張次數，延長了緩解時間，并具有較高的安全性。因此，內鏡直視下球囊擴張治療食管癌放療后狹窄，應在臨床上進一步推廣和應用。

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