無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的護理要點分析

彭紅華

【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者行無創呼吸機治療期間的護理方法及效果。方法：將本院2016年4月-2018年3月收治的93例COPD合并呼吸衰竭患者隨機分成研究組（n=47）與對照組（n=46）。兩組均給予患者無創呼吸機治療，對照組給予常規護理，研究組在對照組基礎上給予整體性護理，觀察比較兩組護理效果。結果：護理后，研究組PaO2、PaCO2、SaO2均明顯優于對照組（P<0.05）;研究組并發癥發生率為4.26%明顯低于對照組的17.39%（P<0.05）。結論：針對COPD合并呼吸衰竭的患者，在給予患者應用無創呼吸機治療期間，實施整體護理干預，可顯著改善患者的肺功能，并降低患者相關并發癥發生率，值得推廣。

【關鍵詞】 無創呼吸機; COPD; 呼吸衰竭; 護理

Nursing Points of Non-invasive Ventilator in the Treatment of COPD Complicated with Respiratory Failure/PENG Honghua.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：0-099

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing methods and effects of non-invasive ventilator in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）complicated with respiratory failure.Method：93 patients with COPD and respiratory failure admitted to our hospital from April 2016 to March 2018 were randomly divided into study group（n=47）and control group（n=46）.Both groups were given non-invasive ventilator treatment.The control group was given routine nursing care，and the study group was given overall nursing care on the basis of the control group.The nursing effect of the two groups were observed and compared.Result：After nursing，the blood gas indexes of PaO2，PaCO2，SaO2 of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the study group was 4.26% significantly lower than 17.39% in the control group（P<0.05）.Conclusion：For patients with COPD and respiratory failure the implementation of holistic nursing intervention during the application of non-invasive ventilator treatment can significantly improve the lung function of patients and reduce the incidence of complications associated with patients.It is worth promoting.

【Key words】 Non-invasive ventilator; COPD; Respiratory failure; Nursing

First-authors address：Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.025

COPD是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，該病最主要的臨床癥狀為氣道氣流阻塞、肺氣腫等[1]。COPD持續發展，極易進展為肺心病及呼吸衰竭，這大大增加了患者的殘疾率及死亡率，對患者的生命健康造成巨大的威脅。臨床中針對COPD合并呼吸衰竭的患者，常給予患者使用無創呼吸機治療，該治療方法具有操作簡單、治療效果顯著及對患者不會造成額外創傷等優點，因此得到臨床中的大力推廣及應用[2-4]。然而，為了進一步提高治療效果，在應用呼吸機治療COPD時，還需要給予患者提供全面及優質的護理服務，以縮短患者的康復時間，改善患者預后。本次研究中，具體探討了COPD合并呼吸衰竭患者行無創呼吸機治療的護理重點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2018年3月本院收治的93例COPD合并呼吸衰竭患者為研究對象。納入標準：（1）均經胸部CT、血生化及病史檢查確診為COPD，且均符合《慢性阻塞型肺疾病診治指南》中的相關標準[5]。（2）未存在其他感染疾病、血液系統及免疫系統疾病者。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等器官疾病者。（2）惡性腫瘤、出血性疾病及嚴重營養不良者。按照入院的先后順序，將患者隨機分成研究組（n=47）與對照組（n=46），所以患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均給予患者應用無創呼吸機治療，期間對照組給予常規護理，包括體位護理、吸痰護理、環境護理、心理護理等。研究組則在常規護理的基礎上，給予患者整體的護理干預。無創呼吸前，需做好如下護理：（1）心理及認知護理。大多數的患者常會因對疾病發病機制認識不足而出現緊張、恐懼及焦慮等情緒，因而相關護理人員必須做好入組患者疾病的宣教，為患者講解呼吸機使用方法、治療目的及可能出現的并發癥等，同時提前告知患者無創呼吸機使用過程可能出現的不良反應，讓患者有充分的心理準備，盡早達到人機配合[6]。治療期間，需向患者本人、家屬示范正確使用無創呼吸機的方式，患者首次應用無創呼吸機，需設專人負責，讓患者可放松心態，進而讓患者可主動配合治療。（2）環境護理。保證室內環境的質量，營造整潔、舒適的工作氛圍，保持室內環境的安靜，控制病房溫濕度在合適的水平。依據患者的實際情況，輔助患者為合適的體位，讓患者的頭部、頸部及肩部處在同一水平，為保證患者的舒適度，可將患者的頭部向后仰，此外還可以定期輔助患者翻身，以免患者出現深靜脈血栓及壓瘡情況。無創呼吸機治療期間，做好以下護理：（1）監測患者人機配合情況。呼吸機治療期間，需24 h監視患者病情變化、人機配合情況，留意患者是否存在人機抵抗，治療過程為患者講述無創呼吸機治療時，可先進行縮唇呼吸訓練，之后指導患者閉嘴吸氣，在呼吸訓練的時候，護士可以給予患者提供有效的示范，讓患者掌握正確的呼吸方式，患者如果表達不暢，可以讓患者用手勢指出自己不適的地方[7]。（2）強化氣道管理。保證患者氣道通暢，讓患者的氣道溫濕度控制在合適的水平，此外依據患者的實際情況，調整無創呼吸機的具體參數。為病患講述正確吐痰方式，此外協助患者翻身。（3）肢體功能鍛煉。受無創呼吸機應用條件限制，患者需長期臥床，因此需為患者講明肢體功能鍛煉的重要性，必要時可指導患者進行被動運動，提高患者肌力水平。（4）營養支持。醫護人員需結合患者的自身情況，為其制定出合適飲食方案，保持機體蛋白質、維生素攝入充足，遵循少食多餐及循序漸進原則，一些無法獨自進食的患者，可給予患者提供鼻飼的方法。撤出掉無創呼吸機后，需給予患者針對性的心理護理，鼓勵患者自主呼吸，應用合理呼吸，給予患者行科學有效的呼吸肌功能鍛煉，以提高患者的自主呼吸能力，最大程度降低患者對呼吸機的依賴[8-10]。因COPD患者在治療的時候會頻繁使用面罩，這樣容易導致面部受壓，為此在對頭帶進行固定的時候，應保持適當的松緊度，具體可以能放進一個手指為宜，在緊面罩的時候，拉力保持均勻，盡可能減少壓力及摩擦作用。如果有必要的話，可以每隔兩個小時對頭帶松緊幾分鐘，并且做局部的按摩。針對需連續進行無創呼吸機治療的患者，因濕化器同螺紋管接觸較密切，雖說無創呼吸機對人體的影響較小，但是也要每隔24小時更換并進行消毒，這樣可防止肺部感染。針對一些出院的病患，指導患者平常生活中注意保證呼吸道順暢，避免去人群聚集的地方，霧霾天氣下戴口罩，同時定期到醫院復診，以了解患者癥狀改善情況，發現異常情況需及時返院接收診斷及治療。

1.3 觀察指標 （1）護理前及護理1個月后，均采集患者空腹橈動脈血2 mL，借助血氣分析儀測定患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動脈血氧飽和度（SaO2）等指標情況。（2）統計兩組患者相關并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男26例，女21例;年齡52～74歲，平均（65.2±3.2）歲;病癥分級;Ⅰ型呼吸衰竭30例，Ⅱ型呼吸衰竭17例。對照組男24例，女22例;年齡51～72歲，平均（64.8±3.4）歲;病癥分級：Ⅰ型呼吸衰竭28例，Ⅱ型呼吸衰竭18例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血氣相關指標比較 護理后，研究組PaO2、PaCO2、SaO2均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組治療后相關并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

COPD是臨床中常見的呼吸系統疾病，該病的發生同患者接觸一些有害的氣體有很大的關系[11]。COPD的發生具有一定發展性，具體的發病因素尚不明確，關于患者的臨床癥狀，都表現為呼吸困難、換氣障礙及活動性氣短等，嚴重還可使患者激發呼吸衰竭情況，這對患者的生活質量及生命健康造成巨大的威脅。

針對COPD合并呼吸衰竭的患者，臨床中常給予患者應用無創呼吸機治療[12]。無創呼吸機是臨床中治療呼吸系統疾病的常用方法，該方法具有創傷小、操作方法簡單及可隨時上機等優點，持續治療有助于改善患者缺氧、二氧化碳潴留狀態，如此可促進患者呼吸功能的恢復[13-15]。然而，剛開始應用無創呼吸機的時候，很多的患者常會因擔心呼吸機治療效果而產生焦慮及恐懼心理，且長期治療還可能呼吸機相關性肺炎，為此在治療期間還需要給予患者科學有效的護理。針對應用無創呼吸機治療的病患，臨床中常給予患者應用整體性的護理干預，該模式是一種新型且有效的護理模式，實際中借助長期的干預可以讓患者的生理及心理達到良好的狀態，并且或多或少還可以緩解患者不愉快的情況[16]。在整體護理中，關注無創呼吸機治療前、中、后的護理，其中護理前強化患者的心理及認知干預，增強患者對無創呼吸機治療方法的認識，緩解患者的焦慮及抑郁情緒，強化治療前的環境護理，讓患者的身心保持在舒適的狀態，這樣可以讓患者保持長時間治療的信心，保證呼吸機治療效果，進而顯著改善患者的預后[17]。治療中做好人機配合的監測、患者氣道管理、肢體功能鍛煉及營養支持等，可以顯著降低治療過程中患者相關并發癥的發生率，并借助肢體功能鍛煉，讓患者的肌力可恢復在正常的水平，這樣有助于促進患者的康復，提高患者的生活質量[18]。而在撤機后，強化患者的心理護理及對患者進行呼吸機功能鍛煉，可讓患者的呼吸能力逐漸增強，這樣可以讓患者擺脫對呼吸機的依賴[19-20]。

本研究結果中，探討給予行無創呼吸機治療的COPD患者實施常規護理及整體護理的效果，結果顯示在護理后，研究組各血氣指標均明顯優于對照組（P<0.05），此外研究結果還顯示研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。這一結果表明整體性護理對改善COPD合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀價值顯著。

總之，針對應用無創呼吸機治療的COPD合并呼吸衰竭的患者，期間給予患者提供整體性的護理，可以顯著改善患者的血氣相關指標，并降低患者相關并發癥的發生率，因此值得在臨床中大力推廣及應用。

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